- Evolución Histórica.

- Diferencias Geográficas.

- Puntos fuertes.

- Debilidades.

- Aspectos Económicos.

-Fase inicial: Programa Alertas HD

-Fase actual: Programa ICPP. Código Infarto Rioja.

-Mortalidad actual, 2013.

-Actividad.

Ciudad Real 2014.

EVOLUCION HISTÓRICA LA RIOJA

Hasta 2008 hemodinámica programada en Hospital Valdecilla Santander

234 Km

Servicios de salud autonómicos, coexisten Insalud.

EVOLUCION HISTÓRICA LA RIOJA

2008: Inicia Hemodinámica en La Rioja. Clínica Concertada con Servicio Riojano de Salud.

Procedimientos programados y urgentes horario de actividad.

Paciente urgente trasladado: Valdecilla, Hospital Navarra, CUN. Sin programa

asistencial organizado.

2011: Inicia Hemodinámica Hospital San Pedro Logroño. 2 hemodinamistas en horario de 8 a

15:00.

Realizan procedimientos programados y urgentes en horario laboral.

Paciente urgente fuera del horario laboral precisa trasladado: Valdecilla, Hospital

Navarra, CUN. Sin programa asistencial organizado.

Clínica Concertada continua haciendo Hemodinámica ambulatoria programada y

del Hospital comarcal Calahorra para evitar saturaciones.

EVOLUCION HISTÓRICA LA RIOJA

ABRIL 2014: INICIO DE UN PROGRAMA ASISTENCIAL. ALERTAS DE HEMODINAMICA. 4

hemodinamistas. Cubren atención continuada. CREACIÓN DE UNA RED PARA LA ATENCIÓN DEL IAM.

JUNIO 2014: HOSPITAL SAN PEDRO ASUME LA TOTALIDAD DE LA HD EN LA COMUNIDAD:

Hospital San Pedro y Hospital de Calahorra. Pacientes ingresados, pacientes ambulatorios y

procedimientos urgentes.

INICIAMOS ACTIVIDAD TARDES . Sin demora en ingresados y ambulatorios en menos de un

mes.

JULIO 2014: INICIO DEL PROGRAMA ANGIOPLASTIA PRIMARIA PARA TODA LA COMUNIDAD.

CODIGO INFARTO RIOJA.

Hospital San Pedro. Hospital Calahorra.

Geografía, comunicaciones, isocronas y Población:

La mayor parte de la población reside en Logroño y su comarca y en el valle del Ebro,

comunicado adecuadamente por una autopista.

Podemos asumir que la gran mayoría de la población riojana está dentro de la isócrona de 60

minutos de distancia al Hospital San Pedro.

Geografía, comunicaciones, isocronas y Población:

La red sanitaria Hospital intervencionista San Pedro en Logroño y un hospital no intervencionista

Hospital de Calahorra.

UVI-móvil: Logroño, Haro y Calahorra.

La población de La Rioja es de 322.027 (2014).

El H. San Pedro de Logroño (HSP) dispone de programa de ICPp 24h /7días desde 2014 y cuenta

con UCC-UMI para atención cuidados coronarios agudos. 4 hemodinamistas, una sala hemodinámica.

Puntos Fuertes:• FACILIDAD CREACION RED ATENCION INFARTO. Buena relación profesional.

• Comunidad pequeña, y muy bien comunicada al hospital ICPP.

• Demandado, esperado por cardiólogos, médicos especializada, de primaria e incluso

población general.

Puntos débiles:

• Población, tercera parte de millón, necesidad de procedimientos para mantener habilidades

de HD. Estamos de acuerdo en controlar resultados, no numero de procedimientos. En este

sentido hemos afrontado la informatización completa del servicio, para control de actividad y

de calidad.

• Necesitamos UCC cardiología. Ya construida.

Aspectos económicos:

Remunerada como guardia localizada.

Llamadas previstas 150 / año, una cada 2-3 días. Podrían ser mas.

Prevista libranza según horario de atención.

Conseguido: 2 hemodinamistas, guardias localizadas hemodinámica, enfermería

localizada.

Pendiente: UCC, ya construida 2015-2016.

