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Escuela de ObstetriciaFacultad de Ciencias Medicas
Universidad Cesar Vallejo
Trujillo, 30 Noviembre - 2 Diciembre 2007
X Curso Regional de Salud Materno-Perinatal
La Predica No Basta Para ReducirLa Muerte Materna
Dr. Percy Pacora PortellaFacultad de Medicina-Instituto de PatologíaJefe de la Seccion de ObstetriciaDpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M.
Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” [email protected]
y tuvo un parto muy dificil, y cuando sus dolores
eran mas intensos, la partera le dijo: “No tengas
miedo,animo, que has dado a luz otro varón.”
Pero ella se estaba muriendo...”
Génesis 35: 8, 16-18
“ Entonces murio Debora, ama de Rebeca, y fue sepultada al pie de Betel. Después partieron de Betel , y había aun como media legua de tierra para llegar a Efrata, cuando dio a Luz Raquel
Historia de la Humanidad :La mujer es fuente de vida pese a su muerte
Centers for Disease Control & Prevention. Achievements in Public Health 1900-1999: Healthier
Mothers and Babies; 48(38):849-58; Atlanta, 1999.WHO Maternal Mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF & UNFPA; Geneva, 2002
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Mor
talid
ad n
ater
bna
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00 n
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TendenciaUSA
La Agenda No Terminada de la Mortalidad Materna en Latino America y el Caribe
HAI
BOLIVIAPERU
BRAGUTNIC
PARPANTRTDORELS
COLECUHON
VENBARJAMMEXARG BAH
CORCUBACHILE
URUGUAY
CANLAC
La Mortalidad Materna es un
Problema de Salud Publica y
de Derechos Humanos
Mujer Peruana Sufre de:
• Privación Social• Privación Afectiva• Desnutrición infantil• Indolencia de la población
La Mujer PeruanaSufre de
Privacion Social
Educación El 13,8% en mujeres y 4,7% en hombres mayores de 15 años son analfabetos, dando un índice de 2,94 mujeres analfabetas por cada hombre analfabeto. El 85,8% en mujeres y 92% en varones mayores de 15 años estan registrados en secundaria.Economía El 54% en mujeres y 74% en varones tienen actividadremunerada, dando un índice de 0,7 mujeres por cada varón. Solo 35% de las mujeres agrícola reciben remuneracion, este sueldo representa el 67% de los que recibe el hombre.Existe un indice de 2,4 mujeres por cada varón que no es remunerado
Privación Social en la Mujer Peruana
Censo del 2005: Resultados.Oficina Técnica de Difusión INEI N5 43 en http://www.educared.edu.pe/directivos/index.asp?id_articulo=851
Tasa de FecundidadTasa de FecundidadGlobal Deseada y Global Deseada y
ObservadaObservada,,Perú 2000Perú 2000
ENDES IV,2000
2.5/2.5/4.34.3
Deseada 1.8Observada 2.9
1.9/1.9/3.23.2
2.2/2.2/3.53.5
2.0/2.0/3.83.82.1/2.1/4.04.0
1.5/1.5/2.22.22.4/2.4/4.24.2
1.5/1.5/2.12.1
2.2/2.2/3.43.4
1.9/1.9/2.62.6
40.0%
25.0%
35.0%
Nacimiento Deseado
NacimientoNo deseado
Aborto
Final de 1’004,000 embarazos ocurridoen el Peru 2000
Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras. 2002
Prevalencia de la Violencia Familiar
• Afecta a seis de cada diez mujeres en el Perú.
Macassi Leon I y Casaverde Dammert M.Informe 2003. Flora TristanCentro de la Mujer Peruana.CMP Flora Tristan, Lima 2003.
31.0%
Violencia Física
69.0%
Violencia Sicológica
Violencia Familiar en el PerúENDES 2000
Violencia Contra la Mujer en el embarazo : Hechos
• Las adolescentes violentadas tienen mayor riesgo de parto pretermino.
• Independiente de la escala social, las mujeres maltratada durante el embarazo tienen mayor riesgo de tener un hijo de bajo peso al nacer.
