intoxicacion aguda por monoxido de carbono

CASO CLINICO

Paciente varn, de 68 aos , que acude a urgencias por unepisodio de desorientacin y alteracin conducta durante la noche, no recuerda lo ocurrido, pero al levantarse se ha encontrado con restos de heces y orina por el suelo del dormitorio y del bao, derivado desde primaria como sd confusional.

AP:nacm, hta,no dm ,no dslipemia,alcoholo esporadico,fumador puros ocasional

CASO CLINICO

12/2014

Gonzalo BarrancoJjimenez

EF: dentro de la normalidad

Exploracin neurolgica normal

CANSANCIO

EKG: RSA , normal

Rx torax . Sin alteraciones

LAB: bioquimica:glu 105 urea 38 creat 0,8 Na 140 K 3,8 Ck 418 Ckmb 14 tropo I 1,1

Pcr 22 coag. QUICK 76% inr 1,21

TAC CRANEO: SIN SIGNOS DE LESION

12/2014


Re exploracin del paciente en el rea de Observacin.

Anamnesis:

Estaba Solo,CHIMENEA,Apagada por la maana.

GAS Arterial:ph 7,43 PO2 102PCO2 35,3 bic 23,3carboxiHb 6,5%

Enzimas cardiacas elevadas mantenidas curva y en descenso.

12/2014


D:\mis documentos\res.Neumo\imagenesCO\136857953.jpg12/2014


INTOXICACION AGUDA DE MONOXIDO DE CARBONO

12/2014


La intoxicacin por CO es un problema frecuente, aunque muchas veces no diagnosticado

El conocimiento de la clnica y la posibilidad de la cuantificacin carboxiHb son elementos fundamentales

Explicacin de los hechos, por el paciente o testigos. IMPORTANTE

GRUPOS DE RIESGO

Tto relativamente sencillo

INTRODUCCION

12/2014


Es un gasINCOLORO,INODORO,noIRRITANTE de la va area.

Fuentes de CO: 1.combustion incompleta (llama o calor , pero quema mal o poca ventilacin) calentadores de agua( butano,propano,gas natural) chimeneas, barbacoas, hornillos,braseros,estufa carbn lea,butano, 2 gases de escape automviles 3 humo de incendio 4 otros procesos industriales 5 absorcin cutnea/pulmonar de cloruro de metilo

INFORMACION BASICACO

12/2014


Fisiopatologa bsicamente conocer que el CO se va a unir a la Hb formando carboxiHb disminuyendo as el porcentaje de oxiHb circulante

No es el nico factor deletreo, toxicidad directa citocromos, prot intracelular, mioglobina

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12/2014


CLINICA

CefaleaVmitosNuseasObnubilacinImpotencia muscularDiarrea (nios)http://img.yasalud.com/uploads/2011/03/Obnubilaci%C3%B3n.jpg12/2014


Con menos frecuencia es posible observar:

Insuficiencia renalConvulsionesColoracin roscea de la pielComa profundoOpresin torcicaAlteraciones visualesVrtigoAsteniaRabdomiolisisInsuficiencia cardacaHipertermiaMucosashttp://4.bp.blogspot.com/-xGRnfziJgyo/UIxCoMqWMvI/AAAAAAAACb0/Q7MQFqztsoY/s1600/BREA+RADDOMIOLISIS.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-xGRnfziJgyo/UIxCoMqWMvI/AAAAAAAACb0/Q7MQFqztsoY/s1600/BREA+RADDOMIOLISIS.png12/2014


D:\mis documentos\res.Neumo\imagenesCO\Cmo prevenir intoxicaciones con el monxido de carbono.jpg.jpg12/2014


No existe consenso ni correlacin estricta ,entre niveles de concentracin de COHb y clnica/severidad . si da una idea.

Niveles normales nodescartan..peropresencia diagnostica..

Los pacientes con enfermedad coronaria pueden desarrollar ngor e Iam

Embarazadas pueden producir abortos /efectos teratogenos

Pacientes de alto riesgo: nios,embarazadas,ancianos,enfermos coronarios o epoc.

CLINICA

12/2014


CLINICA

12/2014


SINDROME TARDIO: tras das o semanas (1-21 das) manifestaciones neurolgicas sordera transitoria, cefalea,, deterioro visual, dificultad para la concentracin, alteracin conducta , afectividad

CLINICA

D:\mis documentos\res.Neumo\imagenesCO\embarazadas.jpg12/2014


Fcil cuando se conoce exposicin

Sospecharlo en pacientes con cuadros polimorfos de cefalea, parecidos a gripe pero sin fiebre

La determinacin de niveles de CarboxiHb es muy til para el diagnostico, a veces si ha pasado tiempo desde exposicin u oxigenoterapia previa

DIAGNOSTICO

12/2014


Analticamente puede haber elevacin de CK, de enzimas cardiacas,mioglobinuria, en la gasometra arterial la PO2 suele ser normal, solo en complicaciones (neumona,aspiracion,broncoespasmo.) o en alteraciones acido-base. Tb alteraciones de EKG

DIAGNOSTICO

12/2014


EXPLORACION GENERAL(hincapi en SNC, Cardiovascular y respiratorio)

ANALITICA INICAL(hemograma,biq,gasarterial,)

RX PA TORAX

EKG

TAC en funcin de afectacin del paciente y evolucin

EXPLORACION

12/2014


Atencin primaria y en SCCU

TRATAMIENTO

a) ABC
b) Evitar la absorcin sacar al paciente del sitio del accidente.
c) Ventilar el lugar
d) Aportar Oxgeno al 100% con mascarilla ( si el paciente estaconsciente)
e) Intubar y ventilar con Oxgeno al 100% (si el paciente estainconsciente)
f) Planificar traslado12/2014


SCCU

Medidas de soporte vital y reanimacin cardiopulmonar

Suero glucosado al 5% o fisiolgico, de mantenimiento(grave :restriccin hidrosalina )

Monitorizacin EKG 8ap coronarios..o arritmias)

Repetir carboxiHb /4h pude ser venosa hasta normalizar los niveles.

TRATAMIENTO

12/2014


TTO administrar oxigeno a alta concentracin , lo mas alta posible, y lo mas precoz posible hasta disminuir niveles. Mnimo s no existe capnografo 6h

O2 hiperbrico (casos graves)

Tto sintomtico de cefalea, vmitos etc..

Tratar de manera convencional la acidosis metablico ,edema cerebral,sd compartimental,convulsiones arritmias si aparecieran

Se podr dar el alta a todos los pacientes que tras tto no tengan sntomas y su COHb

Health & Medicine

intoxicacion aguda por monoxido de carbono