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Capítulo 1: Introducción a la ortodonciaRAÚL ELIZONDO NÚÑEZ
Universidad Autónoma de CoahuilaMaestría en Ciencias Odontológicas con acentuación en Ortodoncia
Introducción a la ortodoncia
Dra Lucila Luévanos Tello
Antropología dental
Es una ciencia de los dientes que ayuda a conocer la historia evolutiva de los seres humanos.
Esta ciencia emplea los dientes como fuente de información de varios temas relacionados con el comportamiento social de los grupos humanos prehispánicos.
RODRIGUEZ F. CARLOS D. La antropología dental y su importancia en el estudio de los grupos humanos. Rev Fac Odont Univ Ant, 2005; 16 (1 y 2): 52-59
Sistema métrico facial
El tercio frontal, el terco nasal y el tercio mandibular; en la vista frontal horizontal dividen al rostro en quintos, un quinto central nasal, dos quintos oculares, y dos quintos externos.
En la vista de perfil se traza una línea horizontal que pasa por el borde superior del conducto auditivo externo y el borde inferior de la órbita, así como otra línea que baja desde la raíz nasal y perpendicular a la línea horizontal, pasa cortando labios y debe de topar con la punta del mentón.
Alteraciones dentales intencionales
De acuerdo a la época y sociedad, llegó a utilizarse como un signo de estatus elevado, pertenencia a una tribu, para resaltar la belleza, con fines religiosos o mágicos.
Alteraciones cefálicas
Consiste en el proceso de modificación del patrón de crecimiento y desarrollo en la etapa de crecimiento.
Desde el paleolítico superior hasta el siglo XIX. Modelaban la cabeza simbolizando belleza.
Tipo Zapotal
Estudios de Antropología Biológica, xiv-ii: 489-501, México, 2009, ISSN 1405-5066
Trilobuladas
Estudios de Antropología Biológica, xiv-ii: 489-501, México, 2009, ISSN 1405-5066
Ortodoncia
La ortodoncia es la especialidad de la Odontología que se encarga de todo estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.
CARLOS VILLAFRANCA, Félix de; COBO PLANA, Juan; FERNANDEZ MONDRAGON, Mª Pilar y JIMENEZ, Antonio. Cefalometría de las vías aéreas superiores (VAS) (en español). RCOE [online]. 2002, vol.7, n.4 [citado 2010-01-14], pp. 407-414. ISSN 1138-123X
Clasificación de OrtodonciaPREVENTIVA, INTERCEPTIVA Y CORRECTIVA
Ortodoncia Preventiva
Es la parte de la ortodoncia que pretende actuar antes de la aparición de desviaciones cuando el diagnóstico nos indica que éstas se van a producir y alterarían el desarrollo normal del complejo bucofacial.
Para ella se utilizan técnicas de desgaste dentario y aparatos removibles que eliminan los riesgos que tiene el paciente de sufrir un problema en el crecimiento bucodental.
Ortodoncia Preventiva
Suele aplicarse en cortas edades, por lo que se aplica en odontopediatría, principalmente para evitar una posible mala oclusión.
Este tipo de ortodoncia suele ir acompañado de la corrección de hábitos nocivos que pueden empeorar el riesgo existente.
Algunos de los ejemplos son los mantenedores de espacio, la extracción de dientes supernumerarios u otras acciones que se avancen a los problemas causados por la erupción de piezas.
Ortodoncia Interceptiva
Está encaminada a corregir desviaciones que se están produciendo en ese momento pero que todavía pueden tratarse para cambiar su evolución.
Es decir, se usa donde ya se estableció una mala posición o hábito que todavía puede corregirse.
Sirve para evitar que el crecimiento del complejo craneofacial se desarrolle de forma anormal, por lo que suele aplicarse en pacientes jóvenes y en muy pocos casos en personas adultas.
Ortodoncia Interceptiva
Un buen ejemplo de ella es la actuación en pacientes con maloclusión antes que empeore la anomalía.