• Mayor frecuencia es la violencia sicologica
Lipsky S , et al. Obstet Gynecol 2003; 102 (3):557-564
• Eventos estresantes• Depresión emocional• Falta de fe en Dios o en fuerzas superiores
• No empleo de métodos anticonceptivos• Infidelidad
El mejor predictor antenatal de victima de violencia
Dunn LL. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004;33(1):54-63.
Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148
Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003
Hipertensión arterial 1.3 1.37 - 1.40Sangrado vía vaginal 1.6 1.54 - 1.66Nauseas,vomitos,Deshidratacion 1.5 1.48 - 1.63Infección urinaria 1.5 1.43 – 1.55Nacimiento prematuro 1.3 1.31 – 1.32Bajo peso al nacer 1.2 1.17 – 1.32Neonato en UCIN 1.3 1.31 - 1.33
Complicaciones OR Ajustado IC 95%
Las mujeres victimas de violencia por la pareja
antes y durante el embarazo se encuentran en
riesgo de presentar complicaciones en la salud
materna y perinatal.
Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148
Efecto del Maltrato Fisico un año antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos
en USA 2000-2003
Conclusión
Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur
de Lima, Marzo- Noviembre 2005
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
31.0%
Nunca sufrió Violencia
69.0%
Ha sido victima de Violencia en algún momento
Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005
Tavara L y col. Rev Per GinecolObstet 2007; 53;1:10-17
Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005
Tipos de violencia
Antes(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Sicológica
Física
Sexual
26,2%
21,7%
30,3%
23,3%
9,4%
7,1%
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Riesgo de violencia (OR) y atención prenatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
AtencionPrenatal
Antes(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Presente
Ausente
0,62
1,90
0,47
2,23
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Violencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas-fetales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
Complicacionesmaternas-fetales Antes
(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Anemia
Infección urinaria
0,76
1,06
3,57
3,03
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
RPM
Hemorragia 1er trimestre
1,44
3/0
4,50
12/0
Parto pretermino
Preeclampsia
1,22
1,40
4,33
6,00Infección trasmisión sexual
Restriccion crecimiento fetal
2/0
1/0
6/0
4/0
Tuberculosis 1/0 5/0
Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
Modalidad delParto
Antes(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Cesarea
Forceps
0,97
0,0
3,30
1,90
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Vaginal espontáneo 1,00 0,87
Violencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
Complicacionesneonatales Antes
(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Morbilidad
Depresión
1,10
1,44
2,56
3,33
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Asfixia
Ictericia
1,44
3/0
4,50
5/0
Sindrome dificultad respiratoria
Pequeño para edad gestación
0,77
0,40
1,44
2,33Neumonía congénita
Sepsis
0,80
0,80
2,50
1,80
Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
MortalidadAntes
(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Fetal
Neonatal
0,82
2,47
2,31
4,86
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Perinatal 1,09 2,72
Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur
de Lima, Marzo- Noviembre 2005
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
ConclusionesLa violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima.La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexualantes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño
La Revisión Sistemática de 30 artículos caso-control sobre violencia de la Pareja en el
embarazo encontró significativo mayor riesgo de:
• Muerte materna• Infeccion urinaria• Poca ganancia ponderal• Parto operatorio
Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64.
Complicaciones Maternas
Complicaciones Fetales y Neonatales
• Muerte fetal • Nacimiento prematuro • Bajo peso al nacer• Mortalidad infantil
Fase Tipo de violencia
Pre-natalAbortos selectivos según el sexo; efectos sobre el recién nacido de la violencia durante el embarazo.
Infancia Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico.
NiñezMatrimonio infantil; mutilación genital femenina; abuso físico, sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y pornografía.
Adolescencia y vida adulta
Violencia durante el cortejo y el noviazgo sexo forzado por razones económicas
incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones; acosamiento sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de mujeres; violencia conyugal; violación marital; abuso y homicidio; homicidio conyugal; abuso psicológico; abuso de mujeres discapacitadas; embarazos forzados.
Vejez“Suicidio” forzado u homicidio de viudas por razones económicas; abuso físico, sexual y psicológico.
Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida
Efectos Mortales de la Violencia en la Salud de la Mujer
• Mortalidad Materna• Homicidio• Suicidio• Efectos relacionados con ITS/VIH• Alcoholismo
Pacora P y Kendall R. Violencia Contra la Mujer en el Peru. Disponible en:http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html
La Mujer PeruanaSufre de
Desnutricion Infantil
La talla materna menor de 156 cm
es un factor de riesgo materno y
perinatal
Muerte fetal tardía 6,33 5,00 – 8,00Muerte fetal 2,02 1,55 – 2,64Muerte neonatal 9,00 7,47 – 10,84Muerte perinatal 5,58 4,83 - 6,44Hiperglicemia/Diabetes mellitus 5,67 4,91 – 6,55Desprop.feto-pélvica 1,68 1,39 - 2,04Parto cesárea 1,27 1,21 - 1,33RN Apgar bajo 1- min 1,29 1,20 - 1,39RN pretérmino 1,39 1,30 - 1,48RN PEG 1,33 1,24 - 1,42
Riesgo materno-perinatal en gestantes con talla < 156 cm comparado con gestantes con talla > 155 cm en 41,834 embarazos con feto único
Odds Ratio IC 95%
Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2002;63 (Supl):46
El sindrome de preeclampsia-eclampsiase puede manifiestarse clínicamente por Insuficiencia placentaria (restriccióndel crecimiento fetal y oligoamnios) conhipertensión arterial y sin proteinuria
Las gestantes con talla baja deben ser consideradas como gestantes de riesgo alto obstétrico y perinatal. Estas pacientes requieren consejo nutricional,apoyo social y familiar previoal embarazo
Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2002;63 (Supl):46
La talla materna menor de 156 cm es un factor
de riesgo materno y perinatal
La Privación social y afectiva en la
madre se asocia a alteraciones
anatomicas y funcionales en el
feto y recien nacido
Infeccion puerperal 1,52 1,25 – 1,84
Complicacion materna 1,28 1,22 - 1,35
Anemia crónica 1,08 1,01 - 1,13
Desnutrición fetal 1,47 1,26 - 1,71
Recién nacido PEG 1,31 1,19 - 1,40
Trastorno metabólico RN 1,23 1,03 - 1,47
Morbilidad neonatal 1,22 1,12 - 1,32
Rotura premat membran 1,20 1,11 – 1,31
Preeclampsia 1,16 1,07 – 1,24
Riesgos de la salud materna y perinatal de 6561 mujeres solteras comparado con 40629 mujeres en unión estable. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”. Enero 1992-Diciembre 1999.
Morbilidades OR IC 95%
Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2005;66 (2) :282-289
Hemorragia posparto 2,09 1,39 - 3,13Muerte perinatal 3,02 2,24 – 4,07Muerte fetal 2,89 1,85 - 4,50Muerte neonatal 2,56 1,88 – 3,48Hipoxia/isquemia cerebral 2,73 1,33 – 5,58Parto pretérmino 1,63 1,39 - 1,91Sepsis neonatal 1,54 1,19 – 1,99Dificultad respiratoria RN 1,51 1,10 – 2,06Recién nacido PEG 1,25 1,08 - 1,44Morbilidad neonatal 1,23 1,07 - 1,41Uso anticonceptivo pospar 0,82 0,72 – 0,93
Riesgos de la salud de 2131 mujeres adolescentes sin cuidado prenatal comparado con 7644 mujeres adolescentes con cuidado prenatal. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”. Ene 1992- Dic 1999.
Morbilidades OR IC 95%
Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2005;66 (2) :282-289
Ausencia cuidado prenatal 1,22 1.13 - 1.32Desproporción F-P 1,49 1,11 – 2,02Neonato PEG 1,29 1,17 – 1,42Parto cesarea 1,28 1,19 – 1,38
Prematuridad neonatal 1,12 1,00 – 1,26Parto inducido 1,10 1,02 – 1,19Apgar bajo min 1 1,20 1,07 – 1,35
Riesgos de la salud de 35722 primigestas con talla menor de 160 cm comparado con 5264primigestas con talla mayor de 159 cm. Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”. Enero 1992-Diciembre 1999. Complicaciones OR IC 95%
Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2005;66 (2) :282-289
*Estos efectos permanece siendo estadísticamente significativo aún cuando se controla para variables confusoras tales como las complicaciones
obstétricas.
