Liquidos Y Electrolitos niños

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

HAIDER HOMEZ RAMIREZHAIDER HOMEZ RAMIREZRESIDENTE I RESIDENTE I PEDIATRIA PEDIATRIA

HOSPITAL DE SAN JOSEHOSPITAL DE SAN JOSE

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS CONSIDERACIONES EN PEDIATRIACONSIDERACIONES EN PEDIATRIA

VOLUMEN DE LIQUIDO EN EL CUERPOVOLUMEN DE LIQUIDO EN EL CUERPO DISTRIBUCION RELATIVADISTRIBUCION RELATIVA RELACION ENTRE SOLUTOS Y SOLVENTESRELACION ENTRE SOLUTOS Y SOLVENTES FUNCION RENAL EN MADURACIONFUNCION RENAL EN MADURACION PRODUCCION DE CALOR PROPORCIONALMENTE PRODUCCION DE CALOR PROPORCIONALMENTE

MAYOR QUE EN EL ADULTOMAYOR QUE EN EL ADULTO SISTEMA CARDIOVASCULAR NO RESPONDE SISTEMA CARDIOVASCULAR NO RESPONDE

IGUAL QUE EN EL ADULTOIGUAL QUE EN EL ADULTO

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALESANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

ACT EC ICACT EC IC

40 %18 % 55 %ADOLESCEN - FEMENINO

40– 45 %20 %60 %ADOLESCENCIA – MASC

40 -45 %20 %60–70 %LACTANTE

40 -45 %25 %60 -70 %RECIEN NACIDO

35%50 %75-80 %PREMATURO

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOS

IC 40 %IC 40 %

ACT 60 % ACT 60 %

EC 20 % PLASMA 5%EC 20 % PLASMA 5% INST 15 %INST 15 % TC 1.5%TC 1.5%

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSDISTRIBUCION DE DISTRIBUCION DE ELECTROLITOSELECTROLITOS

ANIONES EC : CL – HCO3ANIONES EC : CL – HCO3ANIONES IC : FOSFATOS ANIONES IC : FOSFATOS ORGANICOS - PROTEINAS ORGANICOS - PROTEINAS

Na2-10

MEQE/L

k 3.5 -5.0MEQ/L

k135 -150MEQ/L

Na 135 – 145

MEQ/L

ICEC

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSCOMPOSICION DE LOS LIQUIDOS EN COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOSLOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS

LAS PARTÍCULAS QUE ESTAN LAS PARTÍCULAS QUE ESTAN RESTRINGIDAS A UN SOLO RESTRINGIDAS A UN SOLO COMPARTIMENTO DETERMINAN SU COMPARTIMENTO DETERMINAN SU VOLUMENVOLUMEN

EL Na +, con el Cl- y el HCO3 EL Na +, con el Cl- y el HCO3 DETERMINAN EL VECDETERMINAN EL VEC

EL H20 CRUZA LAS MEMBRANAS EL H20 CRUZA LAS MEMBRANAS CELULARES HASTA QUE LA CELULARES HASTA QUE LA OSMOLARIDAD ( PARTÍCULAS/H20) SEA OSMOLARIDAD ( PARTÍCULAS/H20) SEA IGUAL A AMBOS LADOSIGUAL A AMBOS LADOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSMEMBRANASMEMBRANAS

M. CELULAR : ENTRE LA CELULA Y EL M. CELULAR : ENTRE LA CELULA Y EL INTERSTICIOINTERSTICIO

ENDOTELIO : ENTRE LIQUIDO ENDOTELIO : ENTRE LIQUIDO PLASMATICO Y EL INTERSTICIOPLASMATICO Y EL INTERSTICIO

TIPOS DE LIQUIDOSTIPOS DE LIQUIDOS SOLUCION ISOTONICASOLUCION ISOTONICA SOLUCION HIPOTONICASOLUCION HIPOTONICA SOLUCION HIPERTONICASOLUCION HIPERTONICA


TIPOS DE MOVIMIENTOS DE LOS TIPOS DE MOVIMIENTOS DE LOS LIQUIDOSLIQUIDOS

DIFUSIONDIFUSION TRANSPORTE ACTIVOTRANSPORTE ACTIVO OSMOSISOSMOSIS


MOVIMIENTOS DENTRO DEL MOVIMIENTOS DENTRO DEL SISTEMA VASCULARSISTEMA VASCULAR

PRESION HIDROSTA

TICA PRESION ONCOTICA

ALBUMINA

H20

H20 Y SOLUTOS


MANTENIMIENTO DEL BALANCE MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRICO CORPORALHIDRICO CORPORAL

PAPEL DE LOS RIÑONESPAPEL DE LOS RIÑONES SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

