Escola de Farmácia e Odontologia de AlfenasCentro Universitário Federal

ALFENAS - MGSETEMBRO - 2003

Escola de Farmácia e Odontologia de AlfenasCentro Universitário Federal

ALFENAS - MGSETEMBRO - 2003

Discentes: Adriana Ayres Ana Elisa Cirto Carla Trevisan

Fábio Terra Marina Lapa

Renata Evangelista

Doscentes: Elisa Rezende Silvana Leite

REVISÃO ANATÔMICA FISIOLÓGICA

Circulação pulmonar - lado D

Circulação sistêmica - lado E

ANATOMIA DO SISTEMA VASCULAR

Artérias e arteríolas

Capilares

Veias e Vênulas

Vasos Linfáticos

FUNÇÃO DO SISTEMA VASCULAR

• Necessidades circulatórias dos tecidos determinado por:

ritmo do metabolismo tecidual

disponibilidade de O2

função dos tecidos

• Fluxo sangüíneo: unidirecional arterial - venoso

• Filtração e reabsorção capilares: são dadas pelo equilíbrio entre a força hidrostática e a pressão osmótica

• Resistência hemodinâmica: fator - raio do vaso

• Mecanismo de regulação vascular periférica: influências do SNC, hormônios e subst. Químicas circulantes e na atividade independente da própria parede arterial

FISIOPATOLOGIA DO SISTEMA VASCULAR

Redução do fluxo - doenças vasculares periféricas

Necessidade aumentada - isquemia tecidual

Insuficiência cardíaca

Alterações nos vasos sangüíneos e linfáticos

ARTÉRIAS: placa aterosclerótica, trombo ou êmbolo, lesão por trauma químico, infecções ou processos inflamatórios, distúrbios vasoespásticos e mal formações congênitas

Súbita = isquemia arterial profunda - morte tecidual

Gradual = circulação colateral - menor risco de morte tecidual

VENOSO: trombo, válvulas venosas incompetentes, redução da eficácia da ação de bombeamento dos músculos circunvizinhos

do fluxo = da pressão venosa e hidrostática capilar = filtração de líquidos para fora dos capilares e dentro do espaço intersticial = edema

VASOS LINFÁTICOS: tumores, lesão por trauma mecânico ou processos inflamatórios

HISTÓRICO DE SAÚDE E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Dor

Claudicação intermitente

Alterações na aparência e temperatura da pele

Coloração vermelho azulado

Rubor - sugere lesão arterial periférica grave

Cianose

Perda de pêlos, unhas quebradiças, pele seca ou descamativa, atrofia e ulcerações

Edema

Gangrena

Pulso

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

EXAME DE FLUXO POR ULTRA-SOM EM DOPPLER

• Pulsos não palpáveis

• Empregado para ouvir o fluxo sangüíneo nos vasos

TESTE DE ESFORÇO

• Determinar caminhada e medir PA sistólica do tornozelo

• Técnica

• Resultado = PS ou permanece

claudicação

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• Fornece imagens transversais do tecido mole

• Identifica áreas de alterações volumétricas

• Injeta contraste (visualizar os vasos)

ANGIOGRAFIA POR TC

• Utilizados para imagear cortes muito finos da área

• Visualiza melhor a aorta e principais artérias viscerais

• Grande volume de contraste: paciente sensibilidade ao contraste e função renal comprometida

ANGIOGRAFIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

• Programa de intensificação de imagem ajustada para isolar os vasos

• Não utiliza contraste: sensibilidade contraste e função renal ruim

• Tempo de imageamento é longo: restringe o uso a segmentos curtos do SV

ANGIOGRAFIA

• Técnica: injeta contraste - localizar os vasos e alguma obstrução vascular ou aneurisma

• Irritação no local e calor c/ o contraste

• Manifestações: dispnéia, náuseas e vômitos, sudorese, taquicardia e dormência. Relatar e medicação