R. Relativo* Interv. Conf. 95%
Analgesia epidural 2.56 1.24 - 5.30
Nacimientospor cesarea 2.28 1.15 - 4.53
Ingreso RN a UCI 2.18 1.02 - 4.66
Complicaciones en gestantes con depresión emocional comparado con gestantes sin depresión
Chung TK, et al. Psychosom Med 2001 ;63(5):830-4
Privación Social Privación Afectiva
Estrés Materno
Epinefrina y Norepinefrina
Exceso de Cortisol
Placenta
Sistema Nervioso Autonomico
Eje hipotalamo-hipofisis-adrenal
cardiovascular Metabolico Inmunologico
Sistema
Teratogenesis
Crecimientosomático
Defecto del desarrollo
sistema neuro-endocrino
Afectivo
Cardiovascular
Metabólico
Inmunológico
Feto
Sistema
Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2005;66 ( 2) :282-289
Las mujeres con falta de apoyo social y
afectivo, como son las madres solteras, las
mujeres adolescentes sin cuidado prenatal y las
mujeres de talla baja, presentan aumentados
riesgos en la salud materna y perinatal.
La Privación social y afectiva en la madre se asocia a alteraciones anatomicas y
funcionales en el feto y recien nacido
Pacora P y col, Anales Fac Med UNMSM 2005;66 (2) :282-289
Derechos Humanos Vulnerados en la Muerte Materna
1. Derecho a la vida a la libertad y
a la seguridad personal
2. Derecho de fundar una familia y
a tener una vida de familia
3. Derecho al cuidado de la salud y
a beneficiarse del progreso científico
4. Derecho a la igualdad y
a la no discriminación
Cook Rebeca J. Colombo Sri Lanka, Octubre 1997
“El riesgo de muerte materna en una región socialmente desarrolladaes de 1 en 1,800. En cambio, el riesgo de muerte materna en una región no desarrollada es de 1 en 48.”
El Desarrollo Social Disminuye el Riesgo de Muerte Materna
WHO y UNICEF, 1990. Estimacion de la Muerte Materna
Características de los Paises con Bajas Tasas de Muerte Materna:
(Argentina, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Mexico,Panama, Uruguay y Venezuela)
• Buen nivel de educación• Buen nivel de acceso al cuidado de la salud• Buen nivel de nutrición• Buen nivel socioeconómico de la mujer• Buen nivel de alfabetismo en la mujer
Unicef , 1998
PrivaciónSocial23.0%
DeficienteEducación
40.0%
Genético
9.0%
EstadoMental28.0%
Factores de riesgo previos a la concepción
Culpepper JBW, et al. J Fam Pract 1998;47(1):33-38
La Salud de La Madre y el Niño están La Salud de La Madre y el Niño están UnidosUnidos
Fuente: OMS 2000Fuente: OMS 2000
Muerte fetalMuerte neonatalMuerte materna
Africa Asia Latino Américay el Caribe
Paises Desarrollados
20
40
60
80
100
120
Mue
rte
feta
l y n
eona
tal p
or
1,00
0 na
cido
s vi
vos
20
40
60
80
100
120
Muerte m
aterna por 10,000 nacidos vivos
Relación de Mortalidad Materna y la Performance del Sistema de Salud
1
10
100
1000
10000
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
WHO Overall Health Systems Performance IndexMM
R (
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hs p
er 1
00 0
00 li
ve b
irths
) [lo
g sc
ale]
Servicios Obstétricos de Buena Calidad Disminuyen la Morbimortalidad Neonatal
Fuente: OMS 2000Fuente: OMS 2000
Atención obstétrica con experiencia
Muerte neonatal
Africa Asia Latino Américay el Caribe
Paises Desarrollados
20
40
60
80
100
Fre
cuen
cia
de O
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con
E
xper
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ia e
n el
par
to (
%)
10
20
30
40
50
Muerte neonatal por 10,000
nacidos vivos
CAUSAS DE MUERTE MATERNACAUSAS DE MUERTE MATERNA1997-2002 PERU1997-2002 PERU
48% 46% 48% 49% 46% 42%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1997 1998 1999 2000 2001 2002*
Otras
TBC
Parto Obst.
