1. INSTRUMENTAL QUIRRGICO BSICO Md. Sebastin Pstor Md. Liber
Carrin R1 Cirugia General 2014
2. INTRODUCIN Cultura Ind - Charaka y Sushruta 121 instrumetos
el principal instrumento es la mano del cirujano
3. INSTRUMENTOS QUIRRGICOS Es menester que todos los
instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es
respecto a su tamao, peso y precisin. Hipocrates
4. Instrumental Quirrgico Acero inoxidable - aleaciones Diseado
tcnica y cinetficamente Resistentes a la corrosin: sangre.,
lquidos, soluciones de limpieza, esterilizacin y atmsfera
Propiedad
5. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL Instrumental general
Instrumental especial Utilidad Instrumental quirrgico propiamente
dicho. Para la iluminacin del campo operatorio. De aspiracin. Para
anestesia local. Para radiologa intraoperatoria. Adaptado a la
ciruga especializada Finochietto
6. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL Instrumental quirrgico
propiamente dicho. Para la confeccion del campo Para diresis De
prehensin De hemostasia De separacin De sntesis Especiales
9. Backhaus o Pinza de campo Son instrumentos que permiten
fijar los paos de campo en el paciente o nos permiten fijar
estructuras anatmicas
10. Pinzas de campo
11. Diresis
12. Bistur - Escalpelo
13. Manejo del Bistur
14. Tijeras Rectas Curvas Segn sus ramas Roma Aguda Segn su
punta Liso Aserrado Segn su filo
15. Metzenbaum Finas, delgadas, deben reservarse para tejidos
delicados y finos. (14.5 - 23 cm.)
16. Mayo Robustas de puntas preferentemente romas. Se utilizan
para cortar estructuras fuertes como fascias y tendones. Las rectas
cortan material. (12,7 23 cm.)
17. Iris Rectas o curvas, pequeas, para trabajo muy delicado
como corte de venas o arterias. (9 11,5 cm.)
18. Lexer
19. Lister o de boton Fuertes, para trabajo rudo, tela,
plstico, papel, ropa, vendajes. Tienen una punta gruesa para
deslizarla sin causar dao en la piel.
20. Quitapuntos Varios modelos, el ms conocido es tipo
Littauer, que posee una especie de hoz y es recta. (7 14 cm.)
21. Otras - Ginecologicas
22. Otras - Nasales y oftalmolgicas
23. Manejo de las tijeras
24. Diseccin Divulsin
25. Quirurgicas o diente de ratn
26. Anatmica Estas no poseen diente de ratn, al ser de bordes
lisos son recomendables para tejidos delicados
27. Adson
28. Manejo de las pinzas de diseccin
29. Hemostasia
30. Hemostaticas Para comprimir puntos de hemorragia
focal.
31. Mixter
32. Manejo de pinzas hemostaticas
33. Prehensin
34. Allis
35. Babcork, Chaput, Tuffier
36. Foerster (Aro), Collin, Duval
37. Pinza para intestino - Clamp
38. Exposicin
39. Senn, Volkmann
40. Farabeauf, Parker
41. Mathieu
42. Richardson
43. Deaver Harrington
44. Hohmann
45. Aspiracin
46. Yankauer, Curvo, Poole, Trocar aspirador
47. Especiales
48. Cureta Son similar a una cucharilla con mango. Las hay de
distintos tamaos. Se utiliza para explorar fstulas Sonda
acanalada
49. Recipientes
50. Sntesis
51. Mayo-Haegar, Metzenbaum, Adson, Finochietto
52. Hoesel, Mathieu
53. Manejo del Porta
54. Manejo del Porta
55. Agujas de sutura
56. Agujas de sutura Las agujas son elementos quirrgicos cuyo
objetivo es servir de gua y permitir el paso del hilo de sutura a
travs del tejido. Actualmente son elaboradas en acero inoxidable
con forma curva o recta Al inicio, las agujas de sutura eran de
hueso, madera, espinas y otros materiales naturales.
