INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

introducción a la cirugía

8CM8

ARCE HERNÁNDEZ ABRAHAM.

CASTAÑEDA VICTORIANO ALEJANDRA .

FERNÁNDEZ SOLARES MIREYA.

MUÑOZ CUAUTLE MANOLO.

Instrumental de Cx. Gral

El instrumento quirúrgico típico se puede componer fundamentalmente de:

Anillos: estructura donde los dedos se sostienen Cremalleras: para instrumentos de prensión

continua o de sostén Un punto de apoyo o palanca (mango) Caja de traba: sitio de articulación Ramas: en el caso de las pinzas puede estar

entre la punta y la caja de traba Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido Puntas: son los extremos del instrumento que

tienen contacto con el tejido que es intervenido (listas para unirse durante la prensión mecánica del cirujano)

Anillos

Mango

Ramaa

Punta

Mandíbula

Lugar de articulación

Cremallera

También se pueden clasificar los instrumentos como articulados o de un

solo cuerpo

Tiempos fundamentales de la tecnica quirurgica

• Diéresis• Hemostasia• Exposición• Disección• Sutura

TIEMPOS FUNDAMENTALES E INSTRUMENTO QUIRÚRGICO

Diéresis o corte

Bisturí y tijeras al inicio del

procedimiento

HemostasiaPinzas:

mosquito, kelly,

rochester

Separación o diéresis no cortante

Manuales o activos

Autoestáticos o fijos

separadores Farabeuf, richardson, deavers, volkmann

Tracción

Aprehensión Fijos

Móviles o elásticos

Allis, forenster, Duval, backhaus campo)Pinzas de disección

Suturas o síntesis

Porta agujas, sutura

En la fase de disección se usa:

Técnica romaTécnica cortante Instrument

o con filo

Cualquier objeto obtuso

Diéresis Cortante

• Mango de bisturí. No 3 y No 4• Tijera Cooper• Tijera de Metzenbaun• Tijeras de Mayo• Tijera de iris• Tijera de quitar puntos

Los instrumentos de corte de cirugía de primero y segundo contacto son el bisturí y tijeras

Instrumento de corte tipo cuchillo

Múltiples estilos y presentaciones

Desechables Reusables

Hojas unidas o desmontables

No 3 10 a 15No 4 20 a 25

BISTURÍ

Formas de tomar el bisturí: cuchillo de mesa, arco de violín, (para incisión en piel y tejidos superficiales)

Como lápiz o como garfio para planos profundos o insiciones muy precisas

Se suelen usar dos bisturies para comenzar la diseccion de la piel y despues a tejido subcutaneo respectivamente

TIJERASTijeras curvas para tejidos y rectas para hilo

Tijeras anguladas para vasos sanguíneos

Tijeras de botón para corte de vendaje y tela

Tijeras de Littauer para cortar puntos de sutura

Poseen hojas curvas con filo fino y puntas redondeadas

Para la utilización del uso de las tijeras el dedo pulgar y anular fijan el instrumento, y el indice en la cruz de la tijera dirije el corte

Metzenbaum

Finas y ligeras Punta roma o cortante

Disecar planos Apertura de conductos

Rectas Curvas

Varios tamaños 14.5 – 23cm

Es un tipo de tijeras mas ligeras que las de MAYO rectasLas cortas se usan para planos superficialesLargas para planos profundosPuede ser curva o recta y con hojas planasPara cortes finos y precisos

Mayo

Robustas Punta roma Ligamentos Tendones

Curvas Rectas (suturas y textiles)

Varios tamaños 12.7 – 23cm

Las tijeras de MAYO curvas se suelen ocupar para corte de estructuras fuertes de fascias y tendonesLas rectas se usan para cortar materiales de sutura y textiles

De iris

Fina

Puntiaguda

Venas y arterias

Pequenas 9-11.5 cm

Rectas o curvas

Quita puntos

Hoz de una hoja

Littauer

Corte de puntos

Recta

Tamaño 7-14 cm

De botón

Lister

Punta gruesa

Anguladas 120

Tamaño de 9-20.3cm

Diéresis no cortante o de separación

Separador de Farabeuf Sonda acanalada Separador de Roux Separador de Volkman Separador de Richardson

SEPARACIÓN

Maniobra destinada a la retracción de estructuras (tejidos u órganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano.