ALDOSTERONAALDOSTERONA ALDOSTERONAALDOSTERONA ANTIDIURETICAANTIDIURETICA PEPTIDO NATRIURETICO ATRIALPEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL


MECANISMO DE LA SEDMECANISMO DE LA SED

OSMORECEPTORESOSMORECEPTORES BARORECEPTORESBARORECEPTORES

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSBALANCE HIDRICOBALANCE HIDRICO

INGESTAINGESTA LIQUIDOS INGERIDOS LIQUIDOS INGERIDOS OXIDACION DE CHO Y GRASASOXIDACION DE CHO Y GRASAS PREFORMADAPREFORMADA

EGRESOSEGRESOS PERDIDAS SENSIBLESPERDIDAS SENSIBLES PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS ANORMALESPERDIDAS ANORMALES

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSREQUERIMIENTOS DIARIOS LIQUIDOS Y REQUERIMIENTOS DIARIOS LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS RNAT Y RNPTELECTROLITOS RNAT Y RNPT

80-0.590260--801

1000.511003

1401.52120512011.51104

RNPTKNaRNATDIA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSREQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS

DIARIOS DE DIARIOS DE LIQUIDOS EN LIQUIDOS EN LACTANTES Y LACTANTES Y ESCOLARESESCOLARES

LACTANTES

120 -150 CC/k/DIAESCOLARES

1200 – 1500 CC/k/DIA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSCOMPOSICION DE LOS EGRESOSCOMPOSICION DE LOS EGRESOS

PERDIDAS SENSIBLES ORINAPERDIDAS SENSIBLES ORINA LACTANTES: 50-85 CC/K/DLACTANTES: 50-85 CC/K/D

ESCOLAR: 600-1200 CC/M2/DESCOLAR: 600-1200 CC/M2/D

HECES LACTANTES: 5-10 CC/k/DHECES LACTANTES: 5-10 CC/k/D ESCOLAR: 100-200 CC/M2/DESCOLAR: 100-200 CC/M2/D

PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES RN: 30 CC/k/DRN: 30 CC/k/D

LACTANTES: 45 CC/K/DLACTANTES: 45 CC/K/D ESCOLAR: 400 -600/M2/DESCOLAR: 400 -600/M2/D

PERDIDAS ANORMALESPERDIDAS ANORMALES VOMITOVOMITO

DIARREADIARREAFISTULAS ETC,FISTULAS ETC,

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSPRINCIPIOS TERAPEUTICOS DEL PRINCIPIOS TERAPEUTICOS DEL

MANEJO DE LIQUIDOSMANEJO DE LIQUIDOSREPOSICION DE LAS PERDIDAS REPOSICION DE LAS PERDIDAS OBLIGATORIAS (MANTENIMIENTO)OBLIGATORIAS (MANTENIMIENTO)RESTABLECIMIENTO DEL DEFICIT DE RESTABLECIMIENTO DEL DEFICIT DE H20 Y ELECTROLITOS (PREVIAS)H20 Y ELECTROLITOS (PREVIAS)ADMINISTRAR SUFICIENTE CANTIDAD ADMINISTRAR SUFICIENTE CANTIDAD DE H20 Y ELECTROLITOS PARA LAS DE H20 Y ELECTROLITOS PARA LAS DEMANDAS ACTUALES (P. ACTUALESDEMANDAS ACTUALES (P. ACTUALES))


DESORDENES DEL VOLUMENDESORDENES DEL VOLUMENADULTO

70 KG

VEC 20%

14 LT

NIÑO

7 KG

VEC 30 %

2.1 LT

INGRESOS 2000 CC

INGRESOS 700 CC

EGRESOS 2000 CC

EGRESOS 700 CC

1/7

1/3

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSCLASIFICACION CLINICA DE LA DHTCLASIFICACION CLINICA DE LA DHT

PUEDE NO REGISTRARSE

NORMAL O BAJANORMALTA SISTOLICA

AUSENTESAUSENTESPRESENTESLAGRIMAS

SEVERO ENOFTALMOS

LEVE ENOFTALMOS

NORMALESOJOS

MUY DEPRIMIDADEPRIMIDANORMALFONTANELAANTERIOR

APREHENSIVO, EXTREMIDADES FRIAS Y CIANOTICAS

SEDIENTO, ALERTA, CON DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD

SEDIENTO ALERTA, INQUIETO

ASPECTO NIÑOS MENORES

SEDIENTO , INQUIETO, COMATOSO

SEDIENTO, INQUIETO, LETARGICO

SEDIENTO ALERTA, INQUIETO

ASPECTO LACTANTE Y PREESCOLAR

SEVERA ( III )MODERADA ( II )LEVE ( I )SIGNOS Y SINTOMAS


>7%4-6%1-3%PERDIDA DE PESO (niños menores)

