Lesiones Tricuspdeas
Lesiones TricuspdeasR2MI Hector Ulises Onofre Escutia
Gua Europea de prctica clnica sobre el tratamiento de las
valvulopatas (versin 2012)
IntroduccinLa vlvula tricspide es una vlvula auriculoventricular
situada entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho.
Esta vlvula tiene tres velos o valvas, la valva anterior, la
posterior y la septal.
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Desde el punto de vista fisiolgico la vlvula tricspide tiene el
mismo funcionamiento que la mitral, se abre durante la distole para
permitir el paso de sangre de la aurcula al ventrculo y se cierra
durante la sstole para impedir el retroceso de la sangre a la
aurcula con la contraccin ventricular.
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Estenosis tricuspdeaNo ocurre como lesin aislada y suele
asociarse con estenosis mitral.
La estenosis tricuspdea de importancia hemodinmica ocurre en 5 a
10% de los pacientes con estenosis mitral grave.
La estenosis tricuspdea reumtica suele asociarse con cierto
grado de insuficiencia tricuspidea. Son poco comunes los casos no
reumticos de estenosis tricuspdeaGua Europea de prctica clnica
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FisiopatologaUn gradiente de presin sistlica entre la aurcula y
ventrculo derechos define a la estenosis tricuspdea:Se incrementa
cuando el flujo de sangre transvalvular aumenta durante la
inspiracin y se reduce durante la espiracin.
Un gradiente de presin diastlica media de 4 mmHg suele ser
suficiente para elevar la presin media en la aurcula derecha hasta
cifras que producen congestin venosa sistmicaGua Europea de prctica
clnica sobre el tratamiento de las valvulopatas (versin 2012)
El gasto cardiaco en reposo suele ser muy bajo y no aumenta
durante el ejercicio.
Presin sistlica normal o ligeramente elevada en la aurcula
izquierda, arteria pulmonar y ventrculo derecho, a pesar de la
presencia de estenosis mitral.
La presencia de estenosis tricuspdea disimula las caractersticas
hemodinmicas y clnicas de la estenosis mitral que suele
acompaarla.Gua Europea de prctica clnica sobre el tratamiento de
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Hector Ulises Onofre Escutia (HUOE) - El gasto cardiaco reducido
ocasiona presin sistlica normal o ligeramente elevada en la aurcula
izquierda, arteria pulmonar y ventrculo derecho, a pesarClnicaDe
forma caracterstica, los pacientes se quejan de disnea
relativamente leve en comparacin con la hepatomegalia, ascitis y
edema.
Se sospecha estenosis tricuspdea cuando los sntomas de
insuficiencia ventricular derecha persistan tras una valvulotoma
mitral adecuada.Gua Europea de prctica clnica sobre el tratamiento
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Hector Ulises Onofre Escutia (HUOE) - En general, el desarrollo
de la estenosis mitral precede al de la estenosis tricuspdea y por
tanto muchos pacientes presentan inicialmente sntomas de congestin
pulmonar y fatigaLa estenosis tricuspdea grave se asocia a
congestin heptica importante, que suele causar cirrosis, ictericia,
desnutricin grave, anasarca y ascitis.
Se observan hepatomegalia congestiva y, en algunos casos de
valvulopata tricuspdea grave, esplenomegalia.
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Las venas yugulares estn distendidas y en los pacientes en ritmo
sinusal puede haber ondasagigantes. Las ondasvson menos
marcadas
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Hector Ulises Onofre Escutia (HUOE) - y como la obstruccin
tricuspdea impide el vaciamiento de la aurcula derecha durante la
distole, existe una lenta onda y descendenteEn la auscultacin, el
ruido de cierre de la vlvula pulmonar no est acentuado y a veces,
se escucha aproximadamente 0.06 s despus del cierre de la vlvula
pulmonar un chasquido de abertura de la vlvula tricspide.
El soplo tricuspdeo suele orse mejor en la parte inferior del
borde esternal izquierdo y sobre el apndice xifoides.
El soplo de la estenosis tricuspdea aumenta durante la
inspiracin y se reduce durante la espiracin, en especial durante la
maniobra de Valsalva, cuando disminuye el flujo tricuspdeo.Gua
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Hector Ulises Onofre Escutia (HUOE) - El soplo diastlico de la
estenosis tricuspdea tiene muchas de las caractersticas del soplo
diastlico de la estenosis mitral y como la estenosis tricuspdea
casi siempre se produce en presencia de estenosis mitral, puede
pasar desapercibidaP altas y picudas (acuminadas) en la derivacin
II y ondas P prominentes y positivas en la derivacin V1
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La radiografa de trax de los pacientes con estenosis tricuspdea
y estenosis mitral combinadas muestra una prominencia particular de
la aurcula derecha y de la vena cava superior, ausencia de
agrandamiento importante de la arteria pulmonar y menos signos de
congestin vascular pulmonar que en la estenosis mitral aislada
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En el estudio ecocardiogrfico, la vlvula tricspide suele estar
engrosada y forma una convexidad en distole; el gradiente
transvalvular puede calcularse por medio de ecocardiografa
Doppler.