Sus aplicaciones tienen que ver tanto con los dientes como todo el complejo mandibular.
Suele implicar aparatos fijos que eviten la complicación del problema.
Ortodoncia Correctiva
Se aplica cuando el problema ortodóntico o la maloclusión ya se han instaurado y han alterado el curso normal del complejo bucofacial.
Estos pueden ser una deformación de la forma del arco dentario o alteraciones en la función.
Suele estar indicada en jóvenes y puntualmente en adultos. Se utilizan tanto aparatos removibles como aparatos fijos que
tienen como objetivo devolver la normalidad morfológica funcional y estética.
Como se trata de un problema que ya evolucionado suele ser necesario un buen estudio del caso particular que se ayude de radiografías panorámicas y estudios sobre modelos.
Ortopedia
De los maxilares tiene que ver tanto con la ortodoncia interceptiva con la correctiva y tiene la peculiaridad de poder reorientar el crecimiento craneofacial (normalmente aplicada en edades jóvenes).
Tiene que ver básicamente con una función esquelética y de localización maxilofacial.
Con ella se inhibe o modifica el patrón de crecimiento de los maxilares para corregir la displasia que originó y mantiene una maloclusión.
Dentición prenatal
6ta semana v.i.u. - se forma la lámina dental7ma semana v.i.u. – estadio de casquete10ma semana v.i.u. – fase de campana16va semana v.i.u. – oclusión saco dentario
Dentición en el nacimiento
Es ausente.Ocurre una diferenciación del incisivo central permanente.La corona del diente deciduo está completa.
Micrognatismo
Las arcadas van hacer pequeñas para que puedan recibir a los dientes deciduos y en los 6 meses de vida se va producir un crecimiento tridimensional para que los dientes puedan salir y ubicarse en una posición correcta.
Retrognatismo mandibular
Van a nacer con la mandíbula retraída en relación con el maxilar.
Apiñamiento incisal
Con una placa oclusal se puede ver el apiñamiento de los incisivos de un recién nacido.
Diastemas intermolares
Se van a encontrar diastemas entre el primero y el segundo molar en su fase final de erupción.
Crecimiento vertical y sagital de los maxilares
En el maxilar y en la mandíbula van a crecer tridimensionalmente. En lo vertical se va a producir un crecimiento de la apófisis alveolar conforme el diente va erupcionando.
Crecimiento sutural
La sutura palatina va a permanecer abierta potenciando un aumento gradual de los diámetros transversos de las arcadas dentales.
Erupción labial de los dientes
Cuando erupcionan los incisivos se va ver un adelantamiento hacia el labio y va a permitir que el arco dentario sea más grande ganar espacio para alinearse.
Desarrollo anterior de la mandíbula
En el primer año de vida se va a ir compensando el micronagtismo mandibular. La mandíbula se va ir desarrollando con respecto al maxilar superior
Posición oclusal antero-posterior
Al erupcionar todos los incisivos se va a encontrar un tope al sector anterior para que la mandíbula pueda cumplir su función.
Desarrollo en el segundo año
Van a comenzar a erupcionar las molares y los caninos. Los maxilares van a seguir creciendo en sus tres dimensiones
para que los dientes se vayan adaptando al volumen óseo y se va integrar a la dinámica y posición de la mandíbula.
La boca de los niños se van a ir preparando, de la dieta liquida va a pasar a alimentos sólidos va haber un proceso de trituración.
Erupción de los primeros molares
• Al erupcionar los cuatro molares deciduales se va a encontrar estabilidad en la oclusión la primera molar inferior va a erupcionar de 14 a 18 meses y las primeras molares superiores de 13 a 19 meses.
• Las caras oclusales de las molares superiores con las inferiores tienen que tener contacto para poder darse la función trituradora.
Normo oclusión de la dentición temporal
Características de la dentición decidua
El espaciamiento en la dentición primaria es una característica típica y un requisito para asegurar el espacio para los incisivos permanentes de mayor tamaño.