> 10%6-9%1-5 %PERDIDA DE PESO (niños mayores)

RETRACCION MAYOR DE 2 SEG

SE RETRAE LENTAMENTE

SE RETRAE DE INMEDIATO

PLIEGUE CUTANEO

PROFUNDA Y RAPIDA

PROFUNDANORMALRESPIRACION

OLIGURIAREDUCIDANORMALDIURESIS

SECASSEMISECASHUMEDASMUCOSAS

RAPIDO, MUY LEVE, A VECES NO PALPABLE

RAPIDO Y DEBILNORMALPULSO RADIAL

SEVERA ( III )MODERADA ( II )LEVE ( I )SIGNOS Y SINTOMAS


COMPOSICION DEL S.R.OCOMPOSICION DEL S.R.O

20gm/l111Meq/lGLUCOSA

2.9gm/l10Meq/lCITRATO

1.5gm/l20 Meq/lK

80 Meq/lCl

3.5 gm/l90 Meq/lNa


MANEJO DE LA EDA Y LA MANEJO DE LA EDA Y LA DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

EDA SIN DHTEDA SIN DHT AUMENTO DE LA INGESTA DE AUMENTO DE LA INGESTA DE

LIQUIDOSLIQUIDOS SUFICIENTES ALIMENTOSSUFICIENTES ALIMENTOS LLEVAR AL MEDICO EN CASO DE LLEVAR AL MEDICO EN CASO DE

PRESENTAR SIGNOS DE ALARMAPRESENTAR SIGNOS DE ALARMA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSTERAPIA DE REHIDRATACION ORALTERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

DHT GI – GIIDHT GI – GII CALCULAR LAS CANTIDAD DE SRO, QUE SE VA CALCULAR LAS CANTIDAD DE SRO, QUE SE VA

A DAR EN LAS PRIMERAS 4 HORASA DAR EN LAS PRIMERAS 4 HORAS ENSEÑAR COMO SE DEBE DAR EL SROENSEÑAR COMO SE DEBE DAR EL SRO CONTINUAR LA LACTANCIA MATERNA Y OTROS CONTINUAR LA LACTANCIA MATERNA Y OTROS

LIQUIDOSLIQUIDOS MONITOREAR EL TRATAMIENTO Y REEVALUAR MONITOREAR EL TRATAMIENTO Y REEVALUAR

PERIODICAMENTE EL NIÑOPERIODICAMENTE EL NIÑO IDENTIFICAR LOS PACIENTES QUE NO IDENTIFICAR LOS PACIENTES QUE NO

TOLEREN LA REHIDRATACION ORALTOLEREN LA REHIDRATACION ORAL DAR INSTRUCCIONES PARA CONTINUAR TTO DAR INSTRUCCIONES PARA CONTINUAR TTO

EN EL HOGAR, CUANDO SE HA HIDRATADOEN EL HOGAR, CUANDO SE HA HIDRATADO

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSFASES DE LA TERAPIA DE REHIDRATACION FASES DE LA TERAPIA DE REHIDRATACION

ORALORAL REEMPLAZO DEL DEFICIT EXISTENTE DE REEMPLAZO DEL DEFICIT EXISTENTE DE

H20 Y ELECTROLITOS (FASE DE H20 Y ELECTROLITOS (FASE DE REHIDRATACION)REHIDRATACION)

REEMPLAZO DE LAS PERDIDAS REEMPLAZO DE LAS PERDIDAS ANORMALES MIENTRAS DURE LA ANORMALES MIENTRAS DURE LA DIARREA (FASE DE MANTENIMIENTO)DIARREA (FASE DE MANTENIMIENTO)

ADMINISTRACION DE LOS ADMINISTRACION DE LOS REQUERIMIENTOS NORMALES DE REQUERIMIENTOS NORMALES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSFASE DE REHIDRATACIONFASE DE REHIDRATACION

