Upload
plan-de-calidad-para-el-sns
View
4.424
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Barnadas A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
Citation preview
Jornada de atención multidisciplinar en cáncer�
como modelo de calidad asistencial�
El reto de la coordinación profesional en la atención oncológica
Agustí Barnadas
Servicio de Oncología Médica
Hospital Sant Pau
Barcelona
Sumario �
I. Problemática de la asistencia de los pacientes con cáncer..
– En la sospecha diagnóstica – En la confirmación del diagnóstica – En la planificación del tratamiento – En el seguimiento
II. Opciones organizativas – Comité de Tumores – Unidades Funcionales
III. Nuevos retos – Oncología integrativa – Largo seguimiento
Proceso diagnóstico-terapéutico
PRIMER SÍNTOMA
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN
ESTADIFICACIÓN DECISIÓN DE
TRATAMIENTO
Proceso diagnóstico-terapéutico
PRIMER SÍNTOMA
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN
ESTADIFICACIÓN DECISIÓN DE
TRATAMIENTO
PACIENTE ASIST. PRIMARIA ESPECIALISTA
ESPECIALISTAS EN: - RADIOLOGÍA - ANAT PATOLOGICA - ONCOLOGÍA MÉDICA - ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA - CIRUGIA/GINECOLOGÍA - MEDICINA NUCLEAR
../…
I- Problemática de los pacientes con cáncer
• Del paciente - Proceso diagnóstico – Miedo al procedimiento – Miedo al resultado – Expectativas de tratamiento y curabilidad – Miedo al sufrimiento – Ansiedad
• Del dispositivo sanitario – Esperas y demoras. Tiempo de respuesta – Incertidumbre previa al diagnóstico de confirmación
– Información imprecisa, escueta – Accesibilidad y proximidad del personal sanitario
• Escasas oportunidades para las preguntas • Elementos para la reacción de afrontamiento
I-Problemática de los pacientes con cáncer
Orientación desde el profesional
� Concepto agenda-médico � Organización unidisciplinar � Intervalos largos y variables
� Circuitos tortuosos � Multiplicidad de recursos
� Eficiencia limitada o escasa � Decisiones individuales
Proceso diagnóstico-terapéuticoPRIMER
SÍNTOMA SOSPECHA
DIAGNÓSTICA DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN
ESTADIFICACIÓN DECISIÓN DE
TRATAMIENTO
PACIENTE ASIST. PRIMARIA ESPECIALISTA
ESPECIALISTAS EN: - RADIOLOGÍA - ANAT PATOLOGICA - ONCOLOGÍA MÉDICA - ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA - CIRUGIA/GINECOLOGÍA - MEDICINA NUCLEAR
../… LA
INFORMACIÓN??
Alternativas
Atención dirigida a paciente
� Concepto agenda-patología (por proceso) � Organización interdisciplinar � Intervalos cortos y controlables � Decisiones consensuadas � Gestión integrada de los recursos � Eficiencia más óptima (costes??)
Sumario �
I. Problemática de la asistencia de los pacientes con cáncer..
– En la sospecha diagnóstica – En la confirmación del diagnóstica – En la planificación del tratamiento – En el seguimiento
II. Opciones organizativas – Comité de Tumores – Unidades Funcionales
III. Nuevos retos – Oncología integrativa – Largo seguimiento
II- Modelo organizativo
• Comité de Tumores – Participación de todos los profesionales que
participan en el proceso diagnóstico y terapéutico
– Decisión consensuada de la secuencia de exploraciones diagnósticas y del tratamiento
– Elaboración y actualización de las Guías Clínicas de cada proceso
– Registro y discusión de todos los casos
– Presentación y discusión de nuevos protocolos de diagnóstico y tratamiento
Comités de tumores del Hospital Sant Pau �
Des de 2004 están en funcionamiento:
Colon-Recto Esófago y Estómago, Mama, Melanoma, Pàncreas y vías biliares, Pulmón, SNC, Tumores Ginecológicos, Tumores hepàticos, Tumores de orígen Mesenquimal, Piel no Melanoma Melanoma Tumores endocrinológicos Tumores Urológicos Linfomas y tumores hematológicos
Interhospitalarios Hospital Dos de Maig Hospital Viella
Asp
ecte
s ge
ner
als
i d’in
vest
igac
ió b
àsic
a en
càn
cer
de
mam
aEl
Co
mit
è m
ult
idis
cip
linar
i de
tum
ors
Esófag
o y Estómag
o
Páncre
as y vías bil
iares
Colon y re
cto
Pulmón
Cabeza
y Cuello
Origen m
esenq
uimal
Mam
a M
elano
mas
SNC
Gineco
lógico
s Hep
áticos
Cirugía
Oncoló
gica
Perito
neal
H. Dos
deMaig
–H. S
ant P
au
Actividad de los Comités de tumores 2008: Nº de reuniones y casos presentados �
600
520
500
438
400
325 311294
300 269 235
200
140 128
100 7165 55
14
0
Nº
de c
asos
pre
sent
ados
Nº casos
Esófag
o y Estómag
o
Páncre
as y vías bil
iares
Colon y re
cto
Pulmón
Cabeza
y Cuello
Origen m
esenq
uimal
Mam
a M
elano
mas
SNC
Gineco
lógico
s Hep
áticos
Cirugía
Oncoló
gica
Perito
neal
H. Dos
deMaig
–H. S
ant P
au
11 11
15
45
38
45
11
35
43
16
6
44 40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50 N
º de
cas
os p
rese
ntad
os
Actividad de los Comités de tumores 2008: Nº de reuniones y casos presentados
Nº reuniones
II- Modelo organizativo
• Comité de Tumores:
– Desventajas
