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INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE CALIDAD DE VIDA EN EL TRATAMIENTO
KINÉSICO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA (EPOC) EN MAYORES DE 60 AÑOS.
Roberto Manuel Fernández MuñozRoccio Solange Del Carmen Menzel Lara
Roberto Manuel Fernández MuñozRoccio Solange Del Carmen Menzel Lara
Profesor Guía: Klgo. Carlos CroveProfesor Guía: Klgo. Carlos Crove
Que un paciente logre un incremento del VEF1 en 12% sin lugar a dudas es un logro terapéutico.
Pero;
¿Significa realmente este logro un cambio en su calidad de vida?
¿Cómo lo sabemos? ¿Cómo lo medimos?
La EPOC es una patología que va en aumento por el consumo de tabaco, que genera gran impacto en la salud del individuo sobre todo en los cuadros avanzados, lo que afecta su calidad de vida.
Al evaluar la enfermedad clínicamente, nos encontramos con el problema de medir la calidad de vida de manera objetiva.
Esto surge debido a que la eficacia de la rehabilitación pulmonar está comprobada y surge la necesidad de encontrar métodos que se complementen a la evaluación funcional.
Los cuestionarios de calidad de vida son un ejemplo, siendo nuestro objetivo de investigación, realizar una búsqueda de los métodos disponibles para evaluar la Calidad de vida, a través de bases de datos y bibliografía.
Es una
Es debida a irritantes ingresados a la vía aérea cuya principal forma de ingreso es el habito tabáquico.
Es debida a irritantes ingresados a la vía aérea cuya principal forma de ingreso es el habito tabáquico.
Etiología
Epidemiología
1990 5ª Año Causa de muerte
2000 4ª 2020 3ª
Chile 22% de las enfermedades respiratorias,
falleciendo entre 1500 y 1700 personas.
Chile 22% de las enfermedades respiratorias,
falleciendo entre 1500 y 1700 personas.
Definición: medida compuesta de bienestar físico, mental y psicológico, tal como lo percibe cada persona y cada grupo. No es el reflejo de las condiciones reales y objetivas, sino de la evaluación de éstas por parte del individuo.
Evaluación de calidad de vida: el método más conocido para evaluar el impacto de una enfermedad en la vida diaria es la administración de cuestionarios.
Definición: sistema de preguntas racionales, ordenadas en forma coherente, expresadas en un lenguaje sencillo y comprensible, que generalmente responde por escrito la persona interrogada, sin que sea necesaria la intervención de un encuestador.
Requisitos para validar un cuestionario.
Cuestionario
de salud SF-
36
Duración: 10 minutos
N° de preguntas: 3 áreas con 36 ítems en total
N° de dimensiones: 9, Función física, Función social,
Limitaciones físicas, Limitaciones emocionales. Salud
mental, Vitalidad y Dolor. Cambio de la salud y
percepción de la salud general.
Perfil de las
consecuencia
s de la
enfermedad
(PCE)
Duración: 30 minutos
N° de preguntas: 136 ítems
N° de dimensiones: 3 dimensiones; Física, psicosocial
e independientes
Perfil de
salud de
Nottingham
(PSN)
Duración: 10 a 15 minutos
N° de preguntas: 45 ítems
N° de dimensiones: 6 dimensiones; Energía, Dolor,
Movilidad física, Sueño, Aislamiento social y
reacciones emocionales. Segunda parte del
cuestionario limitación en AVDCuestionario
Respiratorio
St. George
(SGRQ)
Duración: 10 minutos
N° de preguntas: 50 ítems, 76 niveles
N° de dimensiones: 3: síntomas, actividad e impacto
Cuestionario
Respiratorio
Crónico
(CRQ)
Duración: 20 - 30 minutos
N° de preguntas: 20
N° de dimensiones: 4, disnea, fatiga, función
emocional, control de la enfermedad
Realizar una revisión exhaustiva de artículos free que contengan formas de evaluación de calidad de vida que pueden ser aplicadas a pacientes EPOC mayor de 60 años.
Encontrar una escala de evaluación que refleje lo más objetivamente posible, la calidad de vida en pacientes EPOC.
Dar a conocer estas escalas como método objetivo de
seguimiento post tratamiento en pacientes con EPOC. Relacionar la efectividad de los tratamientos aplicados, con la
calidad de vida que llevan los pacientes. Analizar los aspectos específicos que evalúa cada instrumento
de evaluación. Encontrar un método validado de más simple aplicación que el
actual cuestionario validado por el MINSAL (CRQ).
EPOC representa el 22% del total de enfermedades respiratorias, siendo la segunda causa de muerte en Chile.
Fallecen entre 1.500 y 1.700 personas por esta causa y la mayoría ocurre sobre los 65 años de edad.
