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LEPRA
Dr. Jonathan Ortega Calderón. Medicina Interna Tercer Año. Instituto Oncológico Nacional Dr. Rafael Caputi.
Guayaquil – Ecuador diciembre 2014
Darvin Scott Smith, MD Actualizado: 22 de julio 2014 Medscape.
La lepra es una infección crónica causada por el ácido-alcohol resistentes, Mycobacterium leprae bacilo.
Los efectos sociales y psicológicos de la lepra, así como sus discapacidades muy visibles y las secuelas , han resultado en un estigma histórico asociado a la lepra
Se conoce como ENFERMEDAD DE HANSEN, el nombre de GA Hansen, quien se le atribuye el descubrimiento de 1.873 M leprae
Este mycobacterium crece muy lentamente y no se ha cultivado con éxito in vitro
En la década de 1990, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó una campaña para eliminar la lepra como problema de salud pública para el año 2000.
El objetivo de la OMS a finales de 2015 es reducir la tasa de nuevos casos con discapacidades de grado 2 por todo el mundo por lo menos el 35%.
Aun existe la enfermedad de lepra en 15 de los 122 países donde la LEPRA ES ENDÉMICA en 1985 todavía tienen tasas de prevalencia de más del 1 por 10.000 habitantes.
El acceso y la entrega de los antibióticos continúa siendo un problema en los PAÍSES MÁS ENDÉMICOS.
Con el mecanismo de transmisión precisa de la lepra sigue siendo desconocido y la falta de una vacuna eficaz, la lepra probablemente continuará planteando un problema de salud pública en curso en las próximas décadas
Darvin Scott Smith, MD Actualizado: 22 de julio 2014 Medscape.
Estados Unidos
EPIDEMIOLOGÍA
FRECUENCIA
Un promedio de 150 a 250 casos son diagnosticados cada año en los Estados Unidos (2005)
En 2010, según el Registro Nacional de la enfermedad de Hansen Programas (PNDH), se detectaron 205 nuevos casos de lepra en los Estados Unidos
La mayoría de casos de lepra en los Estados Unidos se encuentran en los INMIGRANTES, aunque existen focos endémicos en partes de LOUISIANA, FLORIDA Y TEXAS A LO LARGO DEL GOLFO DE MÉXICO; en población mexicana y asiática de California; y en los estadounidenses HISPANOAMERICANOS en la ciudad de Nueva York. Alrededor del 75% de estos casos de lepra detectados involucran pacientes que HAN VIVIDO EN EL EXTRANJERO, principalmente en ASIA, ÁFRICA Y AMÉRICA LATINA.
- RESERVORIO-
La lepra puede ser una zoonosis en el sur de los Estados Unidos debido a los ARMADILLOS SON UN GRAN RESERVORIO de esta enfermedad .
Ha sido inoculado con éxito y se ha multiplicado en la footpad ratón, y armadillos
Los organismos tienen una alta afinidad por las células de Schwann y las células de sistema reticuloendotelial
Infección por GOTITAS A TRAVÉS DE LA MUCOSA NASAL O RESPIRATORIA (bacilos son capaces de sobrevivir 2-7 días fuera del cuerpo).
Piel a la transmisión de la piel en contactos de pacientes MULTIBACILARES muy infectadas
Algunos casos se han observado por comer armadillos infectados
MODO DE TRANSMISIÓN LEPRA
Período de incubación: 10 años L.LY de 4 años para la LT
NO PREDILECCIÓN RACIAL SE CONOCE
PRINCIPALMENTE EN LAS ZONAS TROPICALES.
HOMBRE-MUJER DE 1,5: 1.
PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD
Alrededor del 5-10% de la población se estima que es susceptible a la infección.
La reprogramación de las células de Schwann adultos a las células madre similares a las células por el bacilo de la lepra promueve la diseminación de la infección.Masaki T 1 , P. J , Cholewa-Waclaw J , K Burr , Raaum R , Rambukkana A .
The International Federation of Anti-Leprosy Associations (ILEP) 2002
Mortalidad / Morbilidad
El 33-56% de los pacientes recién diagnosticados ya muestra signos de deterioro de la función nerviosa
Aunque tanto la lepra lepromatosa y lepra tuberculoide involucran a LOS NERVIOS DE LA PIEL Y PERIFÉRICAS, la lepra TUBERCULOIDE tiene manifestaciones más graves.
Resultados afectación de los nervios en la pérdida de la función motora y sensitiva, que puede conducir a frecuentes traumatismos y AMPUTACIONES
EL NERVIO CUBITAL es más comúnmente involucrados.
Tibial posterior - insensibilidad plantar y pies garras Cubital y mediano – Mano en Garra
Destrucción del cartílago nasal (lepra lepromatosa),
Fisiopatología
La lepra puede manifestarse en diferentes formas, dependiendo de la respuesta del huésped para el organismo.
RESPUESTA INMUNE celular vigorosa para M leprae tienen la FORMA TUBERCULOIDE
Implica generalmente la piel y los nervios periféricos
El número de lesiones menor a 5 en la piel es limitada, y que tienden a ser seco y hipoestesia
FORMA PAUCIBACILAR debido al bajo número de bacterias
Pruebas cutáneas con antígenos de organismos MUERTOS SON POSITIVOS
Darvin Scott Smith, MD Actualizado: 22 de julio 2014 Medscape.
