"Lesionología"

Lesionología

Por Alicia Hernández ReturetaMedicina Legal IntersemestralDr. Manuel Saiz-Calderón Gómez

Universidad VeracruzanaFacultad de Medicina “Lic. Miguel Alemán Valdés”

¿Qué es una lesión?

RAE1. f. Daño o detrimento corporal causado

por una herida, un golpe o una enfermedad.

5. f. pl. Der. Delito consistente en causar un daño físico o psíquico a alguien.

OMS“Toda alteración del equilibrio biopsicosocial”.

Alicia Guadalupe Hernández Retureta

f= ma

Expresa como de acuerdo a la magnitud de la violencia tendremos el efecto o resultante en el cuerpo.


Clasificación

Las lesiones pueden clasificarse según: Morfología Agente productor Mecanismo lesional

Las dos últimas clasificaciones se analizan juntas debido a su estrecha relación.

La clasificación según la intención (Dolosas y Culposas) es propia de los aspectos médicolegales.


Clasificación de las Lesiones

Según su morfología


Lesiones externas

Se conoce con esta denominación a la lesión resultante del golpe o choque con o contra cuerpos o superficies duras.


Contusiones

Un golpe es la violencia ejercida sobre el cuerpo con un elemento de consistencia firme.

Un choque significa que es el cuerpo de la víctima el que impacta sobre un elemento de superficie dura.


Apergaminamiento

Lesión superficial producida por compresión que al ocluir los capilares origina una desecación.

La visión médico-legal es que este proceso ocurre durante el proceso de muerte.


En el caso del paciente vivo, esta lesión posee un color rosa y se le denomina excoriación apergaminada.


Excoriación

Resultante de un traumatismo directo sobre la piel que determina la destrucción de los estratos superficiales de la epidermis. Como consecuencia se produce una costra serohemática. Luego de un tiempo variable se produce restitución ad-integrum de la piel.

Ejemplo: “Estigmas ungueales”


Lesiones no abiertas

EQUIMOSIS

Lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta.

HEMATOMA Acumulación de sangre

causada por una hemorragia interna que aparece como respuesta a un golpe, contusión o magulladura.


Lesión contusa propiamente dicha

Se produce cuando la violencia ejercida vence la resistencia elástica de los tejidos.

Posee bordes irregulares con puentes de tejido entre ellos así como infiltración hemática abundante en los mismos.


Scalp

Desprendimiento violento con arrancamiento y separación de los tejidos blandos que ocurre a nivel del cuero cabelludo quedando al descubierto la estructura ósea.

Por extensión se aplica el mismo término cuando la lesión se observa a nivel de cara o tórax.


Arrancamiento

Separar con violencia.

Las superficies de sección son irregulares, con retracción de los bordes y con intensa infiltración hemorrágica. Alicia Guadalupe Hernández Retureta

Decapitación

Separación de la cabeza del resto del cuerpo.

Accidentes acutomovilísticos, casos suicidas que se arrojan a las vías del ferrocarril.

La morfología de la lesión depende del mecanismo.


Descuartizamiento

“Acción de cortar en segmentos el cuerpo o el cadáver humano” (Lacassagne)

Actualmente está casi reservado para la acción criminal.

Las lesiones son contusocortantes.


Lesiones internas

El mecanismo de producción es similar al descripto para las lesiones externas o sea que son el resultado del golpe o choque con o contra cuerpos o superficies duras por lo que algunos autores las denominan contusiones o heridas profundas.


Hematomas y hemorragias

De origen traumático.

Cerebro, cerebelo, pulmones, hígado y bazo.

Las hemorragias subdurales y subaracnoideas escapan del análisis médicolegal al campo de la patología.


Derrames

Acumulación de líquidos en cavidades preformadas.

Derrame en cavidades pleural, pericárdica y peritoneal suelen acompañar y complicar: Las contusiones. Las lesiones por armas blancas. Las lesiones por proyectiles de arma de

fuego.Alicia Guadalupe Hernández Retureta

Laceraciones, desgarros y estallidos

Laceraciones: Destrucción intraparenquimatosa de órganos como cerebro, hígado, bazo, pulmones y riñones provocada por un elemento que aplicado con violencia supera su resistencia elástica.

