Empar Sanchis RocaR3- MFyC

Hospital de Sagunt 15/3/2012

En 1991 OMS: Desaparición de la lepra como problema de SP en el año 2000…. (T. Prevalencia = < 1 caso/10.000 pers.)

Curación de 14 millones enfermos en 20 años (4 m desde el año 2000.)

T.Prevalencia: 21’1 a < 1/10.000 (a 2000) Morbilidad: 5’2 m. casos en 1985-

805.000 en 1995- 230.000 en 2008.

Enfermedad infecciosa Persona-persona Enfermos: Formas MB sin tto. T’ medio incubación: 2-10 años Componente genético (predisp heredada) Importante componente social (precarias

condiciones de vida; hábitat, higiene, alimentación)

Bacilo de Hansen 1873 Noruega Primera bacteria

descubierta en el mundo

Mycobacterium leprae o Bacilo de Hansen

T’ multiplicación bacilo: 11-16 dias Viable en el medio: hasta 40 dias No se puede cultivar en medios

artificiales Se usa almohadilla de armadillo / ratón

Vias respiratorias superiores.

Lepromas ulcerados, leche materna, orina, heces….

Persona PREDISPUESTA.

Contacto continuado.

Condiciones de vida no favorables Vias aéreas superiores Enfermedad

Pº Incubación 2-5 a

Formas POLARES:

L.Indeterminada (sin tto)

L.Polar Tuberculoide (buena resistencia)

L.Polar Lepromatosa (mala resistencia)

1960 Ridley – Jopling: Borderline

Borderline Tuberculoide Borderline Borderline Borderline Lepromatosa

Lesiones Dérmicas

Afectación de Troncos nerviosos perifericos (SNP)

Deformidades articulares

Maculas HIPOCRÓMICAS o eritematosas Mal definidas, difíciles de apreciar En cualquier lugar del cuerpo Numero variable ALTERACION SENSIBILIDAD s/t Térmica tb

Dolorosa y Táctil: ANESTÉSICAS ANHIDROTICAS.

Respuesta celular frente al bacilo de la lepra = Reacción epiteliode (Granulomas tipo TBC)

Fagocitosis +/- eficaz. Escasos bacilos. Pocas lesiones viscerales. No IC. Lesión

nerviosa de escasa intensidad. Piel. Lepromina (++) Baciloscopia (-). Peligro de propagación de la enfermedad

Forma + típica. Presencia cte.de bacilos No reacción ante la invasión: Mitsuda (-):

gran afectación (MB). Baciloscopia (++). Piel, nervios, boca, laringe, ojos, visceras. +Frecuentes y graves leprorreacciones… Mayor abandono de la medicación… Más alto poder de contagio

Nodulos o Lepromas: Tuberculo con relieve en la piel. No curación espontánea. Cicatriz. Cara, supraciliares, orejas, codos, rodillas

Máculas: extensas, mal delimitadas, simétricas Infiltraciones: Grandes extensiones de piel,

consistencia blanda, edematosa. Cara, dorso manos, antebrazos, piernas

Úlceras: Leproma que se ulcera, reacc erisipeloide, ampolla que se rompe. En MMII. Ulceración que persiste

Tipo I- R.Dimorfa - Reacción Reversa:Por aumento I.Celular : Fen HPS tipo IV cutánea y neural. Mejora Inmunidad pero empeora clínica (neuritis, perdida sensibilidad, alt motora).

BT y BB hacia TT.

Tipo II Lepromatosa o Eritema Nodoso Leproso (ENL):

Reacc Tipo III : Destrucción Micobacteria Ags liberadosIC VasosVasculitis necrotizante en Piel, Nervios, Ojos, Testiculos (no Ovarios…)

Métodos convencionales: 1º.- Baciloscopia BAAR:

De linfa o de raspado nasal Limite mínimo 104 Bacilos I. Bacteriano: 0-6. Nº Bacilos/100 campos BAAR I. Morfológico: Nº bacilos enteros/100 totales=

Viables. Si nº pequeño: No tto o resistencias.

2º.- Prueba de la Lepromina (Mitsuda 1916) Inyección intradérmica sol 0’1 ml. 21 días después: Halo eritematoso < 5 mm, 1-1’5, 1’5-2 mm o ulcerado

LT: Pocos Bacilos. Linfos T LL: Muy bacilífera. Linfos B Técnica ELISA: Determinación de Acs

séricos (Acs Ig M ligados a Ag GLP-1) Glicolipido

fenólico

Inmunocromatografia en placa (ML flow test): análisis 1 gota suero buscando GLP sérico

2002: Secuenciación del genoma M.Leprae sondas de Ac. Nucléicos

PCR: Amplifica secuencias genómicas del DNA-RNA que hay en muy poca cantidad hasta umbral limite de detección… En desarrollo en la actualidad….

Gratuito desde 1985,

Fundación Nippon desde 1985.

Novartis y Fundación Novartis desde el 2000 (2000-2005: 40 millones dólares USA, curados 20 millones de pacientes).

A Dapsona: PB: sustituir por Clofazimina 50 mgrs/d. MB: retirar y seguir igual

A Rifampicina: PB: Ofloxacino o Minocilina. MB: id pero 24 meses de tto.

A Clofazimina: Ofloxacino + Minociclina 12 meses o bien ROM mensual 24 meses

Corticoides

Talidomida

Pentoxifilina

Paucibacilar:

6 dosis en 9 meses

Multibacilar:

Si Tto 12 meses: al menos 8 meses/año.

Si tto 24 meses: 24 dosis de terapia en 36 meses

Paucibacilares: 1 vez/a/2 años. Clinicamente

Multibacilares: 1 vez/a/5 años. Clinica y

Bacteriologicamente

Contactos:1 vez/a/5 añosClinicamente

2011: 130 países notificaron a la OMS 228.474 nuevos casos de lepra (95% en 17 Estados)

India: 128.800, Brasil 34.894, Indonesia 17.012… Nepal, Congo, Nigeria, Etiopia, Bangladesh, Birmania, Tanzania, Angola, (los + endémicos).

España: 17 NC en 2011, 14 importados…

230.000 NC anuales planeta…… (NC+Tto….)¿Discapacidades?, ¿Consecuencias sociales de la Lepra?... 3 millones de personas afectadas (despido, divorcio, no cargos públicos, no DNI)

Campaña: “Para Fontilles SI cuentan”. ONU: publicación de los Principios para

eliminar la discriminación de las personas con Lepra y familia

OMS: Nueva Estrategia Global Reducción Lepra en el Mundo 2011-2015.

http://penyafigalaire.jimdo.com/fila-tomasines/fotos-fontilles/

http://www.fontilles.org/

Curs Leprología: http://www.fontilles.org/index.php?option=com_content&view=article&id=34&Itemid=36&lang=es

http://www.novartis.es/portales/canaltv/canales/5-novartis-responsable/lepra-lucha-novartis?page=2