Lesiones musculares deportivas

Revista Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 3, año 2002 Lesiones musculares deportivas: Diagnóstico por imágenes.

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LESIONES MUSCULARES DEPORTIVAS:DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Dra. Sara Muñoz Ch.Dra. Sara Muñoz Ch.Dra. Sara Muñoz Ch.Dra. Sara Muñoz Ch.Dra. Sara Muñoz Ch.

Servicio de Radiología Clínica Las CondesServicio de Radiología Clínica Las CondesServicio de Radiología Clínica Las CondesServicio de Radiología Clínica Las CondesServicio de Radiología Clínica Las Condes

Muñoz S.Muñoz S.Muñoz S.Muñoz S.Muñoz S. Lesiones musculares deportivas: Diagnósticopor imágenes. Rev Chil Radiol 2002; 8: 127 - 132.Correspondencia: Dra. Sara Muñoz Ch.Correspondencia: Dra. Sara Muñoz Ch.Correspondencia: Dra. Sara Muñoz Ch.Correspondencia: Dra. Sara Muñoz Ch.Correspondencia: Dra. Sara Muñoz Ch.Departamento de Radiología, Clínica Las Condes. LoFontecilla 441. [email protected]

Abstract:Abstract:Abstract:Abstract:Abstract: The vast majority of the muscle pathologyis traumatic in origin related to sport activity.Approximately 30% of the injuries in athletes affectthe muscles. In the last few years, there has beenimportant progress in the diagnosis of these lesionsmainly due to the advanced imaging technology,especially ultrasound and magnetic resonance. In this article, the author discusses the differenttypes of muscles injuries, and show examples ofeach one.Key wordsKey wordsKey wordsKey wordsKey words: US, RM, Sport injuries. Muscles injuries.

Resumen: Resumen: Resumen: Resumen: Resumen: La gran mayoría de la patología muscu-lar es de origen traumático y relacionado a la activi-dad deportiva. Alrededor de un 30% de las lesionesen atletas afectan los músculos: En los últimos añosha habido un importante progreso en el diagnósticode estas lesiones principalmente relacionado al avan-ce de las técnicas de imagen, en especial laultrasonografía y la resonancia magnética.

Se revisa la experiencia del autor en los dife-rentes tipos de lesión muscular ilustrándola con ejem-plos de ellos.Palabras clavesPalabras clavesPalabras clavesPalabras clavesPalabras claves: US, RM, Lesiones musculares,Trauma deportivo.

IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducciónLa mayoría de la patología muscular es de ori-

gen traumático y relacionada con la actividad de-portiva. Aproximadamente un 30% de las lesionesen deportistas afectan los músculos(2). Hasta hacepoco tiempo, el radiólogo no tenía participación enel diagnóstico de estas lesiones, ya que no se con-taba con métodos imagenológicos capaces de de-mostrarlas, especialmente las lesiones pequeñas.El diagnóstico y evaluación inicial sigue siendo clíni-

co, sin embargo, el rápido desarrollo tecnológico delultrasonido (US) y de la resonancia magnética (RM),ha modificado el enfoque diagnóstico y terapéuticode estas lesiones. El contar con un examen inicial,permite objetivar la magnitud de la lesión, estimar eltiempo de recuperación, monitorizar la evolución yrespuesta al tratamiento.

Las lesiones musculares son generalmenteautolimitadas(2) y pueden clasificarse en: a) Directas(contusión y laceración) b) Indirectas [lesiones porelongación, dolor muscular de aparición tardía oDOMS (delayed onset muscle soreness) y síndromecompartimental].

Métodos de estudioMétodos de estudioMétodos de estudioMétodos de estudioMétodos de estudioLa radiografía simple (Rx simple) tiene un rol

muy limitado, especialmente en la etapa aguda, pues-to que la musculatura no tiene clara representaciónen ella. Puede ser útil para detectar calcificacionescuando se sospecha una miositis osificante comocomplicación de una lesión muscular por mecanis-mo directo (Figura 1 a).

