CECILIA SANTOS MONTÓNR4 RADIODIAGNÓSTICO

ICTUS“Trastorno brusco de la circulación cerebral que altera la función de una determinada región del cerebro”

80-85% ICTUS ISQUÉMICOTrombóticoEmbólicoHipoperfusión sistémica

15-20% ICTUS HEMORRÁGICOHemorragia intracranealHemorragia subaracnoidea

Papel de las técnicas de imagen en el ictus

ANTES: Descartar hemorragia y otros DD como neoplasias o infecciones

AHORA: Detectar tejido cerebral salvable = Área de penumbra

Selección terapia apropiadaPredicción resultado clínico

INFARTO: Flujo menor de 10 ml/min/100 g g

PENUMBRA: Flujo de 15-20 ml/min/100 g

ART LENTICULOESTRIADA MEDIALES: ramas ACAART LENTICULOESTRIADA LATERALES: ramas ACMART COROIDEA ANTERIOR: rama ACIRAMAS PENETRANTES DE ACP (SEGMENTO P1)

Signos precoces de isquemia

Hipodensidad tejido cerebralHipodensidad del núcleo lenticularSigno ACM hiperdensaSigno ribete insularBorramiento de surcos de la convexidad

MODIFICAR

NIVEL DE VENTANA: 32 UHAMPLITUD: 20 UH

Hipodensidad tejido cerebral

Hipodensidad del núcleo lenticular

Signo ACM hiperdensaOjo!-Calcificaciones- Hematocrito-Policitemia-Dolicoectasia

Signo ribete insular

Borramiento de surcos

Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS)Evalúa la afectación isquémica de territorio de ACM

en 10 regionesTC normal = 10 puntos.Se resta un punto por cada región con signos

precoces de iquemia (Hipoatenuación o efecto de masa local)

APSECTS >7 afectación de menos de 1/3 del territorio de ACM

ASPECTS ≤ 7 afectación superior a 1/3 del territorio de ACM = Mayor riesgo de sangrado con terapia trombolítica

EL TIEMPO ES CEREBROPRIORIDADBomba con 120 ml de contraste + 50 ml

suero salinoVía periférica 18-20GIdeal < 3 horas3-6 horas se plantea tratamiento

Si hemorragi

a

CUESTIONES A RESPONDER CON ESTE PROTOCOLO

¿Ictus isquémico o hemorrágico? TC SIN CONTRASTE

¿Hay obstrucción en algún vaso? ANGIO-TC

¿Qué tejido está infartado y cuál es

potencialmente salvable?

TC PERFUSIÓN

TC PERFUSIÓNImágenes modo cine durante 45 seg50 ml a 4 cc/seg con 5 seg retrasoCortes axiales que engloben g. basales (aprox

4 cm)

Software 1 ROI en ACA/ACM contralateral 2º ROI en seno venoso sagital sup/prensa

Herófilo

“Tiempo hasta el pico” TP: tiempo en el que se consigue la concentración máxima de contraste en la zona de interés.

“Tiempo de tránsito medio” TTM: Diferencia de tiempo entre la entrada arterial y la salida venosa. Más sensible en estadio precoz

“Flujo sanguineo cerebral” FSC: volumen de flujo por unidad de tiempo N = 50-60 ml/min/100 g

“Volumen sanguíneo cerebral” VSC: N = 4-6 ml/ 100g

TTM= tiempo tránsito medioFSC= flujo sanguíneo cerebralVSC= volumen sanguíneo cerebral

TTM FSC VSC

PENUMBRA = ISQUEMIA N o

INFARTO

MISMATCH = DISCORDANCIA 20%

ANGIO-TCTC helicoidal60 ml a 3,5 ml/segDesde arco aórtico hasta vertex cranealROI en aorta ascendente

Precisar el sitio de oclusiónDisección arterialDetermina flujo colateralGrado de ateroesclerosis

Ojo con el sistema vertebrobasilar!!

Papel de RM en ictusMás sensible y específico que TC en primeras horasFalsos negativos. Infartos puntiformes en TE,

talamo, GGBBAlteración en DWI en 11-30 min

Hiperintensidad de señal en T2 y FLAIR Pérdida de la diferenciación sust blanca-sust grisBorramiento de surcos y efecto masaPérdida del flujo arterial en T2Trombo hipointenso en T2* o hiperintenso en FLAIR

T2* Descartar hemorragiasAngiografía TOF y angiografía CIV

RM: Área de penumbra

Core isquémico: alteración DWI y perfusión

Área penumbra: DWI normal con perfusión patológica

MISMATCH si la diferencia en volumen es > 20 %.

Consejos finalesTC sin contraste:

Descartar tumor o hemorragia (ojo HSA)Hipoatenuación + de 1/3 territorio ACM

contraindica trombolisis

TC difusión: Mirar primero el mapa TTM para determinar

área

AngioTC: Atención a arteria basilar y carótida extracraneal