DHT GI : 50 CC/k/ PARA 4 HORASDHT GI : 50 CC/k/ PARA 4 HORASDHT GII: 100 CC/K/ PARA 4 HORASDHT GII: 100 CC/K/ PARA 4 HORAS

SE PUEDEN DAR POR 2 HORAS MASSE PUEDEN DAR POR 2 HORAS MAS

ÉXITO : HOGARÉXITO : HOGARFRACASO: TERAPIA INTRAVENOSAFRACASO: TERAPIA INTRAVENOSA


TERAPIA INTRAVENOSATERAPIA INTRAVENOSADHT GII – DHT GIIIDHT GII – DHT GIII

SEGÚN EL TIPO DE SEGÚN EL TIPO DE DESHIDRATACIONDESHIDRATACION

ISONATREMICAISONATREMICA HIPONATREMICAHIPONATREMICA HIPERNATREMICAHIPERNATREMICA

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOS INDICACIONES DE TERAPIA DE INDICACIONES DE TERAPIA DE

REHIDRATACION INTRAVENOSAREHIDRATACION INTRAVENOSA SCHOCKSCHOCK DHT GI - GII CON PATOLOGIA DHT GI - GII CON PATOLOGIA

ASOCIADAASOCIADA FRACASO DE LA REHIDRATACION ORALFRACASO DE LA REHIDRATACION ORAL

TIPOS DE SOLUCIONESTIPOS DE SOLUCIONESCRISTALOIDESCRISTALOIDESCOLOIDESCOLOIDES


CRISTALOIDESCRISTALOIDES2.2. ISOTONICOS SSN 0.9% - DAD5%ISOTONICOS SSN 0.9% - DAD5%3.3. HIPERTONICAS SSN 3%HIPERTONICAS SSN 3%4.4. HIPOTONICAS SSN 0.45% , 2:1HIPOTONICAS SSN 0.45% , 2:1

SSN 0.33%, 3:1SSN 0.33%, 3:1OTRAS:OTRAS:7.7. SOLUCION PIZARROSOLUCION PIZARRO


COLOIDESCOLOIDES2.2. ALBUMINAALBUMINA3.3. PLASMAPLASMA4.4. PLASMAPLASMA5.5. DEXTRANESDEXTRANES6.6. POLIGELATINA GELIFUNDOLPOLIGELATINA GELIFUNDOL7.7. HETARSTACHHETARSTACH

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSDESORDENES DE LA CONCENTRACIONDESORDENES DE LA CONCENTRACION

Producidos por los cambios en la Producidos por los cambios en la concentración de los solutos osmótica concentración de los solutos osmótica mente activos presentes en el agua mente activos presentes en el agua

corporalcorporalOSMOLARIDADOSMOLARIDAD: Medición de la : Medición de la

concentración de solutos en un medio concentración de solutos en un medio hídricohídrico

Osm ser: 2(Na meq/L) + glucosa/18 + Bun/Osm ser: 2(Na meq/L) + glucosa/18 + Bun/2.82.8

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSHIPONATREMIAHIPONATREMIA

Na < 130 meq/lNa < 130 meq/lGrave aguda: < 120 meq/lGrave aguda: < 120 meq/lGrave mortal: < 115 meq/lGrave mortal: < 115 meq/l

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIASodio serico disminuido paso de Sodio serico disminuido paso de

agua LEC al LIC edema celularagua LEC al LIC edema celular Mayores signos deshidrataciónMayores signos deshidratación

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSMECANISMOS BASICOS DE LA HIPONATREMIAMECANISMOS BASICOS DE LA HIPONATREMIA

2.2. ENTRADA DE SODIO A LA CELULA, COMO EN ENTRADA DE SODIO A LA CELULA, COMO EN LOS CASOS DE PERDIDA DE POTASIOLOS CASOS DE PERDIDA DE POTASIO

3.3. PERDIDA DE SODIO A TRAVÉS DEL RIÑON, TGI PERDIDA DE SODIO A TRAVÉS DEL RIÑON, TGI O PIELO PIEL

4.4. RETENCION DE AGUA, COMO EN LOS ESTADOS RETENCION DE AGUA, COMO EN LOS ESTADOS EDEMATOSOSEDEMATOSOS

5.5. SALIDA DE AGUA DE LA CELULA POR SALIDA DE AGUA DE LA CELULA POR ACUMULACION DE SOLUTOS EN EL LEC COMO ACUMULACION DE SOLUTOS EN EL LEC COMO EL MANITOL Y LA GLUCOSA QUE INCREMENTAN EL MANITOL Y LA GLUCOSA QUE INCREMENTAN LA OSMOLARIDAD SERICALA OSMOLARIDAD SERICA