Posteriormente, se utilizaron la plata, el bronce y, finalmente, el
acero.
57. Partes de la aguja
58. La Punta Es la parte de la aguja encargada de perforar el
tejido y abrir paso al resto de la aguja y al hilo. La punta y el
dimetro transversal son diseados especficamente para el tejido por
el cual la aguja debe pasar. Clasificacin Conica Roma Triangular
Tapercut Espatulada
59. Cnica En tejidos blandos fciles de penetrar, como por
ejemplo el intestino.
60. Roma En parnquimas como rin o hgado, para que no corte el
tejido.
61. Triangular 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de
elevada resistencia como la piel.
62. Tapercut Combinacin de triangular (en la punta) y cnica (el
cuerpo). Tambin se usa en tejidos resistentes
63. Espatulada Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas
cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para
suturar cornea o esclertica.
64. Mandrin Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de
sutura. traumaticas atraumaticas Tipos
65. Cuerpo Tipos Triangular Cilndrico Parmetros Longitud Cuerda
Radio Calibre Arco Parte comprendida entre la punta y el
mandrin.
66. Cuerpo
67. Curvatura
68. Forma del cuerpo Cuerpo triangular Eleccin por su mayor
facilidad para penetrar en los tejidos. Las de corte reverso, las
ms usadas por su seguridad y precio, tienen tres aristas cortantes,
dos a los lados y otra en la convexidad FS (for skin) CE (cuting
edge) Las de corte convencional tienen la tercera arista en la
concavidad, llevan las iniciales PC (precision cosmetic); se usan
en la cara y el cuello Las de cuerpo cilndrico se usan en los
tejidos blandos y la fascia, pero no en la piel porque no la
atraviesan con facilidad y resultan traumticas.
69. Suturas
70. Hilo de Sutura Cualquier tipo de material usado para
aproximar tejidos y mantenerlos firmes en aposicin hasta que
cicatricen.
71. Sutura Ideal Adecuado para todos los propsitos, compuesto
de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento
quirrgico; las nicas variables seran el calibre y la fuerza de
tensin. No electroltico, no capilar, no alergnico y no
carcinognico. No ferromagntico, como es el caso de las suturas de
acero inoxidable. Fcil de manejar. Con mnima reaccin tisular y sin
propensin al crecimiento bacteriano. Capaz de resistir, cuando se
anuda, sin deshilacharse o cortarse. Resistente al encogimiento de
los tejidos. Absorbibles y con mnima reaccin tisular despus de
cumplir su propsito. Costo bajo.
72. Caracteristicas Fsicas Tipo de trenzado; monofilamento,
como el nylon, y multifilamento, como la seda. Los multifilamentos
estn recubiertos por tefln o siliconas, que los hacen ms
resistentes a las bacterias y permiten que atraviesen ms fcilmente
los tejidos Configuracin
73. Monofilamento VENTAJAS: Menor resistencia a su paso por los
tejidos. Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento
de grmenes. Mnima cicatriz. Anudado ms fcil. DESVENTAJAS: Mayor
dificultad de manejo. Mayor capacidad de seccin de los tejidos, son
ms cortantes en su paso inicial, aunque carecen de efecto sierra de
las multifilamento. La torsin o presin sobre estas suturas puede
debilitarlas, con riesgo de aparicin de puntos dbiles por los
cuales puede romperse.
74. Multifilamento Consisten en una mezcla de filamentos, del
mismo o distintos materiales (aleaciones), que son trenzados o
unidos de alguna manera para formar un solo hilo. VENTAJAS Mayor
resistencia a la tensin. Menor riesgo en caso de torsin. Mayor
flexibilidad. Mayor facilidad de manejo. Desventajas Mayor riesgo
de infeccin. Mayor cicatriz. Mayor resistencia al paso a travs de
los tejidos, para resolver este inconveniente se han recubierto con
algn material. Efecto sierra.