En sus inicios los síntomas son poco relevantes, postergando la consulta médica cuando la enfermedad pasa a una etapa irreversible y ha afectado la calidad de vida.
La calidad de vida es un concepto subjetivo, percibido por cada sujeto de forma distinta generando poca relación entre lo que profesional de la salud y lo que el paciente opinan de ella.
Existe escasa correlación existente entre la calidad de vida y la función pulmonar.
La importancia radica en analizar más allá de la efectividad de un tratamiento específico, sino que enfocarse en la calidad de vida de los pacientes que padecen esta enfermedad.
1. Búsqueda en Base de datosMEDLINELILACSSCIELOCochrane
2. Búsqueda en bibliografíaLa información encontrada en la literatura apoya nuestro marco teórico: libros, libros on-line, papers y tesis.
3. Consulta con expertos
Recursos utilizados
Conexión a internet personalConexión a internet de Universidad AutónomaRecursos Computacionales de la Universidad Autónoma2 CD room de respaldoImpresión de artículos
Búsqueda bibliográfica: libros de la Biblioteca de la Universidad Autónoma, y los análisis de estudios se realizaron por medio de Bases de Datos de libre acceso, por lo tanto no tuvimos ningún desembolso.
Etapa Planificación: conformación del grupo, definición del tema y posterior pregunta de investigación.
Etapa Ejecución: búsqueda de información para justificación y marco teórico (libros on-line, libros de la biblioteca, bases de datos)
Etapa Análisis: búsqueda de artículos en bases de datos para su análisis.
Etapa Resultados: como resultado de los análisis se realizan conclusiones y una propuesta de investigación de estudio.
«Validación del cuestionario de la enfermedad respiratoria crónica en pacientes chilenos con LCFA»
Diseño: transversalObjetivo: validar el Cuestionario CRQ a través de la asociación
de variables fisiológicas con las áreas evaluadas en el cuestionario.
Incluyó una población de 38 pacientes con
diagnóstico de LCFA (EPOC, secuelados de tuberculosis,
bronquiectasias y asma irreversible), con edad
entre 50 y 60 años (76% mujeres)
Consideramos que la muestra es pequeña, pero se determinó mediante la
hipótesis de asociación que demostró que la muestra
mínima para el estudio era 22 pacientes. También
creemos que se incluyeron muchas patologías.
El estudio no señala:Criterios de inclusión y exclusión de los pacientes al estudioIntervención o co-intervenciónNo hubo asignación de grupos, se estudió uno solamente, y en general podría comentarse que no fue homogéneo.Método de cegamiento: ciego simple
Principales Resultados:
VEF 1 1,41 L
Test 6’ 460,6 metros
CRQ 3,77
Se consideró un valor de p ≤ 0,1 y a pesar de esta situación solo se consigue significancia en 4 de 10 asociaciones.
Se utilizó una significancia estadística utilizada en ciencias sociales y aun así sólo logró 4 valores significativos; de haber utilizado un p = 0,05 sólo habrían 2 valores significativos.
Consideramos que el problema es del diseño del estudio que evalúa la asociación de puntajes de cada dimensión del cuestionario y parámetros funcionales, los que no son relacionables a los evaluados en el CRQ, en conclusión el método de validación nos parece inadecuado.
«Calidad de Vida en pacientes con Enfermedad Crónica Respiratoria: la versión Española del Cuestionario Respiratorio Crónico (CRQ)»
Diseño: TransversalObjetivo: Validar el Cuestionario CRQ, usando como Gold Standard
los resultados obtenidos en el CRQ original en inglés y probar la validez con sus diferencias conceptuales de la traducción al español con el fin de ser aplicable a la cultura Española.
En primera instancia se realizó una «prueba de
comprensión» con 5 pacientes, para luego
realizar el estudio con 60 pacientes, considerando los
siguientes criterios de inclusión:
Población del estudio
* Edad ≤ 75 años* Diagnóstico EPOC estable (al menos 1 mes antes)* VEF1 ≤ 50% del valor teórico* Pa O2 ≥ 60 mmHg* Pa CO2 ≤ 50 mmHg* Sin enfermedades asociadas
Criterios de Inclusión
El estudio no señala:Co-intervenciónTipo de aleatorización.
30 pacientes: Rehabilitación respiratoriaAleatorización: 2 grupos
30 pacientes: Atención estándar
Dimensión
Alfa Cronbach
Coeficiente correlación intraclase
Fatiga 0,80 0,80
Función emocional
0,86 0,68
Dominio 0,84 0,67
> 0,7 - 0,8 0 - 1
Consistencia Fiabilidad Interna CRQ de la traducción
Se consideraron valores aceptables de 0,7 tanto para el α de Cronbach y la
Correlación Intraclase.
