LECTURA DE CASO

Aitor Costales SánchezMIR Radiodiagnóstico Hospital Universitario de Salamanca

URGENCIAS (26/03/2015)

• HTA, Asma. No IQ previas.• Mujer 52 años con dolor y distensión abdominal

de 1 mes de evolución, astenia, anorexia y pérdida de 4 kg de peso.

• Exploración: Abdomen distendido, resistente, dolor difuso de predominio en HD. Hernia umbilical dura no reductible.

• LDH 236 y PCR 1,87

Rx simple de abdomen

Pérdida del luminograma aéreo

< radiolucencia de las líneas del psoas.

> opacidad abdominal “Dog’s ears” en pelvis

URGENCIAS (11/05/2015)

• Sensación de plenitud y dolor periumbilical que empeora al agacharse.

• Abdomen duro, dolor difuso a la palpación (hipogastrio). Hernia umbilical no reductible.

• PCR 2.96

Ecografía abdominopélvica

Hallazgos TC

• Ascitis (baja atenuación)• < contenido aéreo intraluminal• Desplazamiento de estructuras abdominales• Festoneado sobre parénquima hepático• Tumoración apendicular y anexial bilateral• Calcificaciones puntiformes y curvilíneas

dispersas

Anatomía Patológica

Masas de moco con escasos grupos epiteliales mucinosos de tipo intestinal con leve atipia (CK7 -; CK20 +)

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL

Pseudomixoma peritoneal

Adenomucinosis peritoneal VS carcinomatosis peritoneal mucinosa

1/1.000.000 M < H Media 53 años.

ECOGRAFÍA

Ascitis, Ecos internos no móviles. Septos ecogénicos

(nódulos). No registro doppler.

MUCOCELE APENDICULAR Masa quística redondeada u ovalada

Pared fina

Calcificaciones murales curvilíneas

Hallazgos TC

• Ascitis loculada (baja atenuación)

• Desplazamiento de estructuras abdominales:

• lateral de hígado y ciego • central de asas intestinales

• Festoneado sobre parénquima hepático y esplénico.

• < contenido aéreo intraluminal• Tumoración apendicular,

ovárica y/o colónica.• Calcificaciones puntiformes y

curvilíneas dispersas

RECUERDO ANATÓMICO

Mesotelio (e. escamoso)/Tj. Conectivo laxo muy vascularizado.Reflexiones: mesos, omentos, ligamentos

Mesocolon sigmoide y transversoOmento o epiplon mayor y menor

Foramen omental (Hiato de Winslow)

Ligamentos:-O-O-O-C.abd.

SUPRAMESOCÓLICO

INFRAMESOCÓLICO

DCHO

IZDO

LINFOMA PERITONEALAfectación secundaria LNH

LINFADENOPATÍA (retrocrural, mesenterio)Ascitis“Omental cake”Engrosamiento difusoNódulos y masas multifocales

1º: HHV-8, VEBAscitis maligna sin adenopatías

CARCINOMATOSIS PERITONEALSiembra D, H, L Mesotelio invade tj. conectivo submesotelial

AscitisEngrosamiento nodular peritoneal Mesenterio espiculado“Omental cake”Obstrucción intestinal

TBC PERITONEALWet, dry or fibrosisEnf. Multisistémica asociada

Ascitis hiperdensaEngrosamiento nodular peritoneal Engrosamiento de íleon y ciego.Adenopatías con centro hipodenso necrosis caseosa. Realce periférico.Microabscesos en hígado y bazo.EsplenomegaliaCalcificación ganglionar y esplénica“Omental cake”