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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICODra. Cristina Oria
Servicio de Urgencias Generales
HOSPITAL DONOSTIA
Mayo / 2010
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Varón de 47 años que acude por Síncope
No antecedentes de interés
Paciente trasladado en RSTU tras deposición cuantiosa de características diarreicas y episodio sincopal. A la llegada de la asistencia, recuperación del nivel de conciencia con intensa agitación psicomotriz.
Consumo de alcohol y “poppers”
Varón de 47 años que acude por Síncope
No antecedentes de interés
Paciente trasladado en RSTU tras deposición cuantiosa de características diarreicas y episodio sincopal. A la llegada de la asistencia, recuperación del nivel de conciencia con intensa agitación psicomotriz.
Consumo de alcohol y “poppers”
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EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICATA 95/75 FC 107 FR 24 S.O. 86%
Contención con medidas mecánicas
Consciente, desorientado, agitado, taquipneico y mal perfundido
Cianosis (azul-grisaceo)
ACP normal
Abdomen sin hallazgos
Extremidades sin hallazgos
No focalidad neurológica
TA 95/75 FC 107 FR 24 S.O. 86%
Contención con medidas mecánicas
Consciente, desorientado, agitado, taquipneico y mal perfundido
Cianosis (azul-grisaceo)
ACP normal
Abdomen sin hallazgos
Extremidades sin hallazgos
No focalidad neurológica
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia
Gasometría arterial: pH 7.34, Sat02 98.8%, p02 138, pC02 37.3, Bicarbonato 19.5
Etanol 223
Tóxicos en orina negativos
METAHEMOGLOBINA 50%
Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia
Gasometría arterial: pH 7.34, Sat02 98.8%, p02 138, pC02 37.3, Bicarbonato 19.5
Etanol 223
Tóxicos en orina negativos
METAHEMOGLOBINA 50%
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
0xigeno
Suero Fisiológico 2000 cc
AZUL DE METILENO 1 mg/Kg
0xigeno
Suero Fisiológico 2000 cc
AZUL DE METILENO 1 mg/Kg
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EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
Tras 1 hora del tratamiento mejoría de la perfusión, desaparición de la cianosis y amnesia del episodio. Metahemoglobina 13 %
Al día siguiente es dado de alta asintomático y con una metahemoglobina del 0.9%
Tras 1 hora del tratamiento mejoría de la perfusión, desaparición de la cianosis y amnesia del episodio. Metahemoglobina 13 %
Al día siguiente es dado de alta asintomático y con una metahemoglobina del 0.9%
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METAHEMOGLOBINEMIAMETAHEMOGLOBINEMIA
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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍALa metahemoglobina es un tipo de hemoglobina en la cual el átomo de hierro inmerso en la molécula del grupo hemo ha dejado de estar reducido (Fe ++) y ha pasado a estar oxidado (Fe +++)
La metahemoglobina desplaza hacia la izquierda la curva de disociación de la hemoglobina.
La metahemoglobina es un tipo de hemoglobina en la cual el átomo de hierro inmerso en la molécula del grupo hemo ha dejado de estar reducido (Fe ++) y ha pasado a estar oxidado (Fe +++)
La metahemoglobina desplaza hacia la izquierda la curva de disociación de la hemoglobina.
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TIPOS DE METAHEMOGLOBINEMIAS
TIPOS DE METAHEMOGLOBINEMIAS
TOXICA: Se producen cuando el agente penetra en el eritrocito y transforma la hemoglobina ferrosa en férrica a una velocidad que excede la actividad de los mecanismos enzimáticos reductores de la metahemoglobina
CONGÉNITA: Déficit de los mecanismos enzimáticos.
TOXICA: Se producen cuando el agente penetra en el eritrocito y transforma la hemoglobina ferrosa en férrica a una velocidad que excede la actividad de los mecanismos enzimáticos reductores de la metahemoglobina
CONGÉNITA: Déficit de los mecanismos enzimáticos.
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Nitrito de AmiloNitrito de AmiloCompuesto químico en
estado líquido
Incoloro e inodoro
Volátil e inflamable
Inhalación
Uso en Medicina
Uso lúdico
Ilegal
Venta
Compuesto químico en estado líquido
Incoloro e inodoro
Volátil e inflamable
Inhalación
Uso en Medicina
Uso lúdico
Ilegal
Venta
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NITRITO DE AMILONITRITO DE AMILO
Poppers, Rush, Locker Room, Liquid Gold, Capitain RushPoppers, Rush, Locker Room, Liquid Gold, Capitain Rush
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INTOXICACIÓN POR NITRATO DE
AMILO
INTOXICACIÓN POR NITRATO DE
AMILO
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CLÍNICACLÍNICA
CIANOSIS. Pómulos, pabellones auriculares, aletas nasales, uñas, palmas de manos, plantas de pies, labios, conjuntivas y velo de paladar
HIPOXIA TISULAR
CIANOSIS. Pómulos, pabellones auriculares, aletas nasales, uñas, palmas de manos, plantas de pies, labios, conjuntivas y velo de paladar
HIPOXIA TISULAR
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Correlación clínicaProporción de metahemoglobina
Correlación clínicaProporción de metahemoglobina
0-3%: Nivel normal
3-10%: Asintomático
10-15%: Coloración cutánea
15-20%: Cianosis
20-45%: Cefalea, astenia, mareos, síncope
45-55%: Depresión del SNC
55-65%: Coma, convulsiones, arritmias, acidosis metabólica
>65%: Mortalidad
0-3%: Nivel normal
3-10%: Asintomático
10-15%: Coloración cutánea
15-20%: Cianosis
20-45%: Cefalea, astenia, mareos, síncope
45-55%: Depresión del SNC
55-65%: Coma, convulsiones, arritmias, acidosis metabólica
>65%: Mortalidad
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EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICOEVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS. Paciente con antecedente de exposición a un agente oxidante que presenta cianosis sin hipoxemia.
Gasometría arterial
Pulsoxímetro
Porcentaje de metahemoglobina
ANAMNESIS. Paciente con antecedente de exposición a un agente oxidante que presenta cianosis sin hipoxemia.
Gasometría arterial
Pulsoxímetro
Porcentaje de metahemoglobina
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Medidas de sostén
AZUL DE METILENO 1% 1-2 mg/Kg IV
Medidas de sostén
AZUL DE METILENO 1% 1-2 mg/Kg IV
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