CLASIFICACIONCLASIFICACIONPSEUDOHIPONATREMIA

HIPERPROTEINURIA

HIPERLIPÌDEMIA

HIPONATREMIA

HIPOTONICA

OSM <280

HIPONATREMIA

HIPERTONICA

HIPERGLICEMIA

HIPOVOLEMICA HIPERVOLEMICAEUVOLEMICA

PERDIDA RENALDIURETICOS

DIURESIS OSMOTICAINSUF SUPRARENAL

ALCALOSIS METABOLICA

SSIHAHIPOTIROIDISMO

INTOXICACION HIDRICAGLUCOCORTICOIDES

EDEMAICC

CIRROSISSX NEFROTICO

IRAIRC

SSN SSN

RESTRICCION HIDRICADIURETICOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSTRATAMIENTO HIPONATREMIATRATAMIENTO HIPONATREMIA

Si schock SSN o.9% boloSi schock SSN o.9% boloSSN 3%:SSN 3%:

1 gm Na = 17 meq/l1 gm Na = 17 meq/l3 gm Na = 51 meq/l : 25 cc NATROL3 gm Na = 51 meq/l : 25 cc NATROL

25 CC NATROL + 75 CC H20 DESTILADA25 CC NATROL + 75 CC H20 DESTILADABOLO 6 cc/K EN UNA HORA = 5 MEQ/LBOLO 6 cc/K EN UNA HORA = 5 MEQ/L

Luego mantenimiento conservadorLuego mantenimiento conservadorLUEGO: PESO X 0.6 X (Na Deseado – Na actual)LUEGO: PESO X 0.6 X (Na Deseado – Na actual)

Solución 1:1 (77 meq/l)Solución 1:1 (77 meq/l)Para pasar en 48 horas : ½ 16 horasPara pasar en 48 horas : ½ 16 horas

½ 32 horas½ 32 horas

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSHIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

NA > 150 MEQ/lNA > 150 MEQ/lFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIANa serico aumentado : salida del LIC al LEC : Na serico aumentado : salida del LIC al LEC :

deshidratacion celular : traccion de vasos deshidratacion celular : traccion de vasos puente : hemorragia intracerebralpuente : hemorragia intracerebral

CLINICA:CLINICA:Deshidratacion poco frecuenteDeshidratacion poco frecuenteDisminucion de la turgencia cutaneaDisminucion de la turgencia cutaneaPiel pastosa, irritabilidad, letargia, coma, Piel pastosa, irritabilidad, letargia, coma, hipertonia, convulsioneshipertonia, convulsiones

LIQUIDOS Y ELECTROLITOSLIQUIDOS Y ELECTROLITOSCAUSAS DE HIPERNATREMIACAUSAS DE HIPERNATREMIA

EXCESO DE SODIO SRO MAL EXCESO DE SODIO SRO MAL PREPARADOS, INGESTION DE AGUA DE PREPARADOS, INGESTION DE AGUA DE MAR, HCO3, REANIMACIONMAR, HCO3, REANIMACIONDEFICIT DE AGUA: DIABETES INSIPIDA, DEFICIT DE AGUA: DIABETES INSIPIDA, ADIPSIA, NO ACCESO AL AGUA, ADIPSIA, NO ACCESO AL AGUA, AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLESAUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLESDEFICIT DE AGUA Y SODIO: DIARREA, DEFICIT DE AGUA Y SODIO: DIARREA, DIURESIS OSMOTICA, DISPLASIA DIURESIS OSMOTICA, DISPLASIA RENAL, UROPATIA OBSTRUCTIVARENAL, UROPATIA OBSTRUCTIVA


TRATAMIENTOTRATAMIENTOSi schock SSN 0.9% boloSi schock SSN 0.9% bolo

SSN 0.45% 0 0.33% (2:1 0 3:1)SSN 0.45% 0 0.33% (2:1 0 3:1)Para corregirPara corregir

Basales de 48 horas + deficit de 24 Basales de 48 horas + deficit de 24 horas para pasar en 48 horashoras para pasar en 48 horas

La rapìdes de disminucion no debe ser La rapìdes de disminucion no debe ser > de 0.5 – 1 meq/h> de 0.5 – 1 meq/h



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