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Protocolo de actuacin en sospecha de cncer de mama. Estadificacinpreteraputica del cncer de mama
Cristina Mir GuillemUnidad de Radiologa de la MujerHospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro
PAPEL DE LOS MTODOS DE IMAGEN
1.Deteccin de lesiones sospechosas
2.Biopsia guiada por mtodos de imagen para el estudio histolgico de lesiones mamarias
3.Valoracin de la extensin local de la enfermedad
BI-RADS : Sistema de informes y registro de datos de imagen del ACR( American College of Radiology)
Permite estandarizar el lxico empleado en los informes
Clasifica las imgenes en distintas categoras dependiendo del grado de sospecha
Ofrece un protocolo de actuacin una recomendacin especfica segn los hallazgos
Categora 0 Necesita estudio complementario Categora 1 Estudio normal Categora 2 Hallazgos benignos Categora 3 H. probablemente benignos VPP 2% Categora 4 Hallazgos sospechosos
4 A baja sospecha VPP 2-30 %4 B intermedia VPP 30-50%4 C alta VPP 50-95%
Categora 5 Alta probabilidad de malignidad VPP 95% Categora 6 Malignidad confirmada con biopsia
ACR 4ACR 4 EdiciEdicinn
1. Deteccin de lesiones sospechosas
Paciente asintomtica
Sospecha clnica: ndulo palpable, telorragia, alteracin cutnea
asimetra
MAMOGRAFA
imagen BIRADS 4-5
ndulo
tomosntesis
ecografa
proyecciones adicionales: ampliada, compresin localizada
distorsin microcalcificacione
s
Ndulo
Distorsin parenquimatosa
Densidad focal asimtrica
Proyecciones adicionales
Tomosntesis
Microcalcificaciones
Microcalcificaciones
ECOGRAFA
Hallazgos BIRADS 4-5
BIOPSIA
2. Procedimientos diagnsticos
Puncin aspiracin con aguja fina, PAAF
Biopsia con aguja gruesa, BAG
Biopsia asistida por vaco , BAV
Gua :ecografa, estereotaxia , resonancia magntica
Puncin Aspiracin con Aguja Fina-PAAF
Tcnica rpida y poco agresiva
Citopatlogo experto
Hasta 40% no diagnstica
No permite estudio histolgico
til para estudio de adenopatas axilares
Biopsia con aguja gruesa-BAG
Gua ecogrfica
3 a 6 Cilindros de tejido mamario para estudio histolgico
Estudio de adenopatas
Estudios inmunohistoqumicos
Estudios de hibridacin in situ para determinar status del gen HER -2
Biopsia asistida por vaco. BAV
Cilindros de mayor tamao, 10G
Mtodo de eleccin en estudio de microcalcificaciones y asimetras
til para biopsia ms amplia en BAG no concordante
Permite extirpacin de lesiones
Gua: Estereotaxia, ecografa, RM
G:\DIEZSANCHEZ_ANABELEN_2013-02-19_RCC_1.2.840.113681.3232250133.1361174983.5072.6189.tif
Marcador lecho de biopsia
Biopsia guiada por Resonancia Magntica
Extirpacin percutnea
3. Estudio de extensin locorregional
A- Ecografa axilar
B-Resonancia magntica
Engrosamiento cortical difuso >3mm
Engrosamiento focal nodular
Engrosamiento difuso lobulado
Ausencia de hilio graso
Caractersticas sospechosas
A-Ecografa
ECOGRAFA AXILAR
Ganglios normales Adenopata sospechosa
PAAFBSGC
Negativa PositivaSospechosa, no concluyente, insuficiente
Linfadenectoma
BAG
Negativa Positiva
B- Resonancia magntica
1. Tcnica de imagen ms sensible que la mamografa y ecografa para detectar la extensin del tumor y focos ocultos de carcinoma
2. Permite una mejor planificacin del tratamiento
3. Inconveniente : baja especificidad dando lugar a tasa elevada de falsos positivos
Caractersticas cinticas
Caractersticas morfolgicas
Hallazgos asociados
Caractersticas morfolgicas
Realce nodular
Realce no nodular
Hallazgos asociados
Resonancia magntica
Detecta lesiones sospechosas adicionales en el 6-34% de los casos de carcinoma infiltrante:
1. Multifocales: focos en el mismo cuadrante a distancia menor de 3cm de la lesin principal
2. Multicntricos: focos en distintos cuadrantes a ms de 3cm de la lesin principal
3. Bilaterales: 3-5% de los casos
RESONANCIA MAGNTICA
Deteccin de otras lesiones
Ecografa Second-Look
Detectables en EcoEcografa negativa
BAV RM BAG
Planificacin de Tratamiento
Ecografa dirigida second look
Biopsia de la lesin adicional