Aborto
Infección
HIE
Hemorragia
Fuente: MINSA – DGSP. 2002
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Muerte Materna
SALUD
Herencia
Anatómico Vascular Infección Social
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
64,3%
48,8%
89,7% 53,0% 30,9%
47,1%0,3%42,9%
Factores Patogénicos en 12 Muertes Maternas en el Hospital San Bartolome,Lima 1991-1999
¿Dónde se Brindan los Cuidados en el Embarazo y el Parto?
Casa/Comunidad Atención 1er Nivel Hospital
Mujeres en Edad Reproductiva
Cuidados Especializados
Equipamiento, suministros, personal capacitado
WHO 2000. Department of Reproductive Health and Research.
Reconocimiento de problema y búsqueda de
atención
ReferenciaOportuna
Rapidez en recibir atención
Enfoque Para la Reducción de Muerte Materna
Familia saludable Comunidad Saludable Centro de Salud Responsable
Tareas Para la Reducción de Muerte Materna
Prevenir complicaciones
Prevenir m
uertes si
hay complicac
iones
Prevenir embarazos Reducción
de
muertes
maternas
Modificado de SEAR/WHO Julio 2002
Promoción de Salud
“El acompañamiento obra milagros”
y tuvo un parto muy dificil, y cuando sus dolores
eran mas intensos, la partera le dijo:
“No tengas miedo,animo, que has dado a
luz otro varón.Pero ella se estaba muriendo...”
Génesis 35: 8, 16-18
“ Entonces murio Debora, ama de Rebeca, y fue sepultada al pie de Betel. Después partieron de Betel , y había aun como media legua de tierra para llegar a Efrata, cuando dio a Luz Raquel
La ciencia nos dice que el desanimo, el descuido y la falta de fe ocasionan la muerte
Tristeza
Descuido
Faltade fe
La policía es nuestro aliado para identificar el riesgo materno y perinatal
Los casos de violencia de la pareja reportado a la
policía en el embarazo se asocia a nacimientos
prematuros, recién nacidos de bajo peso y muerte
neonatal.
A estas mujeres y sus hijos se les debe brindar
protección social.
Lipsky S , et al. Obstet Gynecol 2003; 102 (3):557-564
“El acompañamiento obra milagros”
1.Estimulación prenatal2.La psicoprofilaxis3.El parto vertical4.Evita la muerte materna5.Favorece la curación6.Permite rehabilitación
Aunque “el pelear o huir” es una caracteristica de la respuesta al estrés en el varon, larespuesta femenina al estrés es de un patrón de “ brindar cuidado o ser amigable” .El cuidado involucra actividades de cuidados y atención amorosa destinadas a protegerse a ella y a los hijos, lo que promueve seguridad y reduce el desequilibrio interno (distres); el ser amigable comprende la creación y el mantenimiento de redes sociales que pueden ayudar en este proceso.
Psychol Rev. 2000 Jul;107(3):411-29
Taylor SE et al. Psychol Rev 2000;107(3):411-429
La conducta femenina al estrés es el cuidado y la amistad
El acompañamiento en la Estimulación Prenatal
El Acompañamiento en el Parto Vertical
El Acompañamiento Evita la Muerte Materna
El Acompañamiento en la Curación
PARTOS EN POSICION VERTICAL P.S. PICHIHUA
El Acompañamiento en la Rehabilitación
Mortalidad Infantil y Educación Maternaen los Diez Años Previos a la Encuesta
ENDES IV, 2000
39
73
106
27
54
76
16
30
40
1520
24
Neonatal Infantil Niñez
Muerte
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110Educación Materna
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
Tas
a x
1,00
0 n
acim
ien
tos
Mortalidad Infantil y Educación Materna en
Diez Años Previos en varias Encuesta
102
7973
83
6254
3932 30
2126
20
1991-1992 1996 2000
ENDES
0
20
40
60
80
100
120
Educación Materna
Analfabeta Primaria Secundaria Superior
Tas
a x
1,0
00 n
acim
ien
tos
Mortalidad Infantil y Autoestima MaternaEn los Diez Años Previos a la Encuesta
ENDES IV, 2000
43
81
114
35
57
87
21
40
56
Neonatal Infantil Niñez
Muerte
0
20
40
60
80
100
120Razones para no RS
Ninguna
Una
Más de dos
Tas
a x
1,00
0 n
acim
ien
tos
Los Profesionales Responsables del Cuidado de la Salud Deben
Ser Promotores dela Salud
La Sociedad Permite el Desarrollo Humano
Niño
Madre
Padre
Familia
Comunidad
Sociedad
Po
liti
cas
Pu
blic
as S
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dab
les
Sa
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Men
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Atencion integral de la Mujer embarazada y de su hijo
Manejo de Guías de Atención del
embarazo y parto, y los cuidados del post parto en los diferentes niveles
Educación y Promoción de la Salud y actividades
de apoyo a nivel comunitario
Suministros y equipamiento
Atención de la salud a nivel de redes y microredes
Sistema de Salud desarrollado
Protocolos y Guiás para la Atención de los Casos,
capacitaciónY seguimiento
Intervenciones paraMejorar las practicas
Saludables en la familia y la comunidad
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ATENCION
INTEGRAL
Modificado de WHO 2000. Department of Reproductive Health and Research.
