View
3.873
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: CIRUGIA II
CATEDRATICO(A): Dr. QUIQUIN MAXIMO
ALUMNO: BRAVO ACOSTA JOSÉ
CICLO: X
SEDE: HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
• LIMA – PERÚ
• 2013
INSUFICIENCIA ARTERIALAGUDA.
Es la interrupción brusca del flujo sanguíneo en el territorio de una arteria.
Se produce con mayor frecuencia a
nivel da las extremidades inferiores.
Se puede ocasionar por la formación local de un trombo, la migración de un émbolo, o la aparición de un Sx. Compartimental.
Insuficiencia Arterial Aguda
Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009
ETIOLOGÍA.
La oclusión arterial aguda demiembros inferiores se debe a
Émbolos.
Trombosis.
•Arterioespasmos•Traumatismos.•Aneurisma de aorta disecante.
Insuficiencia Arterial Aguda
• Los émbolos más frecuentes que pueden producir una oclusión arterial aguda de miembros inferiores son:
1. Émbolos cardiacos.
2. Ateroémbolos.
Insuficiencia Arterial Aguda
TROMBOSIS
• Casi siempre se producen por alteraciones previas del endotelio vascular, generalmente de causa arteriosclerótica.
• La formación de un trombo in situ puede verse favorecida por distintos mecanismos:
Estenosis arterial severa.
Hiperviscosidad
Hipercoagulabilidad.
Bajo gasto cardiaco.
Insuficiencia Arterial Aguda
• Dolor
• Parálisis: Por necrosis de músculo estriado
• Parestesia: Indica anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras.
• Palidez: Por la reducción del flujo sanguíneo en una extremidad.
• Ausencia de pulso: Indica una oclusión arterial, al examinar todos los pulsos de una extremidad, nos puede ayudar a encontrar la altura de la obstrucción.
• Poiquilotermia: La piel moteada que no empalidece a la presióndigital nos indica isquemia irreversible y se debe a extravasación de sangre a la dermis por los capilares rotos.
SIGNOS Y SÍNTOMASInsuficiencia Arterial Aguda
• El Doppler suele ser suficiente para facilitar un diagnóstico correcto del nivel lesional.
Insuficiencia Arterial Aguda
Dx.
• La ausencia de pulsos arteriales o pulsos arteriales disminuidos en la extremidad contralateral; favorecen el diagnóstico de trombosis aguda.
• Los factores de riesgo de arterioesclerosis (tabaco, hipercolesterolemia, diabetes, hipertensión arterial, etc), insuficiencia respiratoria o antecedentes de claudicación intermitente orientan hacia un proceso trombótico.
• La hiperpulsatilidad poplítea en alguna de las extremidades sugiere un aneurisma poplíteo causante, por su trombosis o capacidad embólica, del cuadro isquémico.
Insuficiencia Arterial Aguda
TRATAMIENTO.
• En embolia arterial la embolectomia inmediata es el Tx. de elección en casi todos los casos tempranos de embolia en las extremidades.
• En la trombosis aguda, si no existe necrosis tisular, se intenta la terapeutica trombolitica, mediante estreptocinasa, urocinasa o activador tisular del plasminogeno
Insuficiencia Arterial Aguda
Insuficiencia Arterial CrónicaEpidemiología
Presente en 3-10% de la población mundial•>70 años en el 15-20%–4 veces mas frecuente en hombres•Incidencia anual 2% en >65años•Frecuencia de amputacion 1-7% en 5 a 10años
ENFERMEDAD VASCULAR
• Isquemia1- Palidez2- Dolor3- Pulsos disminuidos o ausentes4- Parálisis5- Parestesias
ENFERMEDAD VASCULAR
•AteroesclerosisDiabéticos:Afección mas en arteria poplítea y vasos tibiales(Lesiones distales y extensas)Aorta terminal y femoral sin lesionesNo Diabéticos:Afección Aortoiliaca y arterias femorales
• Isquemia:Funcional = ClaudicaciónCrítica = Dolor en reposo
Ulceración o Gangrena
Insuficiencia Arterial Crónica
CLAUDICACION
ENFERMEDAD VASCULAR
• Enfermedad vascular
Signos clínicos1- Atrofia de músculos de pantorrilla2- Pérdida vello3- Aumento en espesor de uñas4- Piel brillante y seca5- Atrofia de piel, anexos y tejido subcutáneo6- Retardo en llenado capilar y llenado venoso
lento7- Prueba de Buerger-Samuels
ENFERMEDAD VASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR
• Cuando el flujo en reposo es insuficiente para satisfacer los requerimientos metabólicos a los tejidos se manifiesta así:1- Dolor en reposo2- Ulceración3- Gangrena
ENFERMEDAD VASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR
ENFERMEDAD VASCULAR
• Índice Tobillo/Brazonormal = 1Claudicación = 0.9 – 0.5Isquemia crítica = menor 0.5
ENFERMEDAD VASCULAR
• ABI
Clasificación de Enfermedad Arterial Periférica
Clasificación de Fontaine Clasificación de Rutherford
Estadío Clínica Grado Clínica
I Asintomático 0 Asintomático
IIa Claudicación leve 1 Claudicación leve
IIb Claudicación moderada
2 Claudicación moderada
Claudicación severa 3 Claudicación severa
III Dolor isquémico en reposo
4 Dolor isquémico en reposo
IV Ulceración 5 Pérdida menor de tejido
Gangrena 6 Pérdida mayor de tejido
EAP
•Factores de riesgoEdadTabaquismo(2 a 6 veces)
Diabetes(2 veces)Aumenta 26% el riesgo por cada aumento de Hb A1CEAP mas agresiva (grandes vasos y neuropatía distal)
Dislipidemia (aumento colesterol, LDL y disminución HDL)Aumenta el riesgo 5-10% por cada 10 mg/dl en colesterol total
Hipertensión (2.5 veces)Hiperhomocisteinemia
Niveles altos en 30-40% pacientes con EAP
Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:S1-S75J Am Coll Cardiol 2006;47:1-192
Presion sistolica del tobillo
J Vasc Surg 2008;48:1197-203
Enfermedad arterial periferica oclusiva en
Diabeticos
ABI > 1.40
Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes
J Vasc Surg 2010;51:476-86
Presentación Clínica
ClaudicaciónDolor en reposoUlcerasGangrena
Heridas que no cicatrizanDolor (Callo, prominencia ósea)
Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes
J Vasc Surg 2010;51:476-86
Prevalencia de Enfermedadarterial periferica
3.5 veces hombres
8.6 veces mujeres
Amputacion no traumatica
8 veces > 45
12 veces > 65
23 veces 65- 74
Insuficiencia Arterial Crónica y Diabetes
PIE DIABETICO
• NEUROPATIA
• ANGIOPATIA
• INFECCIONES
Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y
Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009
• La clasificación de Wagner (Meggitt/Wagner), valora 3 parámetros: la profundidad de la úlcera, el grado de infección y el grado de necrosis
• Grado 0: No hay lesión, Pie de riesgo.
• Grado 1: Úlcera superficial.
• Grado 2: Úlcera no complicada.
• Grado 3: Úlcera profunda complicada.
• Grado 4: Gangrena localizada.
• Grado 5: Gangrena de todo el pie.
Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y
Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009
• El Tratamiento local según el grado de ulceración (escala de Wagner), son:
• Grado 0: El pie esta en riesgo, no existe lesión, la actitud terapéutica es de índole preventiva.
• Grado 1. El procedimiento terapéutico va direccionado a disminuir la presión sobre el área con ulcera. Generalmente no se presenta una infección.
• Grado 2. La infección está presente, por lo que es necesario obtener muestras para cultivo. Debe realizarse una desbridación, curación tópica y utilizar antibióticos y coadyuvantes. Dentro de los coadyuvantes más efectivos, novedosos y de facil aplicación son los productos a base de Iones de Plata.
• Grado 3. Se caracteriza por la existencia de una infección profunda, con formación de abscesos, a menudo de osteítis. La intervención quirúrgica posiblemente es necesaria.
• Grado 4. Los pacientes afectados requieren hospitalización urgente y valoración del componente isquémico, que en esta fase suele estar sumamente afectado. En términos generales, se procede a cirugía revascularizadora, para evitar la amputación, o conseguir que ésta pueda realizarse a un nivel distal de la extremidad.
• Grado 5. Se requiere ya una amputacion.
Pie DiabéticoManejo
J Vasc Surg 2010;51:476-86
Cirugía
Endovascular
Amputacion
ConservadorInfracondilea
Insuficiencia renal
Perdida de la extremidad con permeabilidad de la derivación en 30-50% casos
Pie Diabético
Un año post-revascularización
Pie Diabético
Un día post-revascularización
15 días post-revascularización
DIABETES Y ENFERMEDAD VASCULAR
DIABETES Y ENFERMEDAD VASCULAR
BIBLIOGRAFIA.
• Schwartz .S, et al ; PRINCIPIOS DE CIRUGÍA: Séptima edición , Vol I, pp; 1017-1024; McGraw – Hill Interamericana; 2000.
• De Cecil; Tratado de medicina interna:decimo quinta edición, vol. II; Editorial interamericana, 1983.
• Óscar Rodríguez, Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Centro Médico Nacional "La Raza"Revista Dolor Clínica y Terapia Revista Dolor Clínica y Terapia Vol. VI/ Num. 1/ 2009