Alrededor del 70% de los niños presentan espacios en el área anterior de los dientes primarios. Los espacios más grandes, llamados espacios primates, están localizados entre los laterales y los caninos primarios superiores y entre los caninos y los primeros molares primarios inferiores.
Características de la dentición decidua
Se estima que si la cantidad total de espacios por arco dentario es de 0 a 3 mm, existe un 50% de probabilidad de apiñamiento en la dentición permanente.
Si no hay espacios o incluso existe apiñamiento en la dentición primaria, el apiñamiento es inevitable en la dentición permanente.
Durante la etapa de la dentición primaria completa (3-6 años), no ocurre mucho en las dimensiones de los arcos dentarios; sin embargo, la sobremordida horizontal y vertical puede disminuir.
Papel de la segunda molar decidua
Permitirá el espacio libre (Nance) para lograr el contacto oclusal de las primeras molares permanentes. El espacio es de .9 mm en superior y de 1.7 en inferior.
REABSORCION Y REABSORCION ANORMAL
Introducción
La reabsorción radicular se ha convertido en uno de los problemas cruciales para la odontología y es usualmente relacionado con las fuerzas excesivas de un tratamiento ortodóncico.
Es un proceso patológico de origen multifactorial que parece tener una influencia genética marcada y está muy relacionado con tratamientos activos de ortodoncia
Objetivos
GENERAL Establecer la influencia de las fuerzas y movimientos
ortodonticos como factores potenciales en la etiología de la reabsorción radicular.
ESPECIFICOS Identificar la reabsorción radicular como entidad patológica, su
clasificación y factores etiológicos asociados y no asociados a los tratamientos ortodonticos.
Reabsorción radicular
La reabsorción radicular es un proceso en el cual se pierde tejido dental o de hueso alveolar, producida como respuesta a procesos patológicos como infecciones
La reabsorción radicular es un proceso en el cual se pierde tejido dental, y donde interactúan células inflamatorias, clásticas y células propias de cada tejido. Dentro de los factores etiológicos asociados a esta patología, se encuentra la presencia de estímulos bacterianos, mecánicos o químicos del tipo crónico ya sea de la pulpa o del ligamento periodontal
ETIOLOGIA
Se han señalado muchos factores que intervienen en la etiología de la reabsorción radicular, los principales son:
FACTORES BIOLÓGICOS FACTORES GENÉTICOS: FACTORES SISTÉMICOS:
FACTORES MECÁNICOS. APARATOS FIJOS DE ORTODONCIA: TIPOS DE MOVIMIENTO: TIPO DE FUERZAS. EXTENCIÓN DEL MOVIMIENTO
Clasificación de la reabsorción radicular Reabsorción Interna: Se ha asociado con inflamación crónica de la pulpa. Ocurre si los
odontoblastos de un área de la superficie radicular son destruidos y por lo tanto no se produce más predentina o en algunos casos puede presentarse necrosis de toda la pulpa, la observación radiológica de lagunas en el conducto es indicación de necesidad de tratamiento endodóntico.
Reabsorción Externa: Es un proceso patológico que se inicia por un estímulo externo que
avanza desde el cemento hacia la dentina y afecta la superficie externa o lateral de un diente o grupo de dientes. La reabsorción radicular externa es una consecuencia iatrogénica de los movimientos ortodonticos, donde según estudios los movimientos dentales intencionales especialmente fuerzas intrusivas y fuertes, incrementan el riesgo de reabsorción radicular.
Reabsorcion durante el tratamiento ortodóntico
La reabsorción radicular es un fenómeno que en menor o mayor grado se manifiesta por tratamiento ortodóntico. Unas veces se presenta como un proceso normal que se genera en los dientes temporales dando paso a la dentición permanente, y en otras ocasiones en dentición permanente con manifestaciones internas o externas.
