INSULINOTERAPIA

Variables

Tiempo de inicio de acción

Tiempo de efecto máximo

Tiempo de duración de acción

- Magnitud de la dosis- Sitio de inyección- Ejercicio- Avidez de Ab antiinsulínicos

circulantes- Otras

Concentraciones disponibles

100 U/ml (U100)

Las jeringas desechables de insulina de dosis bajas de 0.3 mL administración de dosis adecuadas de 1 o 2 unidades.

Insulina U500 (500 U/ml) disponible de Eli Lilly.

Biodisponibilidad

PREPARADOS DE INSULINA DE ACCIÓN CORTA

Insulina regular (insulina cinc cristalina soluble) – 60’ antes de comidas TTO de cetoacidosis diabética

Manejo perioperatorio de diabéticos insulinodependientes

Cambio rápido de requerimiento de insulina (cirugía/infecciones)

Análogos de insulina de acción corta – 20’ antes de comidas Lispro (Humalog)

No se fija a Ab antiinsulínicos (alergia a insulina)

concentraciones de HbA1C, mejor control glicémico posprandial

Aspartato (Novolog)

Glulisina (Apidra)

Ingerir cantidades adecuadas de CH al iniciar ingesta de alimentos.

PREPARADOS DE INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA

Insulina NPH (isófana) acción intermedia Cinc cristalina soluble + cinc protamina Necesita refrigeración

2 veces al día

Análogos de insulina de acción prolongada Insulina glargina

pH ácido forma precipitados

Menor hipoglicemia nocturna, NO recomendado en embarazo

1 vez al día

Insulina detemir Distribución lenta

1-2 veces al día

Mezclas

NPH (70%) + Regular (30%)

Basal-bolo

Lispro + NPH

Aspartato protamina (70%) + Aspartato (30%)

- Preprandial dividir D-A-C

- Prolongado/intermedio + rápida

- NPL + Lispro- Hipoglicemiante más veloz

- 15’ antes o después de iniciar alimentos- Mejor control glicémico posprandial a

pesar de alimentos ricos en CH

Glargina o Detemir NO pueden mezclarse con preparados de acción corta

- Humalog Mix 75/25

- Humalog Mix 50/50

Novolog Mix 70/30

Complicaciones

Alergia a la insulina

Resistencia insulínica inmune

Lipoatrofia localizada en el punto de inyección

Diabetes tipo 1

Inicio bajas dosis de insulina exógena (luna de miel)

8 sem – 2 años análogos de insulina de acción rápida/regular + insulina de acción intermedia/prolongada Esquema Basal-bolo

1 U/15 g de CH + 1 U/50 mg/dL de glucosa sérica por encima de un valor meta (120 mg/dL)

Automonitoreo. Evaluar fenómeno del amanecer y efecto Somogyi.

o análogo insulina acción intermedia/prolongada antes de acostarse

Bomba de insulina con una tasa superior de infusión de insulina basal (ejemplo: 0.8-0.9 U/h entre 6 am y desayuno).

Diabetes tipo 2

Combinación de fármacos orales (y agonistas del receptor GLP-1 inyectables) no logran el control glucémico meta, o si hay alguna contraindicación para su uso, debe instituirse el tratamiento con insulina.

Terapia oral (continuar)+ NPH/glargina/ detemir al acostarse producción excesiva de glucosa hepatica y mejorar [glucemia basal].

Tratamiento diurno con insulina Humalog 75/25 o Novolog Mix 70/30 antes del desayuno y cena

Basal-bolo. Continuar con Metformina.

MANEJO DE LA DIABETESEN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

Deficiencias

Manejo inapropiado de hasta 30% de los sujetos diabéticos hospitalizados Se administra metformina cuando esta contraindicada

No se toman acciones ante concentraciones elevadas de glucosa

Se omiten los medicamentos hipoglucemiantes

No se lleva registro de las complicaciones de la enfermedad

Se hace un manejo inadecuado de la insulina

Monitoreo inadecuado de las concentraciones de glucosa

Objetivos - ADA

Pacientes en estado crítico

Glucosa de 7.8 a 10 mmol/L (140-180 mg/dL)

Pacientes que no están en estado crítico

Glucosa preprandial <7.8 mmol/L (<140 mg/dL) y,

en otros momentos glucosa basal <10 mmol/L (<180 mg/dL)

Cirugía

Activación de hormonas contrarreguladoras

TTO regular del paciente Acción a seguir ante hiperglicemia

Control solo dietético Insulina de acción corta (cantidades pequeñas)

Hipoglucemiantes oralesNo fármacos VOInsulina de acción corta (según se requiera)Infusión de insulina

Insulina

Depende de:- Tipo de diabetes (1 o 2)- Tipo de intervención quirúrgica (menor o mayor) *menor (<2h; come después) *mayor (>2h; no come inmediatamente después)- Régimen insulínico preoperatorio

Cirugía a primeras horas de la mañana.

10U insulina regular en 1L de dextrosa a 5% en solución salina a

0.45%(EV a 100-180 mL/h)

1-1.8 U insulina/h

Glicemia 100-250 mg/dL