HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

2014

ANATOMIA DEL HOMBRO

OSTEOLOGIA

OSTEOLOGIA

OSTEOLOGIA-ESCAPULA

MUSCULO SUBESCAPULAR

SERRATO MAYOR

PORCION LARGA DEL BICEPS

PORCION CORTA DEL BICEPS

A.CORACOIDESA.

ESPINOSA

ACROMIONCORACOBRAQUIAL +

BICEPBRAQUIAL

PECTORAL MENOR

ROMBOIDES

OMOHOIDEO

ANGULAR

OSTEOLOGIA-ESCAPULA

OSTEOLOGIA-CLAVICULAVISION CEFALICA 1.- LADO EXTERNO ES MAS PLANA

E INTERNO ES MAS GRUESA2.- ES CONCAVA HACIA ABAJO Y

EN SU LADO INFERIOR PASA EL CANAL SUBCLAVIO

3.- ½ INTERNA ES CONVEXA HACIA ADELANTE

TRAPECIO

ECLMECLH

DELTOIDES

PECTORAL MAYOR

ANT

POST

OSTEOLOGIA-CLAVICULA

OSTEOLOGIA-CLAVICULA

LIGAMENTOS

LIGAMENTOS (AP)

LIGAMENTOS (AXIAL)

CORTE SAGITAL

ANGIOLOGIA

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

RADIOLOGIA : MEDIDAS NORMALES

RADIOLOGIA : MEDIDAS NORMALES

MECANISMO HABITUAL

• MECANISMO DIRECTO