El tamaño de la muestra es aceptable, pero opinamos que también debería haber incluido mujeres.
En cuanto al Gold Standard utilizado nos parece adecuado, siempre que se tengan en cuenta las diferencias culturales.
«Evaluación de la calidad de vida con el Cuestionario St. George en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Brasil»
Diseño: TransversalObjetivo: evaluar la aplicabilidad de la versión modificada del
cuestionario St. George.
Incluyó una población de 36 pacientes, con edades de 64 a 75 años y 33,3% mujeres:
- 3 fueron excluidos por exacerbación- 2 no volvieron a la segunda visita- 1 tuvo un puntaje de 24 en el Minimental* Sólo 30 pacientes completaron el estudio.
Modificaciones:Cambio de las alternativas “SI” y “NO”, por las alternativas “DE ACUERDO” y “NO” con el fin de facilitar la comprensión de los pacientes y comprobar si mantiene las propiedades de medición de la versión original.Tiempo de evaluación de síntomas de 1 año a 3 meses.
Modificaciones:Cambio de las alternativas “SI” y “NO”, por las alternativas “DE ACUERDO” y “NO” con el fin de facilitar la comprensión de los pacientes y comprobar si mantiene las propiedades de medición de la versión original.Tiempo de evaluación de síntomas de 1 año a 3 meses.
No se menciona asignación de grupos, se evaluó 1 a lo largo del estudio. Pero se estratificó 3 subgrupos:Grado I o leve: 3 pacientesGrado II: 11 pacientesGrado III o grave: 13 pacienteGrado IV o muy grave: 3 pacientes
- Paciente con diagnóstico EPOC- Estables 30 días antes y
durante el estudio (Cuestionario estandarizado de síntomas)
- Diferencias < 10% de VEF1 entre visitas
- Variaciones < 2% de SO2 entre visitas
Criterios de inclusión
- Puntuación < 25 en Minimental- Deseo del paciente de no seguir
en el estudio- Presencia de co-morbilidades- Ausencia del paciente en 2
controles (se realizaban c/ 15 días)
Criterios de exclusión
No se menciona alguna maniobra de cegamiento ni tiempo de duración del estudio.
Consideramos pequeño es N° de la muestra y con diferencias sustanciales en cuanto a género. El rango de edades a nuestro parecer es homogéneo.
Estimamos que la estratificación en sub-grupos es una ventaja, ya que puede indicar si el cuestionario es más eficaz en una etapa específica de la enfermedad.
Creemos que la modificación del cuestionario es ineficiente e innecesaria dado los tiempos mayores de llenado en la versión modificada.
Dimensión Correlación
Síntomas 0,71
Actividad 0,75
Impacto 0,73
TOTAL 0,86
Cuestionario Tiempos
SGRQ original 9’ 10’’24’ 10’’
SGRQ modificado
9’ 20’’30’ 20’’
p = 0,001
«Fiabilidad y validez de la versión sueca del Cuestionario Respiratorio St. George»
Diseño: transversal. Objetivo: validación del SGRQ en Suecia, mediante
validación de criterio Gold Standard SIP.
68 pacientes c/ diagnóstico de EPOC, fumadores o ex fumadores con consumo de al menos 10 paquetes año.
El grupo fue estratificado según su VEF1 en 3 niveles.
Posteriormente se incluyó un grupo de 13 personas fumadoras o ex fumadoras, que presentaban signos
espirométricos de EPOC y fueron considerados como “pacientes de riesgo”
Total de 68 pacientes se perdieron 16 pacientes resultando 52 Total de 68 pacientes se perdieron 16 pacientes resultando 52
RESULTADO TOTAL DE PACIENTES: 65 pacientes
RESULTADO TOTAL DE PACIENTES: 65 pacientes
Describe que a 5 pacientes se les administró oxigenoterapia en sus domicilios debido a un déficit de PO2 presentado.
No se mencionan maniobras de cegamiento
Los resultados del estudio establecieron correlaciones estadísticamente significativas, entre el cuestionario sueco SGRQ
y el Perfil de enfermedades (SIP).
Finalmente cabe mencionar que no se brinda información de los resultados de los grupos estratificados sino que se presentan los
resultados de forma global.
Finalmente cabe mencionar que no se brinda información de los resultados de los grupos estratificados sino que se presentan los
resultados de forma global.
«Comparación empírica entre el cuestionario respiratorio de St. George (SGRQ) y el cuestionario de enfermedades crónicas respiratorias (CRQ)»
Diseño: Ensayo Clínico Objetivo: Comparar el SGRQ con el CRQ, como objetivo
paralelo el estudio uso los cuestionarios para comprobar que terapia aumentaba más la calidad de vida
Se reclutaron 144 pacientes con EPOC de moderado a grave, con edades comprendidas entre 40 y 75 años.
