LACTANCIA MATERNALi Holguín, Wuinny A.

Vigo Lázaro, Alina

PEDIATRÍA - DECIMOSEGUNDO CICLODR. CAPRISTÁN DIAZ, Edwin

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Trujillo, 21 de julio del 2016

Intervenciones que apoya el inicio y continuación de la lactancia materna OMS: Lactancia exclusiva por 6 meses con una

lactancia continua hasta los 12 meses o más. “World Health Assembly” creó el “International

Code of Marketing of Breastmilk Substitutes”(1981)

UNICEF y WHO: “Baby Friendly Hospital Iniciative” Iniciar lactancia en la 1° Hora de vida “24 hours rooming in” Lactancia a demanda Evitar suplementos que no sean médicamente

necesarios, cuidado piel a piel (canguro) y discontinuar las bolsas de regalo comerciales con fórmulas gratis

Evidencia para apoyar a la Lactancia Materna

Diarrea Malnutrición Malaria SIDA Neumonía Sarampión

Nutrición Infantil

Función gastrointestina

lDefensa del

Huésped

Desarrollo neurológico

Bienestar fisiológico del “a término” y

del “pretérmino

Enfermedades crónicas en

Infancia

Muertes infancia: 10 millones (90% en países en desarrollo)

Lactancia materna exclusiva primeros 6 meses: en un 13%

Composición Nutricional

La Leche Materna es un fluido vivo y cambiante, capaz de adaptarse a los diferentes requerimientos del niño a lo largo del tiempo, modificando su composición y volumen, con el fin de facilitar su adaptación a la vida extrauterina.

Muy variable: Hora del día, momento de tetada, duración embarazo, edad, prolongación de la lactancia, tipo de alimentación, etc.

•4 – 5 días•Menor concentración energética

•Mayor cantidad de proteínas, oligosacáridos, minerales, AG esenciales, Ig A, FCI

•Proporción suero/caseína de 80/20

Calostro

•4-15 días

Leche de transición

•Más de 15 días•Mayor contenido de proteínas, grasas, calorías, ClNa, vitaminas liposolubles, lactoferrina, IgA

•Volumen promedio: 700-900 ml

•Sueero/caseína de 60/40

Leche madura

Composición Nutricional

Composición Nutricional

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Proteínas

Contenido Total: 1,1 g/dl Real: 0,7 g/dl : Las más importantes son las proteínas del suero y la caseína. Otras: IgA, lactoferrina, lisozima Nitrógeno no proteico (NNP): 50 mg/dl

CASEÍNA Proteína cistina rica en Ca y P Coagula en grumos en estómago por acción del HCl Favorece la absorción del Ca B-caso-morfina-7-humana: analgésico endógeno Kappa-caseína: sustrato proliferativo Lactobacillus bifidus Proteína mayor: b-lactoglobulina

Proteínas

PROTEÍNAS DEL SUERO

Proteína mayor: a-lactoalbúmina, existencia de lactoferrina, ausencia de b-lactoglobulina

Valor nutritivo agregado más menor actividad alergena Alto contenido de taurina:

Absorción intestinal de lípidos Maduración SNC Retina Reproducción celular

Carnitina Facilita la entrada y oxidación de ag en mitocondrias

Elevado triptófano Relativo bajo nivel de fenilalanina y tirosina Aa esenciales: alanina, glicina, glutamato, aspartato.

Proteínas

OTROS COMPONENTES PROTEICOS

Ig, lactoferrina, proteínas fijadoras de VitB12 Nucleótidos purínicos y pirimidínicos

Mayor biodisponibilidad de Fe Cambios favorables en lipoproteínas plasmáticas Favorecen maduración intestinal tipo bifidus Mejoran la inmunidad

Enzimas, Hormonas y Vitaminas Factor de crecimiento absorbible fisiológico Mucinas: Proteínas de membrana NNP:

Recicla el amonio Sintetiza aa no esenciales

Hidratos de Carbono

Proporción alta. Contenido medio: 7,0 g/dl

LACTOSA

Disacárido: Glucosa + Galactosa Importante en la formación osmótica del fluido

Heces más acuosas Facilita la absorción de Mg, Mn, Fe, Ca Dos isómeros: alfa y beta

Constituye el 40% del contenido energético de la leche Galactosa = Galactocerebrósido – Velocidad de crecimiento

del cerebro. Menos dulce – Efecto preventivo de Obesidad, DM, caries dental

y ateroesclerosis Promueve el crecimiento de Lactobacillus bifides : pH ácido

Hidratos de Carbono

OLIGOSACÁRIDOS

Moléculas complejas, constituidas por NNP, glucosa, galactosa, fructosa, N-acetilglucosamina y ácido siálico

Ácido siálico: Influye en las concentraciones de gangliósidos cerebrales.

Capacidad de aprendizaje Favorece sinaptogénesis Favorece diferenciación neuronal

Gangliósido (oligosacárido + ceramida) Varía: calostro (GD3) y LM (GM3) Actúan como falsos receptores de bacterias y toxinas del

Intestino Glicanos fucosilados: Inhiben la unión de Haemophilus

influenzae, Campylobacter jejuni, agentes virales.

