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UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA
INTEGRADO DE CLÍNICA III NEFROLOGÍA
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Cinthia Karina Valarezo Carpio
Se define la infección urinaria como la colonización y multiplicación de
microorganismo, habitualmente bacterias, en el aparato urinario.
La presencia de > 105 microorganismos UFC/ml de una muestra adecuada de orina
tomada de la mitad del chorro con total asepsia indica una infección.
La seguridad del diagnóstico de IU aumenta comprobando la leucocituria (> de 5
leucocitos por campo de 400x)
Clasificación
Clasificación
IU No Complicada• IU del tracto urinario inferior en la mujer,
sin alteraciones estructurales y con normal vaciamiento vesical
IU Complicada• IU en el hombre y las que se acompañan
de alteraciones funcionales o estructurales del aparato urinario o de enfermedades asociadas.
Etiología
Escherichia coli
Enterobacterias• Proteus mirabilis• Klebsiella spp.• Streptococus saprophyticus
Enterococcus faecalis
Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, Serratia
marcescens, Providencia y Morganella spp. y germenes
gram positivos como Eterococcus, Streptococcus y
Staphylococcus spp. y Candida spp.
Cambios Bacterianos
Causas
La composición de la flora
gastrointestinal
La instrumentación urológica y
Los cambios estructurales u
obstructivos del aparato urinario
Epidemiología
Prevalencia de Bacteriuria:
Mujeres gestante: 4 a 10% Diabetes Mellitus entre el 9 a 20% Pacientes portadores de un trasplante renal del 35 al 70%
La incidencia en la edad adulta depende de la edad, la actividad sexual y el método anticonceptivo empleado.
La frecuencia de bacteriuria asintomática y de la IU depende de la edad y el sexo
Recién nacidos 1%, es menos frecuente en niños circuncidados.
En las niñas es del 1al 2% hasta los diez años de edad.
La prevalencia de las IU aumenta con el inicio de la patología prostática, es un 3.5% en los varones sanos de 70 años.
Patogenia
El mecanismo más común, casi único, de la producción de la IU es la vía ascendente
El meato urinario y la zona periuretral, en condiciones normales, están colonizadas por diferentes gérmenes cutáneos y vaginales, como:
› staphylococcus epidermidis y viridans, › Streptococci no hemolitico, › lactobacillus, › difteroides, › bacilos gram negativos anaeróbios y › gérmenes uropatógenos, como E, coli.
Circunstancias que repercuten en la patogenia
SEXO Y ACTIVIDAD SEXUALLa uretra femenina es especialmente propensa a la colonización por bacilos colónicos gramnegativos dada su proximidad al ano, su corta longitud (4cm) y su desembocadura bajo los labios. El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga. La micción poscoital disminuye el riesgo de cistitis.Uso de compuestos espermicidas con un diafragma o tapón cervicouterino o de preservativos recubiertos de espermicidas modifica la microflora bacteriana normal del introito y aumenta el riesgo de IU.Varones, predispone a la bacteriuria la obstrucción del uréter por hiperplasia prostática. Coito anal en pacientes homosexuales constituye una fuente de infección a menudo no indagada.Varones y mujeres infectados por VIH y con cifras de linfocitos T CD4+ <200/ul corren mayor riesgo de padecer bacteriuria e IU sintomáticas.
EMBARAZO La susceptibilidad a las infecciones altas durante la gestación se debe:Decremento del tono ureteral.Menor peristaltismo ureteral.Insuficiencia temporal de las válvulas vesicoureterales.Sondaje de la vejiga durante o después del parto induce otras infecciones.OBSTRUCCIÓN Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina (tumor, estenosis, cálculo o hipertrofia prostática) se traduce en hidronefrosis y una frecuencia mucho mayor de IU.La IU asociada a obstrucciones urinarias ocasiona la destrucción rápida del tejido renal.
DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENALos trastornos de la inervación de la vejiga (lesión de la médula espinal, tabes dorsal, esclerosis múltiple, diabetes, y otras enfermedades) en ocasiones se asocian con IU.Estancamiento prolongado de la orina este órgano; la orina se convierte en medio de cultivo para los uropatógenos. La desmineralización ósea causada por la inmovilización, se traduce en hipercalciuria, litiasis y uropatía obstructiva, que facilitan la instalación de IU.
