Ricardo Corrales Pinzón

Residente Radiodiagnóstico HUSA

Enero 2014

Presentación de caso

Mujer de 52 años de edad

Cuadro clínico: – Dos días de disfasia

– Inició con disartria el día que consultó a urgencias

– Cefalea occipital izquierda

– Fiebre termometrada por primera vez en urgencias

Antecedentes personales – Hepatitis autoinmune en tratamiento con corticoides en descenso, el

día que consultó a urgencias había terminado azatioprina

– Exfumadora y exbebedora

Exploración física – Temperatura 38ºC

– Ligera inestabilidad

– Disartria

– Dificultad para la emisión y evocación de algunas palabras

– Sin focalidad motora

Caso

TC craneal sin

contraste

TC craneal con CIV

(80 cc) a 2 cc/sg a

los 60 segundos

Evento isquémico en territorio de ACM izquerda

(infarto arterial, descartamos infarto venoso)

Proceso inflamatorio-infeccioso cerebral

Proceso neoformativo primario (Origen glial de

bajo grado)

Diagnóstico diferencial

Ingresa al servicio de neurología con sospecha de ACV, sin

poder descartar cuadro infeccioso-inflamatorio cerebral.

Durante el ingreso persiste febril, disfasia de predominio

sensitivo, parafasias fonémicas tanto en español como en

inglés. Agrafia y alexia.

Pruebas complementarias

Bioquímica, hemograma y coagulación normales

Hemocultivos positivos (2)

A las tres semanas solicitan RM cerebral

RM cerebral

Sagital T1 Axial T2 Coronal FLAIR

RM cerebral

DWI (Difusión) Mapa ADC

RM cerebral

Axial T1 con CIV Axial T1 sin CIV

RM cerebral

RM Perfusión

RM cerebral

RM Estectroscopia

Lácticos y lípidos

NAA

1,3 2,0

Cr

Ch

3,0 3,2

Hallazgos;

Diagnóstico definitivo

ABSCESO CEREBRAL PIÓGENO

POR LISTERIA MONOCYTOGENES

RM

Hipointensidad en T1

Hiperintensidad en T2

Signos de edema en FLAIR

Realce irregular tras Gd

Restricción a la difusión

(Hiperintensidad en DWI-

Hipointensidad en ADC) No angiogénesis patológica

Elevación de lactato-lípidos en

ERM

Senos cerebrales permeables

TC

Hipodensidad temporoparietal

de predominio subcortical con

escaso realce giral

Efecto de masa

No hemorragia

No calcificación

Senos paranasales normales

Evolu

Ingreso

Alta

TC sin CIV Axial T2 T1 con CIV

º

Listeria monocytogenes es un bacilo grampositivo, anaerobio

facultativo

Localización más frecuente:

Afecta con más frecuencia a pacientes mayores de 60 años con

alteración de la inmunidad celular (neoplasias hematológicas,

tratamiento inmunosupresor, trasplantes de médula ósea y

renales) o enfermedades debilitantes.

Absceso cerebral por LM

Diseminación hematógena

exclusiva, el resto de abscesos lo

hacen por contigüidad

Ganglios basales

Trocoencefalo (Romboencefalitis)

Abscesos cerebrales múltiples