Grasas

Aporte energético + Estructura de tejidos (MC) + Energía de depósito Contenido total: 3,8 g/dl

98% : Triglicéridos 2% : Fosfolípidos, AG libres, Monoglicéridos, Diglicéridos, Colesterol, Vit liposolubles, etc.

AG esenciales Precursores de prostanoides Intervienen en la oxidación y transporte del colesterol Fundamentales en la MC

Excreción al final de la tetada: Aspecto macroscópico (Inicio: aguado & Final: Blanco-cremoso) Saciedad hasta el final de la toma, que continúe succionando.

Grasas

ÁCIDOS GRASOS

Número de átomos de Carbono

• Corta: 4-5 (5 Kcal/g)

• Media: 10-12 (8 Kcal/g)

• Larga: 14-20 (9 Kcal/g)

Carácter saturado/insaturado• S: Mala absorción /

Jabones con Ca• I: Mejor absorción

+ efecto hipolipemiante

Posición dentro de la molécula del Tg

• 1 y 3 : Hidrólisis (Carbonos terminales)

• 2 – monoglicérido que se absorbe rápidamente

Grasas

ÁCIDOS GRASOS

Carácter saturado/insaturad

o• S: Mala

absorción / Jabones con Ca

• I: Mejor absorción + efecto hipolipemiante

AGPI: Más de 18 carbonas + más de 1 doble enlace W6 (ácido linoleico) y w3 (ácido linolénico)

que constituyen la grasa estructural. Metabolitos de AGPI-CL: araquidónico (n-6) y

docosaexaenoico y eicosapentaenoico (n-3) Cerebro, Retina, MC Precursores de eicosanoides: Pgs, Pis,

TXA, LCT

* Componentes grasos menores

Vitaminas y Minerales

Vitaminas• D : sólo tiene la ¼ de lo que

requiere el lactante• Su concentración está muy

influida por la alimentación materna.

• Avitaminosis es excepcional: Vit D, Vit b12, tiamina y piridoxina

Minerales• Óptima para el lactante a

término. Deficiente para el pretérmino.

• Ca, P, Na, Mg y K. Fe, Cu, Zn.• Sales ionizadas, solución en el

suero, unidas a proteínas.• No dependen de la ingesta

materna y su concentración es variable

Implicaciones nutricionales del Infante prematuro Nutriente más variable? Nutriente más variable que produce cambios en

los aportes calóricos? Concentraciones de : proteínas, Na, Zn son bajas a lo largo de la

lactancia en comparación a los requerimientos del pretérmino Tasa de Cto Indicadores Bioquímicos (BUN, Preallbúmina sérica)

Fortificante de leche cuando: Tolera 100 ml/Kg/d de alimentación por tubo hasta que alcance su

alimentación VO, peso mayor a 1800 g, cerca al alta. Monitoreo: ganancia de peso mayor a 20 g/d, línea de cto 0,5

cm/semana, niveles de FA menor a 450 UI/l

Defensa del huésped

Enfermedades

astrointestinales

Enfermedaddes de vías

respiratorias bajas

Otitis mediaInfección por H. influenzae

BItu

Sepsis de instauración

tardíaFiebre ECN

Factores constitutivos

• Quelantes• Lactoferrina• Proteína fijadora

de Vit B12• Proteína fijadora

de ácido fólico• Enzimas

• Lactoperoxidasa• Lisozima

Factores anti-infecciosos

• Factor de resistencia antiestafilocócico

• Gangliósido y oligosacáridos

• Factor bifidógeno• EGF, IFG1, HGF,

TGF-a.• Nucleótidos

Factores inducidos

• Células no específicas (80-90%)

• Células inmunocompetentes específicas (10%)

Enfermedades crónicas de la infancia

Enfermedad de Crohn

Enfermedad celíaca Linfoma Leucemia

DM tipo 1 Dermatitis atópica Asma Sobrepeso y

Obesidad

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FISIOLOGIA DE LA MAMA

Mamogénesis

Pubertad (desarrollo

ductal)

Gestación (Lóbulos, acinos,

alvéolos)

OXITOCINA

TECNICA DE LACTANCIA

Informe de ventajas Instruir a la madre La manipulación diaria se considera peligrosa

Período Prenatal

Se deben utilizar en menor cantidad analgésicos y anestésicos

Fase Intraparto

El niño debe ser puesto a pecho antes de los 30 minutos Procurar vaciamiento completo de leche para el

mantenimiento de su producción

Período Postnatal

Cada dos o tres horas

Controversia con método de

autodemanda

Se empieza con el último que tomó la

vez anterior. 5 a 10’

Madre sentada y bebé algo

incorporado

Las mamas deben lavarse con agua

hervida

La OMS Y UNICEF recomiendan 2 años

de lactancia. A partir del 6 – 7 mes

no es suficiente

Amastia Atelia y micromastia Grietas en el pezón Infecciones Hipogalactia Anomalías anatómicas de la boca Cáncer materno Tuberculosis Madres drogadictas Enfermedades metabólicas

Incidencias de la lactancia