ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL

Expositores:Diana CaicedoJeniffer Chamorro

ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL

Definición

•La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre como respuesta a una sensibilización previa.

• Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre :

• A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos : A , B , AB, O.

• El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos .

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• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 6 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,d,C,c,E,e

• El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+)

• El gen Rh (+) es dominante e incluso cuando se junta con un gen Rh negativo, el positivo prevalece.

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ISOINMUNIZACION Rh

Fisiopatología:• Los antígenos Rh aparecen a la 6ta semana de vida embrionaria.

•Los linfocitos B maternos reconocen el RhD, provocando una reacción inmunológica y se produce la IgM anti-D

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• Los linfocitos B de memoria permanecen en reposo esperando el siguiente embarazo, para producir anticuerpos IgG.

La IgG materna atraviesa la placenta y destruye cualquier eritrocito RhD positivo, resultando en anemia fetal.

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• INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (DD) 100%Padre heterocigoto (D) 50%

Hijos Rh (+)

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Factores predisponentes para sensibilización feto-materna

1. Aborto espontaneo o inducido

2. Amniocentesis

3. Traumatismos abdominales

4. Placenta previa

5. DPPNI

6. Muerte fetal

7. Embarazo múltiple

8. Extirpación manual de placenta

9. Cesárea

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Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno.

El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D)

No sensibilizaciónprevia

Feto no afectadoen 1er embarazo

Pm: no pasan barrera placentaria

dependen dosis transf desde el feto

(V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)

IgM

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• Embarazo posterior con feto Rh(+)

síntesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria ( >16º semana de gestación)

reacción contra los Ag Rh(D) y destrucción de eritrocitos fetales

Sensibilización precoz

EHP

ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

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ANEMIA HIPERBILIRRUBINEMIAHIDROPESIA FETAL

Fijación de IgG anti-D a hematíes fetales

Fijación de IgG anti-D a hematíes fetales

Secuestro y destrucción rápida por el bazo

Muerte fetal y aborto en el 2do

trimestre

Hb Bilirrubina

Disminución masiva de hematíes fetales

(anemia grave)

Ictericia Severa

Insuficiencia Cardíaca FetalInflamación Corporal Total

Colapso Circulatorio

KERNICTERUSDepósitos de bilirrubina en cerebro

ConvulsionesDaño cerebral

SorderaMuerteGran riesgo de muerte

intrauterina

HEPATOMEGALIA

EritropoyesisCompensatoria

Expresión clínica variable

Diagnóstico.

• Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos.

• Titulación de anticuerpos (Ac)

• Historia Clínica:• Transfusiones• Embarazos previos

• Embarazos previos:

1. Ictericia

2. Fototerapia

3. Exanguíneo transfusión

4. Evolución neonatal

5. Obitos

6. Hidrops

7. Transfusión in útero

ISOINMUNIZACION Rh

• 1º Identificar la isoinmunización materna

• Métodos de aglutinación inmunológica

• Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)

• Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales

•Detección Ac maternos

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Títulos de anticuerpos

Coombs indirecto

Permite la titulación y cuantificación de los anticuerpos maternos

Para el caso de la isoinmunizacion anti – D niveles :o (<1:16) no están asociados con enfermedad fetal o neonatalo (> 1:16) o antecedentes de alto riesgo Requieren de

métodos de vigilancia fetal en busca de anemia

Deben ser seguidas con control de coombs cada mes

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ISOINMUNIZADA< ó = 1/8 > ó = 1/16

REPETIRCADA 4 SEM

SE MANTIENENO MENORES

RESOLUCIONNORMAL

SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y

SIN HIDROPSAUMENTAN

AMNIOCENTESISZONA IZONA II

ZONA II CONANTECEDENTES

DE ENFERMEDADGRAVECORDOCENTESIS

amniocentesisEs el estudio espectral del LA,

permite determinar la cantidad de BIL en LA, como medida indirecta del grado de hemólisis.

ha sido utilizada como un medidor indirecto del nivel de bilirrubina

• se debe evitar el paso transplacentario • tener en cuanta q la luz degrada la bilirrubina

cordocentesis

• Muestreo de sangre fetal guiado por ecografía

• Prueba reina para el dx de anemia fetal

• Utilidad dx y tto transfusional.

TRATAMIENTO

Objetivos:

•Disminuir título de Acs maternos

•Mejorar la anemia fetal

•Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)

•Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

ISOINMUNIZACION Rh MATERNO-FETAL

• Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)

–Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE

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PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN Rh

•Administración de Ig anti-D humana en gestantes

Rh(-) no sensibilizadas

1.Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontáneo o inducido), embarazo ectópico o metrorragia

2. A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+).

3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

ISOINMUNIZACION Rh

Durante el embarazo hay tres posibilidades de Tx de acuerdo con la cuatificicación de bilirrubina en líquido amniótico:

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!ATENCIÓN!!!