Metodos de diagnóstico y evaluacion de la reabsorcion radicular
Las radiografías son comúnmente usadas como diagnóstico en la reabsorción radicular, estas detectan el acortamiento radicular apical. Las técnicas más comúnmente usadas son la técnica de bisectriz, paralelismo, ortopantomograma, cefalograma y la miograma
Tratamiento
Para el control de los efectos colaterales de la terapia ortodóntica, como la reabsorción radicular externa que se asocia al aumento de las prostaglandinas se ha utilizado diferentes medicamentos. Desde 1970 se reporta en la literatura que la ingesta de medicamentos catalogados como AINE (antiinflamatorio no asteroideo).puede disminuir la reabsorción ósea y radicular
Mantenimiento de la oclusión normal
Relación molar
La superficie distal de la cúspide disto vestibular del primer molar superior ocluye con la superficie mesial de la cúspide m-v del segundo molar inf.
La cúspide m-v de los primeros molares sup. Cae en la fosa vestibular del primer molar inf.
Anulación de las coronas
La proporción gingival del eje largo de cada diente es distas a la porción incisal (u oclusal) de cada diente.
Se expresa en grados y el ángulo resulta entre el eje largo de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal.
Inclinación de las coronas
La inclinación del eje largo de la corona es considerado mas que el eje largo del diente entero.
Los ejes largos de las coronas de los incisivos sup e inf estan inclinados hacia vestibular a un grado tal para resistir la sobreerupción de sus antagonistas.
Esta inclinación vestibular permite un adecuado posicionamiento distal de los puntos de contactos de los dientes sup en relación a los respectivos puntos de contactos de sus antagonistas inf permitiendo una oclusión ideal de las coronas post.
Inclinación de las coronas
En el caso de los caninos sup y los dientes post existe una inclinación coronaria hacia lingual, que es relativamente constante y similar hasta los segundos pre-molares, y ligeramente mas pronunciada en los molares.
Los dientes posteroinferiores tienen una inclinación coronaria hasta los segundos molares.
Rotaciones
Sostiene que en una adecuada oclusión no hay rotaciones presentes.
Espacios
Sostiene que no existen espacios interdentales, pero ligeros puntos de contacto entre los dientes.
Plano Oclusal
Sostiene que el plano de oclusión es plano o una ligera curva de Spee.
Alternativas Ortodónticas para mantener la oclusión
Banda y asa.
Utilizado para conservar el espacio de un solo diente.
Indicaciones: Perdida unilateral del primer molar primario antes
de la erupción. Perdida unilateral del primer molar primario antes
o después de la erupción del primer molar permanente. Perdida bilateral de un molar primario antes de
que broten los incisivos permanentes.
Arco lingual
Utilizado en la ausencia de múltiples dientes en sup e inf. Este aparato constituido por un alambre estrechamente
adaptado a las caras linguales de los dientes y unido a bandas, habitualmente en los primeros molares permanentes.
Zapata o pie distal
Utilizado para conservar el espacio del segundo molar perdido, antes que brote el primer molar permanente.
El aparato se construye casi del mismo modo que la banda y asa; se coloca una banda en el primer molar primario y se exige el asa hasta el contacto distal previo del segundo molar permanente.
Mantenedor de espacio
Requisitos
Evitar el apiñamiento Mantener una correcta guía de erupción Permitir que se establezca una oclusión de
clase I molar Evitar la aparición de hábitos
Indicaciones
1.- el sucesor permanente esta presente y desarrollándose normalmente.
2.- la longitud del arco no se ha acortado 3.- el espacio del diente que se ha perdido no ha disminuido 4.- la relación molar o canina no ha sido afectada por la perdida 5.- hay una predicción favorable del análisis de la dentición
mixta.
Requisitos para su fabricación
No interferir en la erupción normal Mantener el espacio hasta la erupción del
permanente Impedir la extrusión del diente
antagonista Restablecer las funciones Diseño sencillo que permita una correcta
higiene
