+250 clientes en España+ 70 especialidades médicas

+ 111MM€ conciliados en el último año53 Compañías Aseguradoras soportadas

+1.000 puestos de tramitación en funcionamiento+50.000 visitas de pacientes tramitadas diariamente

El reto de un nuevo paradigmaDatos convertidos en información útil

Escenario del estudioEl baremo (Ese gran desconocido)¿Y la facturación por paciente?¿Conciliación o acto de fe?

El reto de un nuevo paradigma

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Escenario del estudio

• 01/07/2016 – 30/06/2017Periodo

• 53*N.º Compañías

• 220Centros

• 1.527.200N.º de pacientes

• 6.106.904N.º actos tramitados

• 111.695.143€€ Facturados y

conciliados

*Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación

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El baremo (ese gran desconocido)

• 34Colectivos o tarifas

especiales

• 37 Reglas de frecuentación

• 772 Reglas de actos incluidos en otros actos o grupo de baremo

• 123 Reglas para descuentos por realizaciones sucesivas

• 43 Reglas de número realizaciones máximas por paciente y día, mes o año

• 9 Reglas de número realizaciones máximas por paciente y especialidad

Normas o reglas de valoración

• 19,33%% de merma

MUFACE

ISFAS

MUGEJU

ADESLAS SALUD LIBR

DKV VIVA LA VIDA

SERVISALUD TITULAR

ADESLAS FAMILIAR

ADESLAS CLASSIC

ADESLAS CLASSIC 3/53

ADESLAS CLASSIC

UMLF-Dkv Selección

DALL

FAMEDIC - ERGO

COLEC ASIST

COLECT FAMILIA

…

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El baremo (ese gran desconocido)

Importe medio de baremo en Ginecología y Obstetricia:

167,19€*

* Este importe ha sido calculado incluyendo las cirugías propias de esta especialidad

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El baremo (ese gran desconocido)

* Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación

Importe medio de baremo del acto de “Asistencia y control al parto”:

357,46€

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El baremo (ese gran desconocido)

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El baremo (ese gran desconocido)

Una diferencia del 73,67%

* Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación

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El baremo (ese gran desconocido)

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¿Y la facturación por paciente?

77,78%

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¿Conciliación o “acto de fe”?

¿Qué información debo obtener, en los Informes de Conciliación, de la actividad tramitada frente a la finalmente liquidada por la compañía?La información debe incluir, para cada periodo de actividad, todos los actos por compañía

aseguradora, indicando si han sido correctamente liquidados, liquidados con

diferencia de importe, o si no han sido liquidados, cuando debían haberlo

sido y, por lo tanto, procede realizar la consecuente gestión para su cobro .

Y, por supuesto, siempre habiendo previamente aplicado la o las reglas de baremos que

corresponda a esa compañía y esa paciente.60.163 Liquidaciones de compañías

30.216 conciliaciones procesadas489.779 Incidencias de cobro

+9 formatos de archivos de liquidaciones

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¿Conciliación o “acto de fe”?La media del % de incidencias por compañía es del 12%

* Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación

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¿Conciliación o “acto de fe”?