75. Caracteristicas Fsicas La capilaridad es la facilidad con
que una sutura permite el paso de los fluidos, absorbidos por la
sutura, del interior de la herida al exterior. Capilaridad y
capacidad para absorber fluidos Capacidad del hilo de mantener su
forma despus de haber sido estirado Capacidad para mantener una
nueva posicin deformada. La mayora son elsticas, pero muy pocas son
tambin plsticas Elasticidad y plasticidad capacidad inherente de un
material a retornar a su forma inicial despus de haber sido
manipulado y, generalmente, indica rigidez. Memoria
76. Calibres Denota el dimetro del material de sutura, se mide
numricamente Entre mayor nmero de ceros, es ms delgado Existen
desde el nmero 5 hasta el 11-0
77. Fuerza Tensil Es la fuerza por unidad de rea de tejido que
ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en das y
porcentajes Se mide por la fuerza en peso que el hilo de la sutura
puede soportar antes de romperse al ser anudado.
78. Clasificacin SEGN EL ORIGEN: NATURALES: ORIGEN ANIMAL
CATGUT. SEDA. ORIGEN VEGETAL LINO. ALGODN. ORIGEN MINERAL ACERO.
PLATA. SINTETICAS ACIDO POLIGLICOLICO. POLIGLACTIN 910
POLIPROPILENO. POLIETILENO SEGN TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL TEJIDO:
REABSORBIBLE CATGUT. POLIGLACTIN 910 NO REABSORBIBLE POLIAMIDAS.
POLIESTERES.
79. Clasificacin SEGN EL ACABADO INDUSTRIAL: MONOFILARES
POLIPROPILENO. POLIDIOXANONA MULTIFILARES: TORCIDOS: CATGUT LINO
TRENZADOS ACERO. SEDA POLIESTERES. RECUBIERTOS: POLIGLACTIN 910.
ACIDO POLIGLICOLICO SEGN SU ESTRUCTURA: ATRAUMATICAS: AQUELLAS
SUTURAS QUE SI TIENEN INCORPORADA LA AGUJA TRAUMATICAS: AQUELLAS
SUTURAS EN LAS QUE EL HILO NO LLEVA INCORPORADA LA AGUJA Y HAY QUE
AADIRSELA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA.
80. Caractersticas del Manejo El coeficiente de friccin El
anudado La electricidad esttica Interaccin tisular
81. Caractersticas del Manejo Coeficiente de friccin Es la
facilidad con que una sutura se desliza a travs de un tejido y
puede ser anudada en el exterior. Las suturas con bajo coeficiente
de friccin, se deslizan fcilmente a travs de los tejidos Anudado En
general, los materiales no recubiertos, como la seda y el polister,
permiten mejores nudos de seguridad, mientras que las suturas
monofilamentos no son tan seguras.
82. Caractersticas del Manejo Electricidad esttica Al retirar
el material de sutura del envase puede generar electricidad esttica
por la friccin creada en la traccin con el contenedor. Interaccin
tisular Todo material de sutura se comporta como una sustancia
extraa en el organismo y puede determinar una reaccin tisular; el
grado de esta reaccin varia segn el tipo de sutura.
83. Interaccin tisular La secuencia normal de la reaccin
tisular tiene tres etapas: Los primeros cuatro das, predominan los
polinucleares, linfocitos y monocitos Del cuarto al sptimo da,
aparecen los macrfagos y fibroblastos. Despus del sptimo da,
persiste el tejido fibroso con inflamacin crnica. Tabla Comparacin
de reactividad tisular de suturas Graduacin relativa no absorbible
absorbible 7 (mx) Catgut 6 Seda, algodn 5 Polister recubierto
Poliglactn 910 4 Polister no recubierto cido poligliclico 3 Nylon 2
Polipropileno 1(mn) Acero
84. Tabla 2. COMPARACIN DE FUERZAS TENSILES DE SUTURAS
Graduacin no absorbible absorbible 7 6 5 4 3 2 1 Acero Polister
Nylon monofilamento Nylon trenzado Polipropileno Seda cido
poligliclico Poliglactn 910 Polidioxanona Catgut 1= Menor fuerza
tensil (relativa) 7= Mxima fuerza tensil (relativa)
85. Suturas Reabsorbibles Se emplean para aproximar los bordes
de la herida hasta que una suficiente cicatrizacin permite que se
sostengan por s solos. Ventajas: Son tiles en zonas de difcil
acceso, debido a que no precisan ser retiradas Son tiles para
suturas intradrmicas en las cuales el material no es retirado
Desventajas: Existen factores que alteran el tiempo de reabsorcin
de los materiales (fiebre, infeccin, dficit proteicos), lo cual, en
cierta medida, incide en la resistencia de la sutura
86. Natural o Sinttica? Las suturas de origen natural son
atacables por las enzimas del organismo, que las rompen y
participan en su reabsorcin. Las suturas sintticas son
hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura,
disolvindolas.