La tomografía axial computada (TAC), tambiénde uso limitado, está indicada para los casos en quese han detectado calcificaciones mediante Rx sim-ple y no ha sido posible determinar su exacta locali-zación, como por ejemplo para diferenciar la miosistisosificante, donde la calcificación no contacta con lacortical, de un osteosarcoma paraostal donde éstaaparece en continuidad con la superficie del hueso(Figuras 1a,b).

El US (Figuras 1 c,d) y la RM (Figuras 1 e,f) sonlos exámenes de elección; la decisión de cual utili-zar depende de la experiencia del radiólogo y de ladisponibilidad de equipamiento apropiado. En nues-tro medio, el US es una herramienta de fácil acceso,de menor costo que la RM y alto rendimiento enmanos de un operador entrenado.

Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicasConsideraciones anatómicasConsideraciones anatómicasConsideraciones anatómicasEl músculo estriado constituye el tejido simple

en mayor cantidad en el cuerpo, determinando un40-45% del peso corporal total. La fibra muscular es

Dr. Sara Muñoz Ch. Revista Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 3, año 2002

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su elemento estructural básico que es una larga cé-lula conectada con el tendón o hueso sobre el cualactúa. El sitio de conexión entre la célula muscular yel tendón se conoce con el nombre de unión múscu-lo-tendínea (Figura 2). La mayoría de los músculoscruzan una articulación, aunque algunos cruzan dos.La función básica de los músculos es producir y mo-dular el movimiento articular, controlados por ner-vios periféricos. Una unidad motora está formada porun axón simple y las fibras musculares que inerva.Estas tienen las mismas características contráctilesy metabólicas, sin embargo no son homogéneas(2).Existen dos tipos de fibras musculares: las tipo I ode contracción lenta, más adecuadas para contrac-ción repetitiva, más resistentes a la fatiga y con ma-yor número de mitocondrias y capilares por fibra, ylas tipo II o de contracción rápida, más adecuadaspara fuerzas rápidas fásicas, más adaptadas paraactividad intensa de corta duración y para desarro-llar mayor tensión.

La tensión activa que produce un músculo esproporcional al tipo de fibras que contiene, de estaforma músculos con alta proporción de fibras tipo IIson capaces de generar mayor fuerza.

Los ejercicios de baja intensidad involucranselectivamente fibras tipo I, mientras que las fibrastipo II son reclutadas cuando la intensidad del ejer-cicio aumenta. Los velocistas por ejemplo, tienenpredominancia de fibras tipo II, mientras que en loscorredores de distancia predominan de las tipo I.No es claro si esta predominancia está determinadagenéticamente o si es una respuesta al entrenamien-to(2).

La contracción muscular puede ser isotónicaque es la tensión asociada a cambio de longitud de

la fibra, o isométrica sin cambio de longitud. La con-tracción isotónica a su vez puede presentar una ac-ción concéntrica, en que la fibra se acorta, o excén-trica en que la fibra se alarga(5).

Las lesiones musculares indirectas ocurren pre-dominantemente en músculos bi-articulares, de ac-ción excéntrica, con alta proporción de fibras tipo II ypor lo general, cercanas a la unión músculo-tendínea.Los músculos afectados con mayor frecuencia son:recto femoral, gemelo medial, isquiotibiales (Figuras2 a,b,c) y aductores. Menos frecuentes son: paredabdominal, glúteos, pectoral, músculos del brazo yantebrazo(3,6).

Figuras 1 a,b,c,d,f.Figuras 1 a,b,c,d,f.Figuras 1 a,b,c,d,f.Figuras 1 a,b,c,d,f.Figuras 1 a,b,c,d,f. a.a.a.a.a. Rx simple: Calcificación en miositisosificante. b.b.b.b.b. TAC: Calcificación en musculatura, sin rela-ción con la cortical ósea. c. c. c. c. c. US: Corte transversal músculoestriado normal. d.d.d.d.d. US: corte longitudinal músculo estria-do normal. e.e.e.e.e. RM: Corte coronal T1 músculos de ambosmuslos. f. f. f. f. f. RM: corte axial T1 músculos del muslo.