CLASIFICACIÓN

La manera de realizarse la separación establece la clasificación de los separadores.

MANUALES, DINÁMICOS O POR OPOSICIÓN: Requieren de una mano que fraccioné de ellos,

AUTOESTÁTICOS O ESTÁTICOS : los que se mantienen solos entre los bordes de la herida,

Diéresis no cortante

S.de Farabeuf Sonda acanalada S. de Roux S. de Volkman S. de Richardson

Alejar las diferentes estructuras anatómicas que interfieren en el territorio quirúrgico.

Separador Farabeuf

Planos superficiales y paredes Piel, tejido subcutáneo y músculo Se suele usar en todas las cirugías

Sonda acanalada Conducir la diéresis. Divulsionar tejidos ( pabellón entre el

índice y pulgar), Para vasos y nervios ( como lapicera).

Separador de Roux

Se utiliza para coger órganos en la cavidad abdominal

Puede ser largo o Mediana

Separador de Volkman

Retraer tejido superficial de control manual

Separador de Richardson

Mantiene expuesta la herida

Mango duro Variedades: asa de

mango pequeño, mediano y grande

PRESIÓN

Pinzas hemostáticas (mosquito )

Bocado (mandíbulas)

Cruz o traba Anillos para

dedos Cremellera de

cierre Diversos

tamaños

Función

Comprimir puntos de hemorragia focal Ayudar a ligar o cauterizar Separar tejidos Disecar tejidos planos

Todos en: rectas y curvas De 12-20.3 cm

Mas comunes Pinzas de mosquito de Halsted

pinza hemostática puntiforme, presenta estrías transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeño.

Pinzas de Kellyson rectas o curvas . Se utilizan en vasos de calibres medianos.

Pinzas de puntas con dientes de ratón de Kocher

En una de sus ramas tiene un pequeño saliente conocido como diente de ratón

Pinzas de rochesten pean

Pinzas de Angulo (Lahey, lower)

Presión y hemostasis

Pinzas Halsted Pinzas de Kelly (rectas y curvas) Pinzas de Kocher Pinzas de Rochester

Halsted

Tracción

Pinzas de Foester o de anillos Pinza de disección S/D o C/D Pinzas de Allis Pinza Triangular de Duval Porta agujas de MAYO-HEGAR

Instrumentos de tracción

Juntar dos tejidos… sin propósito de hemostasia… sino simplemente acercar determinadas estructuras anatómicas para inicio de proceso de recomposición o simplemente para sujetar

Pinzas de FoersterLa mandíbula no contiene dientes, pero si fenestraciones

Puede tener ramas rectas

Cada rama termina en forma de aro

Puede tener ramas curvas

Su cremalle

ra es larga

Se usa mucho como portatorund

as

Pinza de prehension continua delicada, ideal para tomar vísceras huecas con precisión sin

dañarlas.

Mango largo

Rama ligeramente larga

Pinza de disección

Pinzas de uso variado, como para ayuda en la sutura y

sostén del tejido para mejor manejo quirúrgico, su principal

utilidad está en la punta

Su estructura se basa

fundamentalmente en la unión de dos palancas en un extremo que terminan con la tracción de las puntas

Sin dientes, se aprecia la mandíbula fenestrada

Articulación fija

Con dientes

Se considera una pinza de

presión elástica

Según la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas y en bayoneta. Y según el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta, mediana y larga.

Tipos de pinzas de disección especializados.

ADDSON.Se suele utilizar

mucho en cirugía plástica

o infantil

Puede tener dientes o no

Tipos de pinzas de disección especializados.

DE POTTS.

Tipos de pinzas de disección especializados.

TIPO RUSA O DE PALA.

Pinza de allis

Ramas curvas

Punta que termina con una línea de dientecillos

Se puede usar para sostener vísceras

fácilmente desgarrables como la vejiga, no causan

traumaMecanismo de

entrecierre

Pinza triangular de DuvalSus

mandíbulas

adoptan forma de triangulo

Son pinzas largas

Finos dientecillos

Oprimen suavemente tejidos

Porta agujas de MAYO-HEGAR

Posee una punta recta y pequeña

El mango es muy largo

Instrumento con el que se toma la aguja de

sutura….. es muy fuerte

Posee una estructura interna de Tungsteno