Reparación tejidos blandos

Injertos óseos de

hendidura maxilar

Claves en reestablecimiento

funcional

Lexer, 1908 –Introduce injertos

alveolares

Drachter, 1914 – injertos de

tibia

Axhausen, 1952 – importancia

de la estabilidad del arco maxilar

Nordin, 1955 –Injertos exitosos

corticales

Incremento progresivo

tasas de éxito

Popularización extensiva

Alta variabilidad de defectos

Poca estabilidad – colapso medial es común

Mordidas cruzadas – canino y 1er premolar

Malrotación incisivo central

Hipoplasia incisivo lateral (ó ausente)

Apertura piriforme retruida e inferior

Estabilizar arcos dentales

•Disminuyen desplazamiento medial

Eliminación fístula oronasal

•Separación definitiva de cavidades

Matriz de soporte para erupción

dental

•Frecuente malalineación = ortodoncia

Apertura piriforme estable

•Adecuada base nasal

FUNCIONALES ESTÉTICOS

Aumento región piriforme

• Mejoría de la asimetría nasal

Creación arco maxilar continuo

• Armonía posición dental

• Sonrisa

• Primaria: <2 años – al reparar el labio

• Secundaria temprana: de 2 a 5 años

• Transicional – dentición mixta: entre 6 y 12 años

• Secundaria tardía: >12 años

Momento de alveoloplastia

• Disrupción de periostio: crecimiento maxilar alterado

• Esperar a completar crecimiento maxilar

• Alveoloplastia secundaria: la más común

¿Mejores resultados con alveoloplastia

primaria o secundaria?

VENTAJAS DESVENTAJAS

PRIMARIOS • Previene colapso transversal

del maxilar

• Disminuye tiempo de

tratamiento ortodóntico

• Disminuye necesidad de

ortognática

• Estabiliza premaxila en

bilaterales

• Efecto negativo en

crecimiento maxilar

• Necesidad de

reinjertar en infancia

por pérdida de

volumen

SECUNDARIOS • Crecimiento maxilar

completo a los 8 años

• Unir brecha maxilar

• Dar soporte a erupción

canino

• No alteración de

crecimiento

• Requiere alineación

prequirúrgica (No

siempre disponible)

• Fístula oronasal

anterior hasta el

cierre definitivo

Primarios

• Requiere alineación ortopédica preqx

• Buena alineación a los 9 – 12 meses

Secundarios

• En conjunto con manejo ortopédico

• Alineación y expansión del maxilar

Ortodoncia, rol fundamental

Expansión de segmento

menor colapsado

Moldear arco maxilar

Reducir brecha de hendidura

Prequirúrgica 4 – 6 m previos a alveoloplastia

Dispositivos fijos

Expansión posterior y anterior del

maxilar

Control de mordidas cruzadas

Pobres resultados sin

ortopedia

• Malposición de

segmento menor

• Constricción

maxilar

• Mordida cruzada

posterior

Principios

Cierre de fístula oronasal

Adecuado volumen de injerto

Cierre hermético sin tensión

• Hendiduras de paladar uni o bilaterales

Defectos de maxilar

• Defectos muy pequeños sin fístula

• No interferencia con erupción

• Rechazo del procedimiento

• Mala condición para anestesia

Contraindicaciones relativas

Cresta iliaca –gold standard

•Suficiente hueso esponjoso

•Éxito superior a 80%

•Dolor posoperatorio

Calota

•Edad mínima 3 años, ideal 3 – 9 años

•La menor tasa de reabsorción

•Poca morbilidad

Sínfisis Mandíbular

•Escasa cantidad

•Poca morbilidad y reabsorción

•Potencial lesión gérmenes dentales

Costilla

•Injertos oseos primarios

•Escaso hueso esponjoso

•Alta tasa de reabsorción

Potencial

› Osteoconductor

Hidroxiapatita, colágeno

› Osteoinductor

BMP, TGF B, etc

› Osteogénico

Osteoprogenitor

Plasma rico en plaquetas› Acelera integración y formación

ósea

› Factores de crecimiento: PDGF, TGF B1 – B2

Distracción osteogénicainterdental› Hendiduras alveolares muy amplias

› Osteotomía maxilar

› Distractor interdental

Yen SLK, Gross J, Wang P, Yamashita DD. Closure of a large alveolar cleft by bony transport of a posterior segment using orthodontic archwires

attached to bone: report of a case. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59:688– 91.

Cierre hermético mucosa nasal

Cierre hermético mucosa alveolar – oral

Particulas adecuadas de hueso esponjoso

Evitar desecación de injerto

Técnica atraumática de colgajos y hueso

Evitar alogénicos: hidroxiapatita o hueso liofilizado

Toma de injerto óseo

Ramo lateral

subcostal

Ramo lateral

iliohipogástrico

Femorocutaneo

lateral

Incisión posterior a EIAS

Disección subperióstica

Toma de injerto óseo

Complicaciones de toma de injerto: 1 – 25%

• Hematoma

• Seroma

• Parestesia

• Deformidad cosmética

• Inestabilidad pelvica

• Hernia

• Ileo

• Infección

• Dolor crónico

• Fractura

Anestesia general

Intubación nasal preferible

Asepsia - antisepsia

Colocación gasa orofaríngea

Infiltración lidocaína + epinefrina

Dieta líquida 3 días

Dieta blanda 2 – 3 semanas

Antibióticos orales:

Amoxacilina, Ampicilina

sulbactam

Lavado oral meticuloso:

clorhexidina

Oximetazolina nasal

No actividades con posibilidad

de trauma

• 90 – 97%Éxito

• Reabsorción ósea

• Pérdida de colgajos

• Pérdida parcial de volumen

Complicaciones 5%

• Tensión excesiva de colgajos

Causas frecuentes

Tradicionalmente con puentes convencionales fijos

Implantes osteointegrados

• Éxito 90 – 96%

Autotransplante dental

• Premolares extraídos para ortodoncia