Impacto de las Intervenciones
Corto Plazo
Mediano Plazo
Largo plazoImpacto a Impacto a
largo plazolargo plazo
Impacto a Impacto a mediano plazomediano plazo
Impacto Impacto inmediatoinmediato
Promover la salud familiar,la cultura de paz , el buen trato y
mejorar la situación socialde la mujer defendiendo sus derechos
para que haya equidad entre los géneros
Mejorar la Educacion,la nutrición, la
comunicación , el acceso al cuidado yel acompañamiento
Atención de la enfermedad
Resultados Esperados
Microredes mejoran su calidad de
atención y su capacidad de
respuesta
Se concertan Planes de Salud,
Educación
Comunidades, barrios, escuelas,
promueven conductas y
entornos saludables
Se desarrolla una estrategia de
comunicación para la salud y la ciudadanía
Mejoramiento de la Calidad de Vida
Mesa de ConcertacionGobierno Regional
Dirección Regional de SaludCooperació
n Extern
a
Gobiernos Gobiernos locales, locales, Provinciales y Provinciales y DistritalesDistritales
Comunidad
• Persona saludable:- Evitar tabaco, alcohol, drogas y conductas sexuales
de riesgo- Mejorar la alimentación fisica y mental- Realizar higiene física y mental : Deporte, arte- Mejorar la comunicación
- Búscar el conocimiento- Busqar la verdad - Desarrollar la espiritualidad
• Familia saludable:- Ejercer la responsabilidad paternidad - Desarrollar la responsabilidad materna- Evitar la violencia familiar- Planificar la familia- Mejorar la educación en derechos humanos - Fomentar la cultura de paz
- Educar a los niños mediante el ejemplo• Comunidad saludable:
- Fomentar la solidaridad - Fomentar el acompañamiento
- Vigilar que se haga justicia - Velar por la seguridad ciudadana - Cuidar el medio ambiente
Actividades para Promover
la Salud y Evitar la Muerte Materna
DistritoSaludable
Padres, Madres y Miembros del Hogar
Autoridades Locales y Comunidad organizada, Sectores Productivos y de Seguridad Ciudadana
Directivos, Docentes, Alumnos y Padres de Familia de Centros de Enseñanza Públicos y Privados
Empresarios, Comerciantes, Agricultores, Trabajadores y Directivos de Organizaciones Públicas y Privadas
Trabajadores de Salud y Directivos del Sector Salud Público y Privado
Directivos y Profesionales de los Medios de TV, Radio y Prensa Escrita
Gobierno Regional y Gobiernos
Locales
Promoción de la SaludPromoción de la Salud
“Si tenemos la esperanza en un mundo no violento
donde el respeto y la bondadreemplace el temor y el odio,
debemos empezar por cambiar nosotros mismos,
en la forma como tratamos a otros al inicio de la vida.
Porque es en ese momento dondese fundan nuestras raíces.
De estas raíces creceel temor y el desprecio
—o el amor y la confianza.”
Suzanne Arms
Como ciudadanos responsables debemos promover la salud de
nuestras familia, de nuestra comunidad y de la sociedad a fin
de disminuir la muerte materna en nuestro pais