87. Catgut Cuando se le aade sales crmicas se vuelve ms fuerte
y resistente a la degradacin. Su uso ha disminuido debido a su poca
fuerza tensil, poca estabilidad in vivo del nudo y una reaccin
tisular alta. El catgut es digerido por protelisis.
88. Poliglactin 910 Es reconocido por su alta fuerza tensil, la
seguridad de sus nudos y una menor reactividad tisular que el
catgut, por ser su digestin por hidrlisis. El cido poligliclico en
la forma de monofilamento es rgido y difcil de manipular, por ello
existe una presentacin trenzada que facilita el manejo. Tambin
puede ser recubierto, lo que suaviza su paso a travs de los tejidos
y anudamientos.
89. Tabla Caractersticas de suturas absorbibles ms usadas(8)
Tipo de hilo seguridad de nudo fuerza tensil absorcin reaccin
tisular Catgut simple Catgut crmico cido poligliclico Poliglactn
910 1 2 4 3 2 2 4 4 5 12 20 20 3 3 1 1 1 = mnimo relativo; 4 =
mximo relativo * absorcin al 50% expresada en das
90. No reabsorbible Aquella sutura que el organismo no hace
desaparecer debido a su estructura quimica, quedando la sutura en
el permanentemente. En ocasiones pueden ser expulsados segmentos o
trozos del hilo que han sido rechazados por el tejido Hay suturas
no absorbibles naturales, la seda, y sintticos, nylon,
polipropileno y polister.
91. Seda Es una fibra de protena natural producida por el
gusano de seda. La seda moderna es trenzada, suave y, tal vez, el
material de sutura ms fcil de manejar y anudar
92. Nylon fibra sinttica de un polmero de poliamida y es el
monofilamento no absorbible ms usado en ciruga cutnea. Tiene fuerza
tensil alta, propiedades elsticas excelentes, poca reaccin tisular
y costo bajo. Su principal desventaja es la gran memoria, lo que
obliga a realizar tres a cuatro nudos para sostener el punto en su
lugar.
93. Polipropileno Su reactividad tisular y fuerza tensil son
comparables con las del nylon. Tiene una superficie muy resbalosa,
con baja adherencia a los tejidos, es ideal para realizar suturas
intradrmicas porque tiende a salir suavemente en el momento del
retiro. El polipropileno tiene gran memoria como el nylon.
94. Poliester Puede tener una conformacin trenzada o
monofilamento. Son similares al prolipropileno pero con mayor
elasticidad, lo que reduce el riesgo de dejar marcas de sutura y de
cortar los bordes de la herida. No son utilizados de rutina debido
a sus costos ms altos y la susceptibilidad de la cubierta a
quebrarse despus de anudado
95. Tabla Caractersticas de suturas no absorbibles ms usadas(8)
Tipo de hilo seguridad del nudo fuerza tensil reaccin tisular
Algodn Seda Nylon Polipropileno Polister 4 4 3 2 3 1 1 3 4 4 4 4 3
1 2 1 = mnimo relativo; 4 = mximo relativo
96. UTILIZACION DE HILOS DE SUTURA 1.- CATGUT: Estmago,
intestino, vescula, vas biliares, vas urinarias, tero, aponeurosis.