Figuras 2 a,b,c.Figuras 2 a,b,c.Figuras 2 a,b,c.Figuras 2 a,b,c.Figuras 2 a,b,c. a.a.a.a.a. Muslo visión anterior: Cuádriceps-Rectofemoral (flecha) b.b.b.b.b. Pierna visión posterior: Gemelos (fle-cha). c.c.c.c.c. Muslo visión posterior: Isquiotibiales (flecha).

a) Lesiones musculares directasa) Lesiones musculares directasa) Lesiones musculares directasa) Lesiones musculares directasa) Lesiones musculares directasa 1. La contusión muscular corresponde a una com-presión del músculo por un traumatismo directo. Re-sulta del choque de la masa muscular contra unasuperficie dura y el hueso; son frecuentes en depor-tes de contacto y accidentes automovilísticos(6) (Fi-guras 3 a,b).a 2. La laceración muscular resulta de lesiones pe-netrantes y se ven con mayor frecuencia enpolitraumatizados(5) (Figuras 3 c,d).b) Lesiones musculares indirectasb) Lesiones musculares indirectasb) Lesiones musculares indirectasb) Lesiones musculares indirectasb) Lesiones musculares indirectasb 1. Lesiones por elongación son el resultado de unafuerza intrínseca generada por una contracción re-pentina del músculo. La lesión más elemental es eledema(3), que puede traducir un foco de distensiónsin rotura fibrilar (“contractura”) o bien estar presen-te en cualquiera de las lesiones por elongación (Fi-guras 4 a,b,c,d ).

Se clasifican(6) según su aparienciaimagenológica en:

Distensión muscular (grado I) Distensión muscular (grado I) Distensión muscular (grado I) Distensión muscular (grado I) Distensión muscular (grado I) que ocurre cuan-do un músculo es elongado hasta su límite máximo.El paciente refiere dolor severo sin determinar un pun-to preciso de mayor sensibilidad(6) y clínicamente esindistinguible de un calambre muscular.


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Anatómicamente estas lesiones son microscó-picas, comprometiendo menos del 5% del espesortotal del músculo. Se forman pequeñas cavidades lí-quidas serohemáticas que llenan el vacío que dejanlas zonas de retracción miofibrilar consecutivas a lamicrorotura, que pueden estar rodeadas por edemamuscular. Son de difícil diagnóstico ecográfico porsu pequeño tamaño (Figuras 5 a,b,c,d).

Desgarro parcial (grado II) Desgarro parcial (grado II) Desgarro parcial (grado II) Desgarro parcial (grado II) Desgarro parcial (grado II) es una lesión más exten-sa en que el músculo es elongado más allá del límitemáximo de su elasticidad y compromete más del5% del espesor. En el momento de la lesión el pa-ciente refiere un chasquido acompañado de la apari-ción súbita de dolor focal. Cuando el músculo estáubicado superficialmente(6) puede desarrollarse ade-más equímosis (Figura 6 c).

El diagnóstico ecográfico se basa en la apari-ción de una zona de discontinuidad con disrupciónde los septos fibroadiposos, siendo posible identifi-car una hendidura entre las fibras, ocupada por unhematoma (Figuras 6 a,b,d,e,f ).

Figuras 3 a,b,c,d.Figuras 3 a,b,c,d.Figuras 3 a,b,c,d.Figuras 3 a,b,c,d.Figuras 3 a,b,c,d. Edema muscular por contusión. UScuádriceps:a. a. a. a. a. Corte transversal. b. b. b. b. b. corte longitudinal.Laceración muscular US Recto femoral: c.c.c.c.c. Corte transver-sal (flecha). d.d.d.d.d. corte longitudinal (flecha).