PROGRAMA ALERTAS HEMODINAMICA 14 Abril 2014 -1 julio 2014.SCASEST:

•Isquemia recurrente, angina refractaria, con cambios ECG, a pesar del tratamiento.

•Shock cardiogénico.

•Arritmias ventriculares que no responden a tratamiento médico.

STEMI, IAM con elevación ST.•ICP Rescate, no reperfusión con fibrinólisis.

•Contraindicaciones fibrinólisis.

•Shock cardiogénico.

•Arritmias ventriculares que no responden a tratamiento médico.

•Elevación transitoria del ST.

•Angina postinfarto, isquemia recurrente con cambios ECG.

•ICP post fibrinólisis, se realizara CG e ICP (si lo indica la anatomía coronaria) a todos los

pacientes a los que se realiza fibrinólisis entre las 3 y 24 horas posteriores a la misma.

PCR Parada cardiaca:Se actuará según la causa como un SCASEST o como un STEMI.

RESULTADOS PROGRAMA ALERTAS HEMODINAMICA. 2,5 meses.• Edad media 62 años (40-88).

• 21 pacientes horario atención continuada: 9-UCC-UMI-Hosp, 5-061, 7-Urg.

• 16 STEMI:• 6 Postfibrinolisis:

3 ICP rescate.

3 ICP post fibrinolisis 3-24 horas(fin de semana).

• 10 ICPP:

1 PCR extrahospitalaria con RCP traumática.

4 Contraindicación fibrinólisis.

5 se decide ICP primaria por inestabilidad hemodinámica(2) arritmias(1), decisión de

cardiólogo (2) uno por ser intrahospitalario y otro por infarto extenso anterior.

• 5 SCASEST: 5 SCASEST persistencia isquemia con dolor y cambios ECG.

• MORTALIDAD 0%.

• ICTUS Isquémico transitorio 1, recuperado completamente sin secuelas, enfermedad carotidea severa

en estudio.

Dr. Carlos José Piserra Bolaños. Director médico Hospital San Pedro La Rioja.

Dr. Luis J. Alonso Pérez. Jefe de Servicio de Cardiología Hospital San Pedro La Rioja.

Dr Eduardo Lezcano. Médico Adjunto Cardiología. Hemodinámica.

Dr. Pablo Aguiar Souto. Médico Adjunto Cardiología. Hemodinámica.

Dr Fausto Librada Escribano. Médico Adjunto Servicio de Cardiología.

Dr Pedro Marco Aguilar. Jefe Servicio Urgencias Hospital San Pedro de La Rioja

Dr Basilio Teja Ruiz. Coordinador de equipos. 061.

Dr José Luis Monzón Marín. Jefe de Servicio Unidad de Medicina Intensiva.

Dr Alfonso Moreno Ortigosa. Médico Adjunto Unidad de Medicina Intensiva.

Dr Carlos Sola Lapeña. FH de Calahorra.

Dr Adrián Martínez Hernández. Jefe de Servicio Urgencias FH de Calahorra.

Dra Rosa Garrido Uriarte. Atención Primaria Servicio Riojano de Salud.

ATS DUE Yolanda Caro Berguilla. Enfermería Hospital San Pedro La Rioja.

CODIGO INFARTO RIOJA

PREVISTA UNA REUNION MENSUAL TRAS INICIO PROGRAMA

Atención primaria H.F. Calahorra Hospitalización - UMI San Pedro

UME - 061

Urgencias San Pedro

UCC-UMI-Cardiólogo

M. Intensivista Apoyo

Supervisora Enfermería

Enfermería HD Localizada

Sistema

HEMODINÁMICA

Cardiólogo - Hemodinamista Guardia

Cardiólogo Hemodinamista.2 enfermeras HD.Un medico apoyo: M Intensivista.Una enfermera apoyo de Intensivos a criterio clínico.

ACTIVACIÓN CODIGO INFARTO RIOJA. FLUJO PACIENTES Y LLAMADAS.

IAMCEST

PRIMER CONTACTO MEDICO

Hospital San Pedro-Urgencias Atención primariaUME - 061 H.F. Calahorra

ICP PRIMARIA FIBRINOLISIS

Shock Cardiogénico o Contraindicaciones fibrinólisis.