Desgarros: Soluciones de continuidad de origen traumático que se ven en visceras, músculos,aponeurosis, meninges, vasos, tendones y nervios cuando el factor lesivo vence la resistencia de esos tejidos.

Estallidos: Destrucción traumática de las vísceras huecas.


Fracturas

Toda solución de continuidad del hueso de origen traumático.

El mecanismo de producción es el que corresponde a toda herida contusa, es decir, se produce la pérdida de la continuidad del tejido porque el golpe o el choque supera la elasticidad ósea.


Clasificación de las Lesiones

Según el agente productor y el mecanismo lesional


Caracteres morfológicos que nos permiten identificar, a partir de la lesión el probable agente productor.


La relación“Elemento productor - Morfología

lesional”


Bajo estos criterios, dividimos las lesiones en:

Lesiones por armas blancas

Lesiones por proyectiles de arma de fuego

Quemaduras

Lesiones por caída, defenestración y precipitación

Lesiones por accidentes de tránsito

Lesiones por mordeduras humanas y de animales

Lesiones por explosión

Lesiones por aplastamiento

Lesiones por variaciones de la presión atmosféricaAlicia Guadalupe Hernández Retureta

Lesiones por arma blanca

Se llama arma a todo elemento capaz de potenciar la fuerza humana, siendo arma blanca todo aquel elemento de diversa estructura que se caracteriza por presentar un extremo dotado de forma aguzada y/o de uno o más bordes afilados.


Clasificación de las armas blancas

Los diferentes tipos de armas blancas producen a su vez distintos tipos de lesiones a saber:

a) Lesiones o heridas cortantes o incisas

b) Lesiones o heridas punzantes

c) Lesiones o heridas punzocortantes

d) Lesiones o heridas contuso-cortantesAlicia Guadalupe Hernández Retureta

Lesiones cortantes o incisas

Predomina la longitud por sobre la profundidad.

Producida por armas de borde afilado (“armas cortantes”).

Mecanismo de producción la presión y el deslizamiento.

Poseen bordes regulares y extremos agudos denominados “coletas”.


Lesiones punzantes

Predomina la profundidad sobre la extensión.

Siempre posee un orificio de entrada y un trayecto. No en todas existe un orificio de salida.

El orificio de entrada no reproduce la forma del elemento productor.


Leyes de Filhos-Langer

Expresan la acción de la dirección de las fibras elásticas de la piel en la conformación del orificio de entrada.

a) Primera Ley de Filhos. La lesión por un elemento cónico o cilindrico simula la lesión producida por un arma de hoja plana con dos filos, pero tiene ángulos.

b) Segunda Ley de Filhos. Dada una misma región anatómica, las lesiones producidas por elementos cónicos o cilindro-cónicos estarán dirigidas siempre en la dirección de las fibras elásticas, mientras que las lesiones producidas por un arma de hoja plana con 2 filos presentarán cualquier dirección.

c) Ley de Langer. Cuando un elemento punzante vulnera un sitio anatómico en el que existen diversos sistemas de fibras divergentes, la herida adoptará una forma triangular o en punta de flecha.


El trayecto reproduce la contextura del arma utilizada correspondiendo hablar de extensión o profundidad.

El sitio u orificio de salida puede encontrarse si la región atravesada es de menor longitud que el arma, tal como sucede en el cuello o miembros.


Lesiones punzocortantes

Son aquellas en las que la lesión predomina en profundidad pero tienen asimismo una considerable expresión en lo superficie cutánea.

Son producidas por instrumentos "de hoja“ dotados de punta aguzada y por lo menos un filo.

Cuchillos, espada, puñal, bayoneta, etc.Alicia Guadalupe Hernández Retureta

El orificio de entrada tiene una forma elíptica.

El trayecto es profundo, con paredes lisas, toma la forma de la sección y no de canal.

La existencia de un orificio de salida es infrecuente.


Lesiones contusocortanteso cortocontundentes

Son aquellas que presentan uno considerable expresión lesional tanto en superficie cutánea como en profundidad, predominando en ambos lo extensión y la magnitud lesiva.

Pala, machete, azada, grandes cuchillas, hacha, sable, etc.