FORMA TUBERCULOIDE
Fisiopatología
La lepra puede manifestarse en diferentes formas, dependiendo de la respuesta del huésped para el organismo.
Los individuos CON RESPUESTA INMUNE CELULAR MÍNIMA tienen la forma LEPROMATOSA DE LA ENFERMEDAD
Las lesiones cutáneas suelen describirse como NÓDULOS Y PLACAS INFILTRADAS Y AFECTACIÓN DEL NERVIO TIENDE A SER SIMÉTRICA en la distribución
El organismo crece mejor a 27-30 ° C; por lo tanto, lesiones en la piel tienden a desarrollarse en las áreas más frías del cuerpo, CON PRESERVACIÓN DE LA INGLE, LAS AXILAS, Y EL CUERO CABELLUDO.
Se conoce como la lepra multibacilar debido al gran número de bacterias que se encuentran en las lesiones (es decir,> 6 lesiones, con la posible visualización de bacilos en frotis).
Los resultados de las pruebas cutáneas con antígenos de organismos muertos SON NO REACTIVO.
LEPROMATOSA DE LA ENFERMEDAD
MUÑOZ MLINA MD ENF INF MICROBIOL 2012
Guía de atención a la lepra Colombia
Los síntomas en las reacciones :
Tipo 1 (reversión) - Aparición súbita de enrojecimiento de la piel y lesiones nuevas
Tipo 2 (eritema nudoso leproso [ENL]- Muchos nódulos en la piel, fiebre, enrojecimiento de los
ojos, dolor muscular y dolor en las articulaciones
Darvin Scott Smith, MD Actualizado: 22 de julio 2014 Medscape.
Paciente con eritema nudoso leproso tipo 2 la reacción se davarias semanas después del inicio de la terapia conmedicamentos
Engrosamiento del nervio aurículo temporal en la lepra
Parche insensible crónica debido a la infección de la lepra.
Pérdida de sensibilidad es una característica de la lepra tuberculoide. Lesiones bien definidas bordes bien
delimitados , forma tuberculoide.
Darvin Scott Smith, MD Actualizado: 22 de julio 2014 Medscape.
LEPRA TUBERCULOIDE
La lesión inicial es a menudo una mácula hipopigmentada bien delimitada que es ovoide, circular, o serpiginosa.
Darvin Scott Smith, MD Actualizado: 22 de julio 2014 Medscape.
Las lesiones pueden ser un tanto elevados con un centro seca y escamosa y bordes eritematosas.
Sitios de lesión más comunes son las nalgas, la cara y superficies extensoras de las extremidades.
Destrucción de glándulas sudoríparas y los folículos pilosos
Nervios son palpables , atrofia muscular
Dolor neuropático severo
LEPRA LEPROMATOSA
Múltiples lesiones hipopigmentadas planas en los hombros y el cuello, sugerentes de la lepra multibacilar.
Nota ulceración del área hipotenar de la mano, indicativo de la neuropatía cubital
LEPRA LEPROMATOSA
Extensa afectación cutánea bilateralmente simétrico, que puede incluir máculas, nódulos, placas o pápulas
Múltiples lesiones hipopigmentadas planas .
Bordes mal definidos ,elevados y centros endurecidos
Lesiones lepromatosa son peores en las partes más frías del cuerpo .
Las Facies Leonina , engrosamiento de la piel perdida de cejas pestañas colapso nasal.
Axilar y adenopatía inguinal , además de cicatrización de los testículos y la ginecomastia
BIOPSIA LEPRA
Muestra de biopsia tomadas en recaída, 6 años después de la finalización del tratamiento .
Panel B, bacilos pueden verse dentro de un nervio cutáneo (flechas), un hallazgo que es patognomónica de M. leprae.
Volume 19, Number 1—January 2013
Organismos acidorresistentes de muestras de biopsia de un hombre con lepra, Estados Unidos. Secciones Teñidas-Fitemuestran numerosos bacilos ácido-alcohol resistentes en la muestra inicial de biopsia de piel (A)
Paciente Biopsia borderline lepromatosa piel lepra con afectación del nervio (hematoxilina y eosina; aumento original, × 200).
South Med J. 2008;101(6):635-638.
Ensayos serológicos se pueden utilizar para detectar glicolípido fenólico-1 (específicos para M leprae) y lipoarabinomannan (comúnmente visto en micobacterias)
SEROLÓGIA
Esta prueba da una sensibilidad del 95% para la detección de la lepra lepromatosa, pero sólo 30% para la lepra tuberculoide
SONDAS MOLECULARES detectan 40-50% de los casos seperdió en la evaluación histológica previa. Desde sondeosrequieren una cantidad mínima de material genético quepueden no identificar a la lepra paucibacilar
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)
Identifica la micobacteria en muestras de biopsia, la piel y los frotis nasales y de sangre y tejidos secciones
Esta prueba evalúa la capacidad de un paciente para montar una respuesta granulomatosa contra una inyección en la piel de antígenos M leprae. Los pacientes con lepra tuberculoide o la lepra borderline lepromatosa suelen tener una respuesta positiva (> 5 mm). Los pacientes con lepra lepromatosa típicamente no tienen respuesta.
LA INTRADERMORREACCIÓN DE MITSUDA O PRUEBA CUTÁNEA DE LA LEPROMINA