Figuras 4 a,b,c,d.Figuras 4 a,b,c,d.Figuras 4 a,b,c,d.Figuras 4 a,b,c,d.Figuras 4 a,b,c,d. a.a.a.a.a. US: Edema muscular. Aumento de laecogenicidad. b .b .b .b .b . US: Músculo estriado normal.Ecogenicidad normal. c. c. c. c. c. RM: Secuencia STIR. Edemamuscular y del tejido celular subcutáneo, músculosperoneos. Corte coronal. d. d. d. d. d. RM: Cortes sagitales.

Figuras 5 a,b,c,d.Figuras 5 a,b,c,d.Figuras 5 a,b,c,d.Figuras 5 a,b,c,d.Figuras 5 a,b,c,d. a.a.a.a.a. US: Lesión por elongación grado I:Distensión muscular. Recto femoral. Cortelongitudinal(flecha). b. b. b. b. b. US: Corte transversal (flecha). c. c. c. c. c. US:Área de distorsión de arquitectura con aumento de laecogenicidad. Músculo semitendinoso. Corte transversal(flecha).d. d. d. d. d. US: Corte longitudinal (flecha).

Figuras 6 a-g.Figuras 6 a-g.Figuras 6 a-g.Figuras 6 a-g.Figuras 6 a-g. a.a.a.a.a. US: Desgarro parcial gemelo medial conformación de hematoma. Corte transversal (flecha). b.b.b.b.b. US:Corte longitudinal (flecha). c.c.c.c.c. Equímosis en un desgarrogemelar (flecha). d.d.d.d.d. US: Desgarro parcial con formaciónde hematoma. Músculo Bíceps femoral. Corte longitudinal(flecha). e. e. e. e. e. US: Corte transversal(flecha). f.f.f.f.f. US: Desgarroparcial con formación inicial de hematoma. MúsculoSemitendinoso. Corte longitudinal (flecha). g.g.g.g.g. US: Cortetransversal(flecha).


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Desgarro completo (grado III)Desgarro completo (grado III)Desgarro completo (grado III)Desgarro completo (grado III)Desgarro completo (grado III) Compromete el vien-tre completo del músculo(4), con una separación com-pleta de los cabos por retracción de éstos e interpo-sición de hematoma(6) (Figuras 7 ,b,c,d,e,f).

La presencia de equímosis (Figura 7a) es máscomún que en la rotura parcial y puede existir undefecto palpable en el examen físico.

Figuras 7 a,b,c,d,e,f.Figuras 7 a,b,c,d,e,f.Figuras 7 a,b,c,d,e,f.Figuras 7 a,b,c,d,e,f.Figuras 7 a,b,c,d,e,f. a.a.a.a.a. Equímosis en un desgarro completomúsculo Semimembranoso. b.b.b.b.b. US: Interrupción del vientremuscular con retracción de sus cabos. Corte transversal. c.c.c.c.c. US:Corte transversal. Gran hematoma anecogénico. d. d. d. d. d. US: Cortelongitudinal. e.e.e.e.e. RM: Secuencia STIR. Desgarro completo delaductor mayor. Corte coronal. f.f.f.f.f. RM: Corte transversal.

HematomaHematomaHematomaHematomaHematoma: Es el sello de la rotura muscular. La mag-nitud del hematoma indica generalmente la exten-sión de la lesión. Puede ser intermuscular caracteri-zado por la presencia de sangre que diseca los pla-nos fasciales entre los músculos.

El aspecto ecográfico del hematoma varía se-gún el momento en que se le estudie:

La hemorragia activa o reciente, puede versedifusamente hiperecogénica (Figuras 8 a,b). Luegode unas pocas horas: el sangrado se comporta comouna masa homogénea e hipoecogénica. En una si-guiente etapa, los elementos de la sangre; células,suero, fibrina etc, pueden separase y dar como re-sultado un nivel líquido-líquido. Después de variosdías, la colección se hace uniformementeanecogénica. Estas colecciones se reabsorben enun período variable de tiempo, dependiendo de lamagnitud inicial de la lesión (Figuras 8 c,d).