Los efectos principales son la sección, la separación y la contusión de los tejidos.


Lesiones amplias e irregulares con los bordes excoriativos y equimóticos.

Sin coletas.

Pueden producir la mutilación total del segmento corporal afectado.


Variaciones de lesiones por arma blanca

a) Lesiones autoinferidas.

b) Lesiones por defensa propia.

c) Lesiones pasionales.

d) Harakiri.

e) Lesión en acordeón de Lacassagne.

f) Degüello.

Lesiones por arma de fuego

Se llama arma de fuego a la que utiliza la energía liberada a partir de lacombustión de la pólvora para lanzar un proyectil a distancia.


Tipos de arma de fuego

Mecanismo lesivo de los proyectiles

A mayor Ek, mayor Efecto lesivo

Directos: Dados por la contusión y la penetración (dependientes de m)

Indirectos: Dados por la transferencia a los tejidos de la energía cinética del proyectil (dependiente de v)

¿A qué velocidad viaja un proyectil?

Proyectiles rápidos Más de 914 m/s

Proyectiles subsónicos<305 m/s

Tipos de proyectiles

Armas de proyectil único Casquillo con núcleo de

plomo ó acero. Puntas blandas, huecas

y explosivas.

Armas de proyectil múltiple Cartuchos formados por

pólvora, cartón (“taco”) y perdigones.

Balística de efectos

Lesiones del tipo contuso.

Se estudian lesiones…

Por arma corta (de proyectil único)

Por arma larga (de proyectil múltiple)

Lesiones por arma corta

Especial importancia de la lesión u orificio de entrada.

Plano de ropa “Deshilachamiento crucial”.- Bordes desgarrados y

quemados. (“Disparo a quemarropa”) “Escarapela de Simonin”.- Dos zonas concéntricas

oscuras separadas por una clara rodeando al orificio. Ahumamiento de la ropa. (Disparo apoyado).

“Calcado de Bonnet”.- Un disparo apoyado en la ropa, calca las fibras de la misma en la ropa interior.


Plano cutáneo (Signo de Puppe-Werkgartner) A partir de ellos puede establecerse el

arma, el proyectil e incluso la distancia.

Anillo de Fisch

Golpe de mina de Hoffman

Si debajo del orificio de entrada existe un plano óseo (“tiro de gracia”).


Plano óseo “Signo de

Benassi”. Anillo de ahumamiento concéntrico de 2 a 4 mm de diámetro que indica que el arma fue apoyada (disparo a “bocajarro”).

Lesiones por arma larga

Calibre: No. De municiones en 1 libra de peso: 4, 7, 8, 12, 16, 20, 24 ó 28.

Son armas de ánima lisa.

Patrón de escopetazo.

Quemaduras

Se denominan quemaduras a un conjunto de lesiones de características particulares según su agente productor y cuya gravedad guarda vinculación con la extensión, profundidad y grado de repercusión orgánica sobre el organismo afectado.


Agentes causales

Quemaduras producidas por calor

En clínica se dividen en Primer grado (A), segundo grado (AB) y tercer grado (B).

En medicina forense, el grado de carbonización de los tejidos ordena el 4°, 5° y 6° grado.

Quemaduras de primer, segundo y tercer grado

Carbonización (quemaduras de cuarto, quinto y sexto grado)

Regla de los 9

Fórmula de Benaim

Aspecto médico legalLa evaluación de la gravedad


Informe médico legal en caso de lesiones o muerte por arma blanca

Informe médico legal en caso de lesiones o muerte por arma

de fuego.

1) Distancia del disparo2) Incidencia del proyectil3) Trayecto4) Posición de la víctima al recibir el

disparo: En base a incidencia y trayecto5) Grado de supervivencia y capacidad

de movimientos6) Orden sucesivo de las lesiones7) La diferencia entre lesiones vitales y

postmortem

Bibliografía

Martínez-Murillo S, Saldivar L. Medicina Legal. 17ª edición. México: Méndez Editores; 2000.

Vargas-Alvarado E. Medicina Legal. México: Editorial Trillas; 2003.

Patitó JA. Medicina Legal. Argentina: Ediciones Centro Norte; 2000.

Health & Medicine

"Lesionología"