Julio perez

Julio Pérez LópezJulio Pérez López

Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación

Eficacia de Eficacia de intervenciones intervenciones tempranas en tempranas en niños con gran niños con gran prematuridadprematuridad

Debate abierto sobre eficacia Debate abierto sobre eficacia intervención tempranaintervención temprana

Bronfenbrenner Revisa 12 estudios con niños de 1-6 años.

8 incluyen comparaciones grupo experimental aleatorizado vs grupo control.

– Eficacia es evidente

Principios para la eficacia: Intervención centrada en la familia. Intervención ecológica. Estrategia secuencial de intervención: programa amplio.

Bronfenbrenner, U. (1974). Is early intervention effective?. Early childhood education journal, 2, 14-18.


Simeonsson, Cooper y Scheiner (1982) 93% estudios defienden, desde bases subjetivas,

eficacia. Revisiones sistemáticas y meta-análisis

Antes de reconocer la importancia de los contextos. Guralnick (1997):

Problemas metodológicos y éticos para demostrar evidencias empíricas.

Simeonsson, R.J., Cooper, D.H. y Scheiner, A.P. (1982). A review and analysis of the effectiveness of early intervention programs. Pediatrics, 69, 635-641.

Casto, G. y Mastropieri, M.A. (1986). The efficacy of early intervention programs: a meta-analysis. Exceptional Children, 52, 417-424.

Guralnick, M.J. y Bennett, F.C. (1987/1989). Eficacia de una intervención temprana en los casos de alto riesgo. Ministerio de Asuntos Sociales. INSERSO. Madrid

Guralnick, M.J. (1997). Second-generation research in the field of early intervention. En M.J. Guralnick (Ed). The effectiveness of early intervention. Baltimore. Paul Brookes.

Cambios concepción y Cambios concepción y metodología Atención Tempranametodología Atención Temprana

Intervención niño con discapacidad o en riesgo de padecerla. Atendiendo la globalidad.

Intervención en contextos: familia, escuela. Equipo interdisciplinar.

GAT (2000). Libro Blanco de la Atención Temprana. Madrid. Real Patronato sobre Discapacidad. Meisels, S.J. y Shonkoff, J.P. (2000). Early childhood intervention: A continuing evolution. En J.P.

Shonkoff y S.J. Meisels (Eds). Handbook of early childhood intervention. Second Edition. (pp. 3-31) Cambridge: Cambridge University Press.

Pérez-López, J. (2004). Modelos explicativos del desarrollo aplicados a la atención temprana. En J. Pérez-López y A.G. Brito (Coord). Manual de atención temprana. Madrid. Editorial Pirámide.

Cambios concepción en Cambios concepción en Atención TempranaAtención Temprana

La intervención temprana es eficaz si: se proporciona apoyo a las madres y padres, a las relaciones progenitores-niño y se disminuye su ansiedad.

Parry, T.S. (1992). The effectiveness of early intervention: A critical review. Journal of Paediatrics and Child Health, 28, 343-346.

Características de la Características de la FamiliaFamilia

Patrones de interacción Patrones de interacción de la Familiade la Familia

RREESSUULLTTAADDOO EEVVOOLLUUTTIIVVOO

DDEEL L

NNIIÑÑ@@

Apoyos sociales

Recursos económicos / Nivel sociocultural

Salud Mental Capacidad IntelectualActitudes y prácticas de crianza

Relación con la parejaRed Familiar/amigos/comunidad

Guralnick,M. (2005). Journal of Applied

Research in Intelectual Disabilities, 18, 313-

324

Características personalesde los progenitores

Características delCaracterísticas del niñ niñ@@

Calidad de las transacciones cuidador-niño

Experiencias organizadas por la familia para el niño

Salud y seguridad que proporciona la familia

Factores potenciales de estrés para la familia creados por la condición, discapacidad o riesgo del niñ@

Influencias Influencias DirectasDirectas,, Indirectas Indirectas yy Contextuales Contextuales

Feldman, R., Eidelman, A.I. y Rotenberg, N. (2004). Parenting stress, infant emotion regulation, maternal sensitivity and the cognitive development of triplets: a model for parent and child influences in a unique ecology. Child Development, 75 (6), 1774-1791.