• Valoración y discusión del caso a posteriori
• No es posible una interacción directa con el paciente
• Retraso en la toma de la decisión final
• Problemática de la comunicación al paciente
– Limitaciones
• Asistencia de todos sus miembros
• Modulación de las decisiones
Modelo organizativo: Comité de Tumores Enfermera Gestora de Casos
• Objetivos: – Mejorar la calidad asistencial interviniendo en el
paciente y en su cuidador
– Garantizar la continuidad del cuidado y fomentar la coordinación y homogeneidad de las curas
– Planificar la transferencia a otros niveles asistenciales
– Mejorar la percepción de seguridad al paciente y a su entorno familiar
– Mejorar la seguridad clínica
– Optimizar la utilización de los recursos sanitarios
Modelo organizativo: Comité de Tumores Rol de la Enfermera Gestora de Casos
• Funciones:
– Coordinar, facilitar y gestionar el acceso a los dispositivos asistenciales en el tiempo previsto
– Evitar la duplicidad y discontinuidad durante el proceso
– Acompañar a los pacientes a lo largo de las
diferentes etapas del proceso asistencial
– Ser referente del enfermo/a y familia
294
Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama – Actividad 09-2009 al 04-2010
38
204 Valoración Seguimiento Alta
Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama – Actividad Comparativa
101 103 116
178
5
33
200 �
180 �
160 �
140 �
120 � Valoración �
100 � Seguimiento �
80 � Alta �
60 �
40 �
20 �
0
1er 2º
cuatri. cuatri.
Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau
Cáncer de Mama Procedencia de las pacientes:
Periodo septiembre 09-abril 2010
%
Enfermera gestora de casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama. Perfil de actividad telefónica
123
49
76
42
88
0 20 40 60 80 100 120 140
Recomendaciones
Derivación
Información
Soporte Emocional
Agilización programación
II- Modelo organizativo
• Unidades Funcionales
– Concentración en un mismo espacio físico de todos los profesionales
– Valoración conjunta del enfermo
– Rapidez en la toma de decisiones
– CANAL ÚNICO DE INFORMACIÓN
– Identificación de un Referente para el paciente
• Médico de referencia
• Enfermera gestora de casos
Unidades funcionales Integración
• Médicos especialistas en: – Radiología – Anatomía Patológica – Cirugía/Ginecología/… – Oncología Médica – Oncología radioterápica – Epidemiología – Rehabilitación – Cirugía Plástica – Medicina Nuclear – Anestesiología
• Enfermera Gestora de Casos • Psiconcología • Personal administrativo de apoyo
Unidades Funcionales - Beneficios
• ↓ intervalo Diagnóstico-Tratamiento. • ↑ tasa de cirugía conservadora. • Simplifica circuitos. • Interacción especialidades • Uniformidad de criterios • ↑ uso de neoadyuvancia. • Uniformidad información sobre la paciente • Mejor ratio coste-efectividad
Sumario �
I. Problemática de la asistencia de los pacientes con cáncer..
– En la sospecha diagnóstica – En la confirmación del diagnóstica – En la planificación del tratamiento – En el seguimiento
II. Opciones organizativas – Comité de Tumores – Unidades Funcionales
III. Nuevos retos – Oncología integrativa – Largo seguimiento
Oncología Integrativa
• Apoyo a largo plazo
• Apoyo al cuidador y a su familia
• Trabajo Psicosocial – Asesoramiento laboral/legal
– Integración en la vida laboral
– Superación de la sobrecarga psicológica
• Soporte dietético-estético
• Acompañamiento y elaboración del proceso de despedida y duelo
Problemática largo seguimiento
• Progresivo incremento de largos supervivientes plantea nuevos retos: – ¿Quién debe efectuarse el seguimiento?
– ¿En qué dispositivo asistencial?
– Efectos secundarios derivados del tratamiento:
• Menopausia precoz
• Maternidad – Recomendaciones
• Osteoporosis
• Sobrepeso – actividad física
• Cardiotoxicidad
Propuestas largo seguimiento
ASISTENCIA PRIMARIA
Médico Família
Enfermera Gestora casos AP
Servicios Oncología Hospitalarios
?
Propuestas largo seguimiento
ASISTENCIA PRIMARIA
Médico Família
Enfermera Gestora casos AP
Servicios Oncología Hospitalarios
Oncólogo de enlace
Enfermera Gestora Casos Hospitalaria
ONCOLOGÍA INTEGRATIVA
CONCLUSIONES • La atención multidisciplinar es indispensable en la
atención de todo paciente con cáncer • La concentración, participación y coordinación de
todos los profesionales es esencial para mejorar la eficiencia y la calidad asistencial. A la vez garantizar una mejora en la atención percibida por el paciente
• Debe consolidarse el rol de la enfermería en el proceso de acompañamiento de los enfermos
• El largo seguimiento de los pacientes plantea la necesidad de reformular los circuitos asistenciales para facilitar el acceso a los especialistas de los enfermos que precisan atención especializada, pero a la vez debe existir un oncólogo de enlace para garantizar la continuidad asistencial