SINO

Tiempo desde inicio síntomas al Primer Contacto Medico ( t S-PCM)

> 3 horas < 3 horas

Tiempo desde el Primer Contacto Medico al Hospital San Pedro (tPCM-HSP)

< 90 minutos > 90 minutos

ICP RESCATE (Si no hay reperfusión)ICP POST-FIBRINÓLISIS (3-24h)

SELECCIÓN TRATAMIENTO REPERFUSION CODIGO INFARTO RIOJA

Mortalidad hospitalaria por infarto: año 2011.

Mortalidad SCASEST y STEMI:

14Mortalidad Hospitalaria la Rioja, sesgos:

• P graves se trasladan fuera (Valdecilla, CUN, H Foral de Navarra). 14 + 8.

• P quirúrgicos trasladan fuera (clínica concertada).

• SCASEST se queda en Calahorra (CG Clínica Concertada) y nos envían

STEMI (menor porcentaje SCASEST en San Pedro).

• Codificación CIE 9. Reunión documentación clínica.

• Poblacion pequeña una muerte amplia enormemente las cifras de

mortalidad.

MORTALIDAD HOSPITALARIA 2013 SCASEST Y STEMI: 8,5%.

Mortalidad SCASEST: 184 Pacientes 13 fallecimientos: 7,0 %.

Mortalidad STEMI: 259 Pacientes 25 fallecimientos: 9,7%.

ACTIVIDAD 2013

n

Estudio Diagnóstico 361

Coronariografía previa Intervencionismo 351

Intervencionismo Coronario 351

Estructural 3

Cateterismos Derechos 5

Escopia Valvular 1

Procedimientos Totales 1072

Acceso Radial: 90%

Stent Farmacoactivo: 90%

712 TOTALES

2.250 MILLON

HABITANTES

La RiojaObjetivo: Ambulatorio+Calahorra

351 TOTALES

1112 MILLON

HABITANTES

La Rioja Objetivo

?

80 TOTALES

253 MILLON

HABITANTES

No sabemos porcentaje de primarias, la mayoría son diferidas, post fibrinolisis.

La Rioja

Objetivo

Programa ICPP

Reflexiones.

• La implantación de guardias de hemodinámica ha supuesto realizar muchas mas revascularizaciones

urgentes de las que previamente se trasladaban. (1,8 traslados/mes 2013, frente a 8,4 procedimientos

urgentes/mes 2014). Lo cual implica que a muchos pacientes no se ha aplicado terapia de reperfusión

correctamente.

• La implantación de guardias de hemodinámica y programa ICPP ha supuesto centralizar toda la

hemodinámica de la comunidad en el hospital de ICP primaria, Hospital San Pedro, ganando el área de

Calahorra.

• Preveemos un aumento del numero de coronariografías, del numero de ICP, ( Al asistir a toda la

hemodinámica ambulatoria y el área de Calahorra) y sobre todo un aumento del número de ICP

primarias (Programa de ICP primaria).

• La hemodinámica urgente ha supuesto una revitalización del servicio, aumento del numero de

cardiólogos, presencia en áreas de gestión del hospital (reorganizacion guardias medicas), alto grado

de implicación de cardiología en UCC-UMI, acortamiento de la estancia media (2´7 días). Previsión de

UCC.

• Necesidad de registro de actividad y control de calidad, informatizar y evaluar todos los pacientes con

SCASEST, STEMI, y resto de patologías.

CLINICA y apoyo resto:

• Dra. Álvarez.

• Dr. Alonso Pérez.

• Dr. Enjuto.

• Dr. Librada.

• Dr. Martínez Flórez.

• Dra. Portero.

HEMODINAMICA:

• Dr. Aguiar.

• Dr. Beloscar.

• Dr. Fernández.

• Dr. Lezcano.

Arritmias, MP;DAI;TRC:

• Dr. Forcada.

• Dr. Lorente.

• Dra. Moreno.

DIAGNOSTICO IMAGEN: ECO-RNM-TAC

• Dr. Azcarate.

• Dra. Gómez.

• Dra. Sufrate.