Capacidades de regulación emocional del niño

Estrés parental

Apoyos sociales

Sensibilidad del cuidador principal

Resultado evolutivo del niño

Modelo Teórico de las influencias progenitores – hijos


Los programas de intervención temprana: Tienen efectos positivos aunque las pruebas

científicas de la eficacia no sirvan para todas las estrategias.

Mayor eficacia en programas que implican tanto a los progenitores como al niño.

Necesidad de determinar el tiempo óptimo de intervención.

Bonnier, C. (2008). Evaluation of early stimulation programs for enhancing brain development. Acta Paediatrica, 97, 853-858

Debate eficacia intervención Debate eficacia intervención temprana en prematurostemprana en prematuros

Posturas a favor:

Als, H., Duffy, F.H., McAnulty, G.B., Rivkin, M.J., Vajapeyam, S., Mulkern, R.V., Warfield, S.K., Huppi, P.S., Butler, S.C., Conneman, N., Fischer, C. y Eichenwald, E.C. (2004). Early experience alters brain function and structure. Pediatrics, 113, 846-857.

Sánchez-Caravaca, J. (2006). La eficacia de los programas de Atención Temprana en niños de Riesgo Biológico. Estudio sobre los efectos de un programa de Atención Temprana en niños prematuros en su primer año de vida. Tesis doctoral. Publicada en formato electrónico. Universidad de Murcia. http://www.tesisenred.net/TDX/TDR_UM/TESIS/AVAILABLE/TDR-0712106-133627//SanchezCaravaca.pdf

Milgrom, J., Newham, C., Anderson, P.J., Doyle, L.W., Gemmil, A.W., Lee, K., Hunt, R.W., Bear, M. & Inder, T. (2010). Early sensitivity training for parents of preterm infants: Impact on the developing brain. Pediatric Research, 67, 330-335.

Debate eficacia intervención Debate eficacia intervención temprana en prematurostemprana en prematuros

Posturas en contra:McCarton, C.M., Brooks-Gunn, J. Wallace, I.F., Bauer, Ch. R., Bennett, F.C.,

Bernbaum, J.C., Broyles, R.S., Casey, P.H., McCormick, M.C., Scott, D.T., Tyson, J., Tomasella, J. y Meinem, C.L. (1997). Results at age 8 years of early intervention for low-birth-weight premature infants. The Journal of the American Medical Association, 277, 126-132.

Johnson, S., Ring, W., Anderson, P. y Marlow, N. (2005). Randomised trial of parental support for families with very preterm children: outcome at 5 years. Archives of Disease in Childhood, 90, 909-915

Johnson, S., Fawke, J., Hennessy, E., Rowell, V., Thomas, S., Wolke, D. y Marlow, N. (2009a). Neurodevelopmental disability through 11 years of age in children born before 26 weeks of gestation. Pediatrics, 124, e249-e257.

Johnson, S., Whitelaw, A. Glazebrook, C. Israel, C., Turner, R. y White, I.R. (2009b). Randomized Trial of a Parenting Intervention for Very Preterm Infants: Outcome at 2 Years. Journal of Pediatrics, 155, 488-494.

Debate acerca de la eficacia NIDCAPDebate acerca de la eficacia NIDCAP

Posturas enfrentadas: Ohlsson (2009) Maguire et al (2009): ineficacia Peters et al (2009): eficacia

Ohlsson, A. (2009). NIDCAP: New Controversial Evidence for Its Effectiveness. Pediatrics, 124, 1213-1215.

Maguire, C.M., Walther, F.J., Sprij, A.J., Le Cessie, S., Wit, J.M. y Veen, S. (2009). Effects of Individualized Developmental Care in a Randomized Trial of Preterm Infants <32 weeks. Pediatrics, 124, 1021-1030.

Peters, K.L., Rosychuk, R.J., Hendson, L., Coté, J.J., McPherson, C. y Tyebkhan, J.M. (2009). Improvement of Short- and Long-Term Outcomes for Very Low Birth Weight Infants: Edmonton NIDCAP Trial. Pediatrics, 124, 1009-1020.