Curación de los desgarros: Curación de los desgarros: Curación de los desgarros: Curación de los desgarros: Curación de los desgarros: Tarda entre 3 y 16 sema-nas, de acuerdo a la magnitud de la lesión. En lacuración de los desgarros participa la capacidad deregeneración muscular y la cicatrización fibrosa(6).

El tratamiento pretende estimular la regenera-ción para que compita con la cicatrización que inva-riablemente dará como resultado un músculo demenor volumen y con importante pérdida de lafuncionalidad ya que la cicatriz no es elástica y ade-más predispone a nuevas lesiones.

Luego de la evaluación inicial, el US tiene unimportante rol en la monitorización del proceso decuración; la cavidad inicial ocupada por el hemato-ma comienza paulatinamente a rellenarse desde superiferia con tejido granulatorio que se ve como fo-cos ecogénicos confluentes que terminan por ocu-parla completamente (Figuras 9 a,b,c,d).

Figuras 9 aFiguras 9 aFiguras 9 aFiguras 9 aFiguras 9 a-----d.d.d.d.d. a.a.a.a.a. US: Desgarro completo Aductor en fasede curación. Cavidad rellena de contenido ecogénicoheterogéneo. Corte transversal (flecha). b.b.b.b.b. US: Corte longi-tudinal (flecha). c.c.c.c.c. US: Desgarro parcial Semimembranosoen fase inicial de curación. Contenido nodular ecogénico enla periferia del hematoma. Corte longitudinal (flecha). d.d.d.d.d. US:Corte transversal (flecha).

Figuras 8 a-d.Figuras 8 a-d.Figuras 8 a-d.Figuras 8 a-d.Figuras 8 a-d. a.a.a.a.a. US: Hemorragia intramuscular reciente.Corte longitudinal(flecha). b.b.b.b.b. US: Corte transversal(flecha).c.c.c.c.c. US: Hematoma en fase líquida difusamente anecogénico.Corte longitudinal. d. d. d. d. d. US: Corte transversal.


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b 2. Dolor muscular de presentación tardía o DOMSb 2. Dolor muscular de presentación tardía o DOMSb 2. Dolor muscular de presentación tardía o DOMSb 2. Dolor muscular de presentación tardía o DOMSb 2. Dolor muscular de presentación tardía o DOMS.Descrito a comienzos de siglo su definición inicial nose ha modificado significativamente(2) y suetiopatogenia no ha sido aclarada(5); se estima queprácticamente toda persona adulta ha experimenta-do alguna vez dolor muscular de aparición tardía.

El cuadro consiste en la aparición de dolor mus-cular horas o días después de un ejercicio extenuanteo no acostumbrado que dura 5-7 días y esautolimitado. Ultrasonográficamente se observa au-mento de volumen del músculo afectado asociado aimportante aumento difuso de la ecogenicidad poredema (Figuras 10 a,b), rara vez se llega a requeriruna RM.

trellada, retráctil, asociada a disminución de volu-men y signos de atrofia muscular en las zonas veci-nas a la cicatriz (Figuras 12 a-f).

b 3. Síndrome compartimental.b 3. Síndrome compartimental.b 3. Síndrome compartimental.b 3. Síndrome compartimental.b 3. Síndrome compartimental. Es una afección ca-racterizada por aumento de presión en un espacioconfinado anatómicamente que daña en forma irre-versible su contenido, es decir músculos y estructu-ras neurovasculares. Sus causas son múltiples(5), yaque cualquier situación que aumente o disminuya elvolumen del compartimiento puede ocasionar un sín-drome compartimental. (traumatismos con hemorra-gia, fracturas, quemaduras etc). El aumento de pre-sión ocasiona obstrucción venosa e isquemia mus-cular y nerviosa que llevan a necrosis.

Ultrasonográficamente se observa un importan-te aumento de volumen del músculo con fascia abom-bada y pérdida del patrón fibrilar normal.