Se reclutaron 144 pacientes con EPOC de moderado a grave, con edades comprendidas entre 40 y 75 años.
Al por diversos motivos se perdieron 11Resultando 133 pacientes
Al por diversos motivos se perdieron 11Resultando 133 pacientes
Los grupos se asignaron aleatoriamente bajo la estratificación de fumador o ex fumador en cada uno de ellos.
Los grupos se asignaron aleatoriamente bajo la estratificación de fumador o ex fumador en cada uno de ellos.
El estudio señala ser doble ciego.No aparenta presentar cointervención.
El estudio señala ser doble ciego.No aparenta presentar cointervención.
Eventos del estudio
Contenido del cuestionario•SGRQ se enfoca en lo Funcional.•CRQ se enfoca en lo emocional.
Viabilidad•SGRQ varia la forma de preguntar y el tiempo en que se debe remontar•CRQ no varia ninguno de estos aspectos.•Los pacientes indicaron que el SGRQ requiere una lectura cuidadosa.
Fiabilidad•Consistencia interna del CRQ alta 0,84 hasta 0,87.•La del SGRQ fue algo menor 0,76 hasta 0,77.
Respuesta al tratamiento farmacológico
Validez•Los puntajes del SGRQ actividad y total se correlacionaron significativamente con el PEFR. •El índice de actividad se correlacionó significativamente con el VEF 1%.•Correlación entre los cuestionarios y las mediciones funcionales del pulmón es débil.•Ambos cuestionarios se correlacionaron un poco mejor con puntuaciones de los síntomas.
Análisis de factores•El CRQ reveló 3 factores independientes, lo que se traduce en el 65% de la varianza total.•Por su parte el SGRQ dio 18 factores diferentes, que explica casi el 73% de la varianza.
Resultados clínicos
Podemos decir que no hay diferencia estadísticamente significativa para decir que un cuestionario es mejor que el otro.
Por ello al seleccionar entre el SGRQ y el CRQ, puede basarse en opciones más prácticas o bien de la comprensión dependiendo de la población y el evaluador.
Como crítica podemos señalar que existe mucha diferencia entre el sujeto más joven y el de mayor edad, aun así se acepta ya que la prevalencia se da principalmente entre estas edades.
En base a los resultados de este estudio;En base a los resultados de este estudio;
Existen 2 cuestionarios que tienen mayor aplicabilidad:
SGRQ Ámbito funcional Específicos
CRQ Ámbito emocional
El CRQ no presenta buena asociación a las variables de función pulmonar, debido a la subjetividad que brinda este cuestionario. Respecto a su aplicación requiere un poco de experiencia.
El SGRQ toma en cuenta aspectos más funcionales e incluye pocas preguntas acerca del estado emocional del paciente. Respecto a su aplicación puede requerir una lectura más cuidadosa.
Calidad de vida
Calidad de vida
Forma de preguntarForma de preguntar
Luego de realizar una revisión para encontrar formas de evaluación de calidad de vida en pacientes EPOC, se encontraron 2 cuestionarios que la evalúan de manera específica: Cuestionario Respiratorio Crónico (CRQ) y Cuestionario Respiratorio Saint George (SGRQ).
Consideramos éstos por ser específicos, porque son los que más se aplican y porque evalúan aspectos distintos: emocional y funcional.
Si bien no existe evidencia de que uno sea mejor que otro, al momento de elegir se deben tomar en cuenta: comprensión de uno sobre otro, tiempo disponible para su aplicación, género del paciente o bien dar énfasis a lo funcional o emocional.
En relación a lo investigado, podemos decir que no ha hecho una herramienta propia para la población Chilena, pero contamos con el cuestionario CRQ, implementado en las salas ERA.
Creemos que es útil la incorporación del cuestionario SGRQ a la Atención Primaria, ya que nos aporta información complementaria sobre el TTO. Kinésico de un paciente EPOC, ya que evalúa aspectos más objetivos y requiere un menor tiempo de aplicación que el CRQ.
También concluimos que los cuestionarios deben ser considerados herramientas de trabajo para el Kinesiólogo a cargo de una sala ERA para poder registrar los cambios que van surgiendo en sus pacientes desde una mirada más cercana al modelo biopsicosocial, ya que él es el que domina tanto la enfermedad como la condición general de su paciente y es uno de los profesionales más cercanos a la comunidad
En base a las conclusiones surge la propuesta de validar el cuestionario SGRQ en Chile, mediante una validación de constructo comparando sus dimensiones con parámetros funcionales: Test 6’ y VEF1.
En conciencia que se realizó un estudio de validación del Cuestionario CRQ de similares características y no obtuvo buenos resultados, esta propuesta se hace en base a que el Cuestionario SGRQ está enfocado en el área funcional de la enfermedad.