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Tratamiento mdico: restriccin de sal y diurticos
Se efectuar una intervencin quirrgica de la estenosis
tricuspdea, preferentemente cuando se practique la valvulotoma
mitral o sustitucin de la vlvula mitral, a los pacientes con
estenosis tricuspdea moderada o grave que tengan un gradiente medio
de presin diastlica superior a 4 mmHg y orificios tricuspdeos 55
mmHg)cardiopata isqumica miocardiopata dilatadaEndocarditis
infecciosaGua Europea de prctica clnica sobre el tratamiento de las
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Los datos clnicos de la insuficiencia tricuspdea derivan
principalmente de la congestin venosa general y de la reduccin del
gasto cardiaco.
Cuando los pacientes con hipertensin PA sufren insuficiencia
tricuspdea, disminuyen los sntomas de congestin pulmonar, pero se
intensifican las manifestaciones clnicas de insuficiencia cardiaca
derecha.Gua Europea de prctica clnica sobre el tratamiento de las
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Dilatacin de las venas del cuello o con ondas v prominentes y
descensos y rpidos.
Hepatomegalia notable, ascitis, derrame pleural, edema y reflujo
hepatoyugular.
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Onda V sistlica grande desenso rpido
El seno X es menos profundo y precos como consecuencia de que la
onda V comienza ms temprano-A medida que aumentoa la insuficiencia
tricuspidea la onda V es ms sistlica y amplia.Si el seno Y es
profunda es probables que la insuficiencia sea funcional.Si el seno
Y es poco profundo y lento la insuficiencia tricuspidea es orgnica,
por dificultad en el llenado ventricular.
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Una pulsacin prominente del ventrculo derecho a lo largo de la
regin paraesternal izquierda
Soplo holosistlico sobre el borde izquierdo del esternn que se
intensifica durante la inspiracin se reduce con espiracin o el
esfuerzo de la maniobra de Valsalva son datos caractersticos.
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EKGLa hipertrofia ventricular derecha por sobrecarga de presin
se caracteriza por una onda R ms o menos alta en V1 (R S)
generalmente por desviacin del eje hacia la derecha) Patrn qR en V1
o V3R. Tambin es frecuente observar depresin del segmento ST e
inversin de la onda T en las derivaciones derechas. En las
derivaciones precordiales del lado izquierdo aparecen ondas S
prominentes. Gua Europea de prctica clnica sobre el tratamiento de
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EcocardiogramaEn la Insuficiencia primaria primaria, se puede
identificar la etiologa por la presencia de anomalas especficas
como: vegetaciones en la endocarditis engrosamiento y retraccin de
valvas en la enfermedad reumtica prolapso/rotura de valvas en la
enfermedad mixomatosa opostraumticaGua Europea de prctica clnica
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ECOCARDIOGRAMA
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EcocardioramaDOPPLER DE ONDA CONTINUA DE INSUFICIENCIA
TRICUSPDEA EN UN PACIENTE CON HIPERTENSIN PULMONAR. SE OBSERVA UN
AUMENTO EN LA VELOCIDAD A 5.4 M/S. CON LA ECUACIN DE BERNOULLI
MODIFICADA, SE OBTIENE UN GRADIENTE MXIMO DE PRESIN ENTRE EL
VENTRCULO DERECHO Y LA AURCULA DERECHA DURANTE LA SSTOLE DE 116
MMHG.
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TXLa insuficiencia tricuspdea aislada, sin hipertensin pulmonar,
como la que se produce a consecuencia de endocarditis infecciosa o
traumatismo, por lo comn se tolera bien y no requiere intervencin
quirrgica.
En pacientes con cardiopata mitral e insuficiencia tricuspdea
por hipertensin pulmonar y agrandamiento del ventrculo derecho, la
correccin quirrgica de la lesin mitral disminuye la presin arterial
pulmonar y reduce de manera gradual esta vlvula.Gua Europea de
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Se debe considerar la cirugia para pacientes con IT primaria que
van a someterse a cirugia de valvula izquierda.dilatacion anular (
40 mmo > 21 mm/m2) que van a someterse a cirugia de valvula
izquierda
Se debe considerar la cirugia para pacientes asintomaticos o con
sintomas leves, IT primaria grave y aislada y dilatacin ventricular
derecha progresiva o deterioro de la funcin ventricular
derechaIndicaciones de cirugaGua Europea de prctica clnica sobre el
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No obstante, la recuperacin puede ser mucho ms rpida en
pacientes con TR secundaria grave si se realiza la operacin de la
vlvula mitral (en especial cuando hay aumento del anillo valvular
tricspide), anuloplastia tricuspdea (por lo general con insercin de
un anillo de plstico). Con mortalidad del 9.2%La supervivencia a
los 10 aos varia entre un 30 y un 50%,Gua Europea de prctica clnica
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(versin 2012) Grupo de trabajo conjunto de la Sociedad Europea de
Cardiologa (ESC) y de la Asociacin Europea de Ciruga
Cardiotorcica
Harrison Principios de Medicina Interna online 18va edicin
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