BLOQUEIO SIMPÁTICO LOMBAR

• Avalia a circulação periférica (Raro)

• Anestesia local no espaço epidural lombar

• Avalia a necessidade da simpatectomia: elimina vasoespasmo e melhora o fluxo

FLEBOGRAFIA COM CONTRASTE

• Contraste radiográfico dentro do sistema venoso - veia dorsal do pé

• Veia com segmento não cheio = presença de trombo

• Utilizado: terapia trombolítica

• Contraste: inflamação e dor

LINFOCINTIGRAFIA

• Colóide (radioatividade) = subcutâneo do 2º espaço interdigital

• Após = exercita o membro (captação do colóide pelo SL)

• Imagens seriadas

LINFANGIOGRAFIA

• Detecta: carcinoma metastático, linfoma ou infecção

• Técnica: contraste vasos linfáticos dos pés ou mãos

• Após: série de radiografias

• Diagnóstico de linfedema

TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS ARTERIAIS

• Arteriosclerose• Aterosclerose

FISIOPATOLOGIA Aterosclerose: - Resultados diretos

- Resultados indiretos

Pontos mais vulneráveis:áreas de bifurcação ou ramificação dos vasos

- Aorta abdominal distal

- Artérias ilíacas comuns

- Orifício das artérias femorais superficial e profunda

- Artéria femoral superficial de canal adutor

TEORIA DE REAÇÃO A LESÃO

Lesão da célula endotelial vascular

Forças hemodinâmicas

A lesão endotelial

Aumento da agregação plaquetária e monócitos no local da lesão

Células musculares lisas

Matriz de colágeno e fibras elásticas

Lesões escleróticas de 2 tipos:

- artérias gordurosas

- Placas fibrosas

FATORES DE RISCO

- Idade, sexo, tabagismo, obesidade, estresse, sedentarismo, hipertensão arterial e dieta gordurosa

PREVENÇÃO

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

- Dependem do órgão ou tecido afetado

TRATAMENTO MÉDICO

- modificação dos fatores de risco

- exercícios físicos

- medicamentos e procedimentos intervencionais

TRATAMENTO CIRÚRGICO

- Influxo

- Efluxo INTERVENÇÕES RADIOLÓGICAS

- Aterectomia Rotacional: remove lesões por fazer abrasão

da placa que oclui por completo a artéria

- Arteriografia (Angioplastia transluminal - PTA)

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

DOENÇA ARTERIAL OCLUSIVA PERIFÉRICA

• Indivíduos com + de 50 anos

• Homens

• Pernas

As lesões obstrutivas= segmentos do sistema arterial= a aorta abaixo das aa renais até a poplítea

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

- Claudicação, dor em repouso, resfriamento ou dormência, alterações ungueais e cutâneos, sopro, pulso periférico diminuído ou ausente

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

- História dos sintomas e exame físico, pulsos periféricos, cor e temperatura membros inferiores, unhas e pele

DIAGNÓSTICO

- Doppler, oscilometria, angiografia por subtração digital (ASD), angiografia, teste ergométrico, bloqueio simpático lombar

TRATAMENTO

- Angioplastia transluminal, terapia trombolítica, tromboliseangioplastia, simpatectomia, enxerto vascular ou endarterectomia

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PÓS-OPERATÓRIO

DOENÇA ARTERIAL DO MEMBRO SUPERIOR

• Menor freqüência: circulação colateral e menor carga de trabalho

• Manifestações clínicas

• Histórico e achados diagnósticos

• Intervenções de enfermagem

ANEURISMAS AÓRTICOS

• Saco ou dilatação• Causas:aterosclerose, traumatismo, defeitos congênitos, infecção

ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA• Sintomas: dor, dispnéia, tosse, rouquidão, disfagia• Diagnóstico: Rx tórax, US, TC• Tratamento: cirúrgico e controle da PA