Los hallazgos en RM incluyen tumefacción dela extremidad afectada y alteración de la señal enlos músculos del compartimiento y en etapas mástardías se observan áreas de mionecrosis(5) (Figuras11 a,b)

ComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicacionesComplicacionesCicatriz fibrosa: Es el resultado de la evolución na-tural de un desgarro ya que la curación está media-da en gran parte por cicatrización fibrosa. Tanto enUS como en RM puede observarse una imagen es-

Figuras 10 a,b.Figuras 10 a,b.Figuras 10 a,b.Figuras 10 a,b.Figuras 10 a,b. a.a.a.a.a. US: DOMS Edema y aumento devolumen del Bíceps braquial. Corte transversal. b.b.b.b.b. US:Ecogenicidad normal del músculo Braquial anterior (flecha).

Figuras 11 a,b.Figuras 11 a,b.Figuras 11 a,b.Figuras 11 a,b.Figuras 11 a,b. a.a.a.a.a. RM: Síndrome compartamental.Secuencia potenciada en T1. Corte axial. b.b.b.b.b. RM: Secuenciapotenciada en T2.

Figuras 12 a-f.Figuras 12 a-f.Figuras 12 a-f.Figuras 12 a-f.Figuras 12 a-f. a.a.a.a.a. US: Cicatriz fifrosa recto femoral. Cortelongitudinal (flecha). b.b.b.b.b. US: Corte transversal (flecha). c.c.c.c.c.US: Cicatriz fibrosa retráctil Semitendinoso. Corte trans-versal (flecha). d.d.d.d.d. US: Corte longitudinal (flecha). e. e. e. e. e. RM:Secuencia potenciada en T1. Cicatriz fibrosa Isquiotibiales.Corte Coronal (flecha). f.f.f.f.f. RM: Corte axial (flecha).


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Miositis osificante: Las contusiones musculares conhematoma intramuscular pueden calcificar y osificar.“Miositis” es un mal nombre para este proceso yaque no existe inflamación y se trata más bien de unaosificación post- traumática.

Es frecuente en atletas que practican deportesde contacto, sin embargo, en aproximadamente un40% de los casos no hay un evento traumático evi-dente. Las localizaciones más frecuentes son el mus-lo y pelvis(6). Su aspecto varía dependiendo del mo-mento evolutivo en que se examine. Durante las pri-meras tres semanas se comporta como una masaque desestructura el patrón fibrilar muscular. Luegocomienzan a aparecer las calcificaciones desde laperiferia hacia el centro, llegando a “madurar” a los5-6 meses, en que la masa se retrae. El diagnósticoes difícil y muchas veces se requiere más de unmétodo por imágenes para aclarar. (Figura 13 a,b,c).

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Figuras 13 a-c Figuras 13 a-c Figuras 13 a-c Figuras 13 a-c Figuras 13 a-c . a.a.a.a.a. Rx simple: Extensa calcificación departes blandas en la pierna. b.b.b.b.b. RM: Secuencia potenciadaen T1 que muestra secuelas de fractura de tibia Cortesagital. c.c.c.c.c. RM: Extensa Miositis Osificante.

Herniación muscular: Consiste en la herniación focalde un músculo a través de un defecto ubicado en lafascia que lo envuelve. Ocurre con mayor frecuen-cia en las extremidades inferiores, especialmente enel compartimiento tibial anterior(5,6). El diagnóstico sehace más fácilmente con ultrasonografía ya que alsolicitar al paciente la contracción del músculo afec-tado, permite demostrar la hernia en forma dinámi-ca. También puede estudiarse con RM(1) (Figuras 14a,b,c,d).

Figuras 14 a-d. a.Figuras 14 a-d. a.Figuras 14 a-d. a.Figuras 14 a-d. a.Figuras 14 a-d. a. US: Foco herniación (flechas). Músculotibial anterior. Corte transversal. b.b.b.b.b. US: Corte longitudinal.c. c. c. c. c. US: Hernia muscular Peronea. Corte transversal.d.d.d.d.d. US: Corte longitudinal.

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