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Universidad Católica Redemptoris Mater Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Expositores :Wilber Martín Baltodano Morales
Docente:Dra. Martha Vendaña
Managua-Nicaragua jueves 11 de febrero de 2016
INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL
Paracetamol La Asociación
Americana de Centros de Control de
Intoxicaciones reporta, aproximadamente,
127.000 exposiciones anuales al
acetaminofén.
Se presentan alrededor de 200
muertes relacionadas con sobredosis, en las
que los agentes analgésicos habían
sido los responsables. En 30% de los casos
se encontró como agente único y estaba implicado en 40% de los casos como causa
de falla hepática fulminante.
MECANISMOS DE TOXICIDAD
1.- unión covalente a proteínas hepáticas
Daño de las membranas celulares y disfunción
mitocondrial.
2.- Depleción de GSH
Hace los hepatocitos mas susceptibles a la lesión inducida por especies de
oxigeno reactivo.El alcohol induce la CYP2E en el
hígado, la toxicidad puede
producirse a dosis mas bajas en alcohólicos
crónicos.
Cuadro clínico Las primeras 24
horas náuseas
vómito
anorexia
epigastralgia
En la segunda fase (24 a 48 horas)
tiempo de protrombina prolongado
dolor en el hipocondrio derecho
alteración de las pruebas de función hepática
necrosis hepática
ictericia franca y sangrado
Confusión encefalopatía hepática
acidosis metabólica
síndrome hepato-renal
comaincremento de transaminasas, bilirrubinas, fosfatasa alcalina descenso de la actividad protrombínica.
tercera fase (entre las 48 y 96 horas tras la ingesta)
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Criterios diagnósticosLos niveles de transaminasas
comienzan a aumentar 24 horas después de la ingestión, con un pico
entre las 48 y 72 horas, pero, en las
intoxicaciones graves se pueden detectar entre
las 12 y 16 horas.
Otras pruebas diagnósticas para estos pacientes son las de la función renal: nitrógeno ureico (BUN), creatinina, electrolitos y parcial de
orina.
Las mediciones séricas adicionales para valorar
la función hepática incluyen glucosa, tiempo
de protrombina y bilirrubinas.
Una vez se ha establecido el riesgo potencial, se debe determinar, si hay disponibilidad, la concentración de
acetaminofén cuatro horas después de la
ingestión o tan pronto como sea posible
Criterios de gravedad Es importante conocer el nivel sérico del
acetaminofén, ya que ofrece una aproximación al riesgo de hepatotoxicidad, así:
menor de 120 µg/ml:
no tóxico
250-350 µg/ml: 40%
de hepatotoxici
dad
150-250 µg/ml: 26%
de hepatotoxici
dad;
120-150 µg/ml: 6%
de hepatotoxici
dad
• mayor de 300 µg/ml:
100% de los casos con
hepatotoxicidad grave y
25% con nefrotoxicida
d
Tratamiento N-acetilcisteína. Previene la
lesión hepática porque restaura las reservas de
glutatión y, en pacientes con falla hepática, ayuda a
mejorar el equilibrio hemodinámico, la función
respiratoria y el edema cerebral
Vitamina K1. Si el tiempo de protrombina es tres veces superior al normal, debe
administrarse vitamina K1 (fitomenadiona) a una dosis 1 a 5 mg por vía intravenosa o
subcutánea. También, pueden ser necesarios el plasma fresco congelado o los
factores de coagulación
Tratamiento Iniciar el A B C de la reanimación inicial. • Iniciar medidas de descontaminación con lavado gástrico Colocar sonda nasogástrica y aspirar el contenido gástrico.
Posteriormente realizar el lavado con solución salina isotónica, con solución de bicarbonato de sodio al 5 % o agua corriente limpia con una cantidad de líquidos no menor de 5 L en el adulto hasta que el líquido salga claro y sin olor a tóxico. •
En los niños la cantidad de líquido a utilizar va a depender de la edad. Se recomienda administrar en cada irrigación la cantidad de 200 a 300 ml en el adulto y 15 ml/kg en el niño. •
El uso de carbón activado, reduce una media de 52 % la curva de concentración de paracetamol, siempre que se administre dentro de la primera hora post-ingesta. •
Tratamiento Si el paciente está consciente administrar
carbón activado a las siguientes dosis: − Adultos: 1 g/kg de peso corporal diluidos en
300 ml de agua. /sulfato de sodio Adultos y mayores de 12 años: 20 a 30 g. de peso disuelto en 200ml de agua (catártico). −
Niños: 0.5 g/kg de peso corporal diluidos en 100 ml de agua. /sulfato de sodio Menores de 12 años: 250 mg/kg de peso corporal disuelto en 200ml de agua (catártico). •
Antídoto :
Bibliografía Piperno, Elliot; Berssenbruegge, Daniel A. (octubre de
1976). «Reversal of experimental paracetamol toxicosis with N-acetylcysteine». Lancet (7988): 738–9.
Keays, R.; Harrison, P.M., Wendon, J.A., et al. (1991). «Intravenous acetylcysteine in paracetamol induced fulminant hepatic failure: a prospective controlled trial.». BMJ (303): 1026–1029.
Burke, Anne; Smyth, Emer; FitzGerald, Garret A. (2006). «Autacoides: farmacoterapia de la inflamación». Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis Of Therapeutics. México: The McGraw-Hill. p. 694