2.- AC. POLIGLICLICO Y POLIGLACTN: Aponeurosis, peritoneo, estmago,
intestino, vescula, vas biliares, vas urinarias, cavidad oral y
ciruga ginecolgica. 3.- POLIDIOXANONA: Suturas que requieran
elevada resistencia u oftalmologa. 4.- SEDA: Piel, anastomosis
vascular, arteriotomas, ligaduras, cerebro,oftalmologa y digestivo.
5.- LINO: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga
permanencia.
97. UTILIZACION DE HILOS DE SUTURA 6.- POLIAMIDAS: Piel
superficial, aponeurosis, sujecin de pared abdominal, cierre de
pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y tendones. 7.-
POLIESTER: Es la sutura de eleccin para el refuerzo permanente de
vlvulas cardacas artificiales, anastomosis digestivas,
coledocotomas, sutura tendinosa. 8.- POLIETILENO: Piel, fascias,
hernias, eventraciones. 9.- POLIPROPILENO: Ciruga plstica,
vascular, pared abdominal, nervios 10.-ACERO INOXIDABLE: Para
suturas de gran resistencia a la traccin como sujecin de pared
abdominal, tendinosas, ciruga torcica del esternn, laparotomas y
donde la capacidad de cicatrizacin est disminuida
98. AUTOSUTURAS SUTURAS MECANICAS Son herramientas que grapan
el tejido y adems algunas tiene un sistema de corte. Los ms
utilizados en ciruga digestiva son: SUTURAS MECANICAS EN CIRUGA
CONVENCIONAL O ABIERTA 1) SUTURAS LINEALES a.- TA (toracoabdominal)
b.- GIA (Gastrointestinal anastomoses). 2) SUTURAS CIRCULARES a.-
MODELO EEA (end to end anastomosis)
99. SUTURAS MECNICAS LINEALES Modelo TA (traco-abdominal)
Efectuar resecciones y cierres parciales o totales de vsceras .
Posibilita la realizacin de mltiples disparos ya que es recargable
MODELO GIA (gastro-intestinal anastomosis) Realiza una sutura
mecnica lineal cortante en ciruga a cielo abierto . La grapadora
coloca dos hileras dobles de grapas de titanio alternas y paralelas
y corta en el medio dividiendo las dos hileras Puede recargarse lo
que permite utilizarlo varias veces
100. SUTURAS MECNICAS CIRCULAR MODELO EEA (end to end
anastomosis) Efectan anastomosis de vsceras huecas en forma termino
terminal o termino-lateral . Permitiendo la reconstruccin del
trnsito digestivo.
101. ELECTROCOAGULACIN, BISTUR ARMONIO, COAGULADOR DE
ARGN.
102. ELECTROCOAGULACION Los bistures elctricos transforman la
energa elctrica (corriente alterna de alta frecuencia) en calor por
la resistencia de los tejidos al paso de la corriente. Segn la
longitud de onda :diferentes aplicaciones: 1.- destruir lesiones
superficiales (electro desecacin), 2.- realizar hemostasia de
tejidos sangrantes (electrocoagulacin) 3.- cortar lesiones sobre
elevadas o pediculadas en la superficie cutnea (electro seccin).
Segn el tipo de electrodo : a.- mono polar b.- bipolar
103. BISTURI ARMONICO ULTRACISION Es un instrumento de corte y
coagulacin que acta convirtiendo la energa elctrica en energa
mecnica. Capaz de incidir los tejidos y, de manera simultnea,
realizar una completa hemostasia, con efectos trmicos mnimos.
104. El conocimiento del instrumental quirrgico es uno de los
principales objetivos que se deben cumplir antes de realizar
cualquier procedimiento quirrgico, ya que facilitar al cirujano
realizar las diversas maniobras, y permitir al instrumentista
anticiparse a las necesidades de ste. Conclusin