Revisiones sistemáticasRevisiones sistemáticas

Últimos 5 años: 7 revisiones sistemáticas sobre la eficacia de las intervenciones. Unas en el ámbito hospitalario: trabajos sobre el NIDCAP. Otras al alta hospitalaria. Ninguna proporciona información sobre intervenciones

más allá de los 3 años.

Blauw-Hospers, C.H. y Hadders-Algra, M. (2005). A systematic review of effects of early intervention on motor development. Developmental Medicine and Child Neurology, 47, 421-432.

Orton, J., Spitlle, A. Doyle, L. Anderson, P. y Boyd, R. (2009). Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after discharge? A systematic review. Developmental Medicine and Child Neurology, 51, 851-859.

Symington, A. y Pinelli, J. (2008) Atención orientada al desarrollo para promover el desarrollo y prevenir la morbilidad en lactantes prematuros (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http:www.update-software.com

Spittle, A.J., Orton, J., Doyle, L.W. y Boyd, R. (2008). Programas de intervención del desarrollo tempranos después del alta hospitalaria para la prevención de trastornos motores y cognitivos en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida). Disponible en: http:www.update-software.com

Meta-análisisMeta-análisis

3 meta-análisis, Se encuentran evidencias de la eficacia de la

intervención temprana pero no su continuidad o persistencia.

Orton, J., Spitlle, A. Doyle, L. Anderson, P. y Boyd, R. (2009). Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after discharge? A systematic review. Developmental Medicine and Child Neurology, 51, 851-859.

Spittle, A.J., Orton, J., Doyle, L.W. y Boyd, R. (2008). Programas de intervención del desarrollo tempranos después del alta hospitalaria para la prevención de trastornos motores y cognitivos en neonatos prematuros (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:www.update-software.com (Traducida de The Cochrane Library, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Vanderveen, J.A., Bassler, D., Robertson, C.M., y Kirpalani, H. (2009). Early interventions involving parents to improve neurodevelopmental outcomes of premature infants: a meta-analysis. Journal of Perinatology, 29, 343-51

Estudios recientesEstudios recientes

Concluyen que la literatura específica sobre esta población de alto riesgo se centra en: resultados evolutivos, complicaciones médicas, intervenciones evolutivas y modelos de programas.

Se destaca la necesidad de una aproximación interdisciplinar en la preparación de los profesionales para conseguir y proporcionar una intervención temprana adecuada.

Smith, J.D. (2010). An interdisciplinary approach to preparing early intervention professionals: A university and community collaborative initiative. Teacher Education and Special Education, 33, 131-142.

ConclusionesConclusiones

Las evidencias empíricas no proporcionan resultados concluyentes en cuanto a la eficacia de la intervención temprana en niños con gran prematuridad.

ConclusionesConclusiones

Posibles causasPosibles causas: Los estudios aleatorizados y con grupos

experimental y control no se han realizado bajo las premisas aceptadas desde los años 90.

Falta una intervención ecológica en la que se tenga en cuenta tanto al niño como a la familia, y

en la que se siga una estrategia secuencial de intervención que abarque todos los ámbitos (sanitario, social y educativo) desde el nacimiento hasta los 6 años como mínimo.

Acciones de futuro Acciones de futuro (1)(1)

Tener en cuenta la globalidad del niño. Invervenciones basadas en teorías sólidas. Incluir componentes dirigidos al niño, a la

familia, a la escuela, al grupo de compañeros y a la sociedad.

Iniciarse lo más tempranamente posible, adecuándose evolutiva y culturalmente a los participantes.

Intervención Temprana

Acciones de futuro Acciones de futuro (2)(2)

Aplicarlas en el contexto más adecuado. Ser administradas por personas con formación

especializada y que sigan el programa sistemáticamente.

Utilizar procedimientos de intervención diseñados por un equipo interdisciplinar.

Incluir procedimientos de control, apoyo y supervisión del programa, así como procedimientos de evaluación para seguir

comprobando su eficacia.

Intervención Temprana

“Locura es seguir haciendo lo mismo y esperar resultados diferentes”. (Albert Einstein)

Tenemos que cambiar!

Muchas gracias Muchas gracias por su atenciónpor su atención

Health & Medicine

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