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Iso-inmunización Materno-Fetal
Conrado Solís Rí[email protected]
Universidad Autónoma de ChiapasFaculta de Medicina Humana Ext. Tapachula
CONCEPTOS
• Presencia de un feto Rh+ en una madre Rh-, sin paso de glóbulos fetales a la madre y sin sensibilización.
INCOMPATIBILIDAD RH
• Producción de anticuerpos como respuesta a la exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes a los propios.
ISOINMUNIZACIÓN
Producción de un grupo específico de anticuerpos en la embarazada, como resultado de la transfusión feto-materna de elementos sanguíneos con características antigénicas diferentes.
DEFINICIÓN
RhLipoproteína contenida en los
GR.
Formación muy temprana (48mm)
Se hereda con carácter
dominante sobre los Ag de los
Sistemas ABO-MN
RhRh Rh+ Homozigoto
HrHr Rh- Homozigoto
RhHr Rh+ Heterozigoto
¿Rh?
Los padres son Rh+
Homozigotos
• Todos los hijos son Rh+ Homozigotos
Los padres Rh-
Homozigotos
• Todos los hijo son Rh- Homozigotos
Padre Rh+ Homozigoto y
Madre Rh+ Heterozigoto
• 50 % Rh+ Heterozigotos
• 50% Rh- Homozigoto
Padre Rh+ heterozigoto y madre Rh+ heterozigoto
• 25% son Rh-• 25% son Rh+
homozigotos• 50% son Rh+
heterozigotos.
Padre Rh+ homozigoto con madre
Rh-
• Todos los hijos van a ser Rh+ heterozigotos
Padre Rh+ heterozigoto y madre Rh-
• 50% son Rh-• 50% son Rh+
heterozigotos
La raza que mas incidencia de Rh- tiene son los vascos, hay un 36.6% de personas Rh-. La raza asiática tiene un 0 a 1%, en la ciudad de México investigaciones revelan que la incidencia fluctúa entre 1% de la población indígena y cerca del 3% en población mestiza.
ETIOLOGÍA
La iso-inmunización es consecuencia del contacto con eritrocitos “extraños” (fetales), que contienen en su superficie antígenos desconocidos, con el sistema inmunológico del receptor (madre), como consecuencia produce anticuerpos destinados a destruir los eritrocitos “extraños”.
FACTORES PREDISPONENTES
Después de transfusión de
sangre incompatible
Después de una hemorragia
fetomaterna, entre una
madre y un feto incompatible
ISO-
INMUNIZACI
ÓN
ANATOMIA PATOLOGICA
HFM
Aborto espontaneo o
inducido
Amniocentesis
Traumatismos abdominales
Placenta previa
DPPNIMuerte Fetal
Embarazos múltiples
Extirpación manual de placenta
Cesárea
Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.
Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.
Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.
Diagnostico
DXLaboratorio
Coombs indirecto
Coombs directoDx
diferencial
TRATAMIENTO
• Disminuir el titulo de anticuerpos maternos
• Mejorar la anemia fetal• Evitar complicaciones • Alcanzar la madurez fetal
para inducir el parto
Objetivos del Tx
• Disminución de los anticuerpos• Inmunoglobulinas endovenosas• Plasmaféresis
Tx materno
• Tx para la anemia fetal grave• Realizado por cordocentesis
Transfusión intrauterina
• Dosis empleada: 150 -300 µg IM para neutralizar 25-30 ml de sangre
• La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).
Proceso invasivo
ERITROBLASTOSISIctericia Obstructiva
Estasis Biliar Intrahepática
Ictericia Hemolítica
Eritroblastemia
Anemia Hemolítica
Agresión Globular
Hematopoyesis Hepática
Anoxemia
Lesión Hepática
Anemia Macrocítica
Púrpura
Lesión Endotelial
Púrpura
Edema
Hipoproteinemia
Ictericia Hepatocelular
Ictericia Grave
PREVENCIÓN • CONTROL PRENATAL
– Solicitar grupo y Rh de padres e hijos previos– Titulación de anticuerpos– Historia Clínica:
• Transfusiones• Embarazos previos
– Ictericia– Fototerapia– Exanguineo transfusiones– Evolución neonatal– Óbitos – Hidropesía– Transfusión in útero
• PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
– Administración de Ig anti-D humana en gestantes:
• Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones?– Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh+ o en
aborto (espontáneo o inducido), embarazo ectópico o metrorragia
– A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh+.
– Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
PROBLEMA DESDE EL PUNTO DE VISTA PRACTICO
• El curso general que siguen los sucesivos embarazos en un matrimonio con varón Rh+ homozigoto y una mujer Rh- sensibilizada, será sensiblemente el siguiente:
– Primer hijo, sano.– Segundo hijo, nace con Eritroblastosis discreta y sobrevive– Tercer hijo, con Eritroblastosis severa y puede o no
sobrevivir– Cuarto hijo, con Eritroblastosis severa y muere– Quinto hijo, muere in útero cerca del termino– Sexto hijo, muere in útero en épocas mas tempranas
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO EN MÉXICO
• Frecuencia de población Rh-– 1% Aprox. En la población indígena– 3% Aprox. En la población mestiza
• Riesgo de iso-inmunización en mujeres Rh-– 1-2% en la etapa prenatal– 5-15% momento del nacimiento del bebe– 3-6% después de un aborto– 2-5% después de una amniocentesis o una aspiración de vellosidades coriónicas
• Finalmente, el impacto de la iso-inmunización se refleja en estimaciones de que aproximadamente 25% de los hijos de las mujeres afectadas fallecen en la etapa perinatal.
• La información sobre la enfermedad hemolítica por anti-D es escasa en México; aunque se sabe que la iso-inmunización apenas representa 0.33% de las tasas de mortalidad perinatal, se desconoce su prevalencia.
Gracias
Conrado Solís Rí[email protected]
BIBLIOGRAFIA• Dr. Luis Castelazo Ayala. Obstetricia Tomo II, 3ª Edición. México DF, 1974 716-736.
• Reyes, LE; Et al. Guía Iso-inmunización Rh. Hospital la Victoria E.S.E Nivel III; Bogotá Colombia, 2007.
• Allen FH; et al. Erythroblastosis Fetalis: VI. Prevention of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.
• Héctor Alfredo Baptista-González, M.C.; et al. Prevención de la isoinmunización materna al RhD, con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2001;43:52-58.
• DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos , 8ª ediciòn .Ed Manual Moderno , Mex 2003.
• Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2ª edicion Manual Moderno . Mex 2001 481-490.