REFLUJO VESICOURETERAL El reflujo vesicoureteral se define como el reflujo de orina desde la vejiga hasta los uretéres y en ocasiones, hasta la pelvis renal, y se produce al orinar o cuando se eleva la presión de la vejiga urinaria.La lesión anatómica de la unión vesicoureteral facilita el reflujo de las bacterias y por lo tanto la infección de las vías altas.El reflujo vesicoureteral es frecuente en niños con anomalías anatómicas de las vías urinarias y en aquellos con vías urinarias normales pero infectadas.
La penetración del germen se puede ver favorecida por:
• la actividad sexual, • la instrumentación del aparato urinario, • las alteraciones en el flujo urinario,• alteraciones químicas (pH) u hormonales del epitelio uretral o
genital, • la menstruación, al alterar la flora residente, • los hábitos higiénicos y la presencia de orina residual vesical.
El aumento del flujo urinario, el peristaltismo uretral y una correcta inmunidad general y local dificultan la IU
Predisposición genética
Factores que complican la IU objetivables mediante
diagnóstico por imagen
Factores que predisponen la lesión
renal
• Litiasis• Obstrucción• Reflujo
vesicoureteral• Necrosis papilar
Factores que predisponen a las
recurrencias
• Litiasis• Cicatrices corticales• Poliquistosis renal• Riñón en esponja• Quistes
pielocalicilares• Anomalias
congénitas• Absceso renal• Fístula urinaria• Prostatitis• Cuerpos extraños• Divertículos
Factores que predisponen a la
reinfección
• Vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria
Factores bacterianos y de defensa antibacteriana que tienen relevancia
patogénica en IU
Factores de virulencia bacteriana
• Adherencia bacteriana• Frimbriae tipo 1, P y X• Aerobactina• Enterobactina• Hemolisina• Ureasa• Resistencia bacteriana
Factores de defensa del huésped
• Flujo urinario• Composición urinaria• Peristalsis ureteral• Flora comensal
periuretral• Inmunidad local y
general• Inmunoglobinas locales• Leucocitos
polimorfonucleares• Inmunidad celular
Vía Hematógena
2 o 3% de la totalidad de las pielonefritis
Los germenes más frecuentes son S. aureus, Salmonella sp., Pseudomonas aeruginosa y
Candida sp.
Circunstancias que favorecen la colonización Hematógena la obstrucción urinaria ,
traumatismo renales, isquemias renales, depleción de K, analgésicos, Poliquistosis renal,
DM
Vía Linfática
Dudosa relevancia
Existencia de linfáticos entre el ciego y el riñón derecho y entre el tracto urinario superior e
inferior
Localización de la infecciónCuadro Clínico Laboratorio Tratamiento
Cistitis Disuria, aumento de la frecuencia miccional, nicturia, dolor suprapúbico y orina maloliente y turbia y, a veces hematuria macroscópica
Análisis de orina puede ser normal; no obstante, es habitual la presencia de leucocituria, >4 leucocitos por campo de gran aumento, o >10 leucocitos por mm3, microhematuria y bacteriuria (>20 bacterias por campo) en orina centrifugada. La tinción de Gram nos permite saber si el germen es gram positivo o negativo
El tratamiento se basará en amoxicilina / ac. Clavulánico, trimetroprim-sulfametoxazol, cefalosporinas de segunda o tercera generación o bien con una fluorquinolona
Cuadro Clínico Diagnostico
Prostatitis Inflamación de la glándula prostática debida a una infección bacteriana. Se acompaña de fiebre y escalofríos.
BacteriemiaEl tacto rectal muestra una próstata aumentada de tamaño y dolorosaEl sedimento se caracteriza por piuria y el urocultivo es positivo
Pielonefritis Aguda Fiebre con escalofríos, dolor lumbar y en flanco, con un ángulo costo-vertebral muy sensible a la puño percusión. Dolor cólico abdominal acompañado de nauseas y vómito, asociado de disuria, polaquiuria y nicturia
Microhematuria, piuria y bacteriuria con urocultivo positivo.Bacteriurias de 104 UFC/ml de un germen uropatógenoEn la analítica sanguínea se observa leucocitosis con desviación a la izquierda, proteína C y VSG elevadas.
Pielonefritis
Tratamiento
Primera líneaFluoroquinolona o trimetroprim-sulfametoxazol durante 2 semanas por vía oral.
Segunda líneaCefalosporina inyectable hasta que se vuelva afebril seguido de reducción de la dosis por vía oral durante un total de 2 semanas.
Mujeres EmbarazadasCefalosporina inyectable hasta que se vuelva afebril seguido de cefaloporina oral durante 2 semanas
GRACIAS