ANEURISMA ABDOMINAL• Fatores de risco: predisposição genética, tabagismo, HÁ• Sintomas: sensação do “coração bater” no abdome, massa abdominal• Diagnóstico: Rx abdominal, US, TC• Tratamento: cirúrgico• Sinais de ruptura: dor nas costas ou dor abdominal

ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA

• Associado: HA mal controlada - causando dilaceração e obstrução de artérias

• Sintomas: dor, palidez, sudorese e taquicardia

• Diagnóstico: angiograma, US, TC, RM

• Tratamento: cirúrgico e controle de PA

EMBOLIAS E TROMBOSES ARTERIAIS

• Oclusão vascular

• Êmbolo- repentino aterosclerose avançada

• Trombose arterial coágulo de desenvolvimento artéria lesada devido a aterosclerose

• Sintomas: palidez, dor aguda, ausência de pulsação e paralisia

• Tratamento: embolectomia, anticoagulação venosa com heparina, agentes trombolíticos

DOENÇA DE RAYNAUD

• Vasoconstrição arteriolar

• Sintomas: resfriamento, dor e palidez nas pontas dos dedos das mãos, dos pés e na ponta do nariz, rubor, dormência, formigamento

• Tratamento: evitar estímulos vasoconstritores, bloqueadores dos canais de cálcio, simpatectomia

TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS VENOSOS

TROMBOSE VENOSA, TROMBOSE DE VEIAS PROFUNDAS, TROMBOFLEBITE E FLEBOTROMBOSE

• Fisiopatologia: tríade de Virchow estase venosa, lesão da parede vascular, coagulação sanguínea alterada

• Complicações da trombose venosa

• Manifestações clínicas:

• Veias profundas: edema, inchação do membro, veias superficiais mais proeminentes, dor,

• Veias superficiais: dor ou sensibilidade, rubor e calor

• Histórico e Achados diagnósticos: história de veias varicosas, hipercoagulação, doença neoplásica, cardiovascular, cirurgia, lesões recentes, obesidade, envelhecimento , uso de contraceptivos orais e investigar alterações no membro

• Prevenção

• Tratamento médico: terapia de anticoagulação, heparina e heparina de baixo peso molecular

• Tratamento cirúrgico

• Intervenções de Enfermagem

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

• Obstrução das válvulas venosas ou refluxo do sangue

• Estiramento dos folhetos das válvulas

• Acomete veias superficiais e profundas

• Síndrome pós-trombólica: estase venosa crônica, edema, pigmentação alterada, dor e dermatite

• Outras: úlcera de estase e dilatação de v. superficiais

• Tratamento: atividades antigravitacionais, meias elásticas

VEIAS VARICOSAS

• Veias superficiais anormalmente tortuosas

• Válvulas venosas incompetentes, MMII

• Varizes esofágicas

• Fisiopatologia: o refluxo do sangue venoso resulta em estase venosa

• Manifestações clínicas: dor contínua, cãibras musculares, fadiga muscular aumentada na perna, em casos mais graves sintomas de insuficiência venosa crônica

• Histórico e Achados diagnósticos: scan duplex, venografia

• Prevenção: posição, pernas elevadas, escadas, meias, caminhadas

• Tratamento médico

• Intervenções de Enfermagem

DISTÚRBIOS LINFÁTICOS

LINFANGITE

• Inflamação aguda dos canais linfáticos

• Estreptococo hemolítico

• Faixas avermelhadas

LINFADENITE AGUDA

• Dilatação dos linfonodos

• Avermelhados e dolorosos

• Linfadenite supurativa

LINFEDEMA

• Edema dos tecidos dos membros devido ao aumento da linfa, obstrução de vasos linfáticos

ELEFANTÍASE

• Obstrução linfática, filária

• Febre alta, calafrios

TRATAMENTO

• Repouso, pernas elevadas, meias

• Farmacológicos

• Cirúrgico

OBRIGADO

PELA

ATENÇÃO!!!!!