Insuficiencia Cardíaca

La Insuficiencia Cardíaca es un síndrome clínico complejo causado por una gran variedad de enfermedades estructurales o funcionales del corazón que menoscaban la capacidad ventricular.

Según la ESC, las causas más comunes de IC son por: -Pérdida de músculo cardíaco (como la cardiopatía isquémica).-El aumento de resistencias vasculares (HTA).-Desarrollo de Taquiarritnias (fibrilación auricular).

La enfermedad coronaria causa cerca del 70% de los casos de IC, el 10% corresponden a lesiones valvulares y otro 10% a miocardiopatías.

La insuficiencia Cardíaca puede aparecer a cualquier edad, pero es más común en:-Personas de mas de 65 años.-Afro americanos.-Varones.Constituye un problema de magnitud creciente debido, en parte:-Al envejecimiento de la población, puesto que la prevalencia es mayor en personas ancianas. - A la mayor supervivencia de los pacientes con cardiopatía isquémica .-Al mejor tratamiento de los pacientes con IC.

FISIOPATOLOGIAAlt. Precarga. Alt. PostcargaAlt. Contractibilidad. Y FC (arritmia)

Fallo Bombastress

Liberación Catecolaminas

RedistribuciónSangre

corazón

CEREBRO

riñón

Isquemia

Retensión H2O y NaVolemia

Edema periférico

PrecargaVRDVRS

Gasto cardiaco

Aparece

SINDROMEDE

BAJO GASTOO

SHOCKCARDIOGENICO

Est. Aparatoyuxtaglomerular

Renina -angiotensinaaldosterona

Las manifestaciones cardinales de la IC son disnea y fatiga, lo que puede limitar la tolerancia al ejercicio y la retención de líquidos, lo que puede conducir a la congestión pulmonar y/o esplácnica y/o edema periférico.

Algunos pacientes tienen intolerancia al ejercicio, pero poca evidencia de retención de líquidos, mientras que otros se quejan principalmente de edema, disnea, o fatiga.

Según cavidad que falla

MixtaIzquierdaDerecha

-Ingurgitación yugular -Disnea

-Hepatomegalia congestiva lisa-Edema duro

-Cianosis

-Ascitis

-Oliguria / Nicturia

-Constirpación, meteorismo o diarrea

-Cansancio fácil- Ortopnea (Seudoasma cardiaco, edema agudo del pulmón)

-Taquicardia

-Estertores crepitantes

-Hidrotorax derecho

-Ruido de galope en foco de la punta

Aguda

Según evolución

Edema agudo del pulmón

Crónica

Según gasto cardíaco

AnemiaHipotiroidismo Beri Beri Fistulas arteriovenosas

-

Bajo

HTA

Valvulopatía

Cardioesclerosis

Miocardiopatías

aortica-mitral

Elevado

Según disfunción

 

-Crepitantes y subcrepitantes-Evidencia radiológica de -congestión pulmonar con poca cardiomegalia-Cavidad auricular agrandada-Fracción eyección normal-HTA frecuentemente asociada a cardiopatia Isquémica

 

Disfunción ventricular sistólica

-Cardiomegalia -Galope ventricular-Arritmias asociadas -La mayoría de las veces el espesor parietal puede estarNormal o disminuido. No obstante puede haber engrosamiento Si el problema reside en una cardiopatía por sobrecarga prolongada

Disfunción Ventricular diastólica

El diagnóstico de la IC sigue basándose en la historia clínica , el examen físico y los exámenes complementarios adecuados; aunque definir esta entidad sustentándose en criterios clínicos no es sencillo.

Criterios mayores: Ortopnea o disneaParoxística nocturnaCrepitantes pulmonaresDistención venosa yugularGalope por 3er ruidoEdema agudo pulmónReflujo hepatoyugularCardiomegalia RadiografíaPerdida de peso mayor 4,5kgTras 5 días de TX.

Criterios menores:Disnea de esfuerzoEdemas miembros inferioresTos nocturnaTaquicardia mayor 120/mDerrame pleuralHepatomegalia

Criterios de IC empleados en el estudio Framingham:

La anamnesis es fundamental:La entrevista clínica debe recoger la existencia de síntomas predominantes (disnea, fatigabilidad o edemas), que en muchas ocasiones son difíciles de interpretar y tienen una baja especificidad.Otros síntomas como la disnea paroxística nocturna o la ortopnea presentan aceptable especificidad, pero escasa sensibilidad.Teniendo en cuenta el carácter progresivo de la IC, la ACC/AHA y NYHA proponen la siguiente clasificación.

Exploración física

Los signos de IC inicial, en algunos casos, también son difíciles de interpretar, sobre todo en ancianos y obesos, si bien la presencia de determinados signos clínicos apoyan el diagnostico:PVY elevada, reflujo hepatoyugular, un tercer tono, un impulso del latido apical desplazado, crepitantes pulmonares que no se aclaran con la tos y el edema periférico.

Otras investigaciones accesibles en atención primaria:

En la guía NICE 2010 se propone realizar una ecocardiografía directamente (sin ECG, ni radiografías previas), en aquellos pacientes que tienen antecedentes de IAM, crepitantes basales o son hombres con edemas en ambos tobillos.

Electrocardiograma:

Un ECG anormal no confirma el diagnostico de IC, pero orienta a una posible etiología de la IC y confirma el ritmo cardiaco. Las alteraciones electrocardiográficas más útiles en la IC son:-La existencia de onda Q.-Bloqueo de rama izquierda-Fibrilación auricular.

Radiología de tórax:

Los datos radiológicos que orientan a IC son:-Cardiomegalia-Congestión venosa pulmonar (redistribución en lóbulos superiores, liquido en cisura horizontal, líneas B de kerly, edemas en alas de mariposa y derrame pleural que suele ser bilateral).

-Revista sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC). 2012.-Apuntes de la nueva guía 2013 para el manejo de la insuficiencia cardíaca, cortesia de intramed.com.-Pagina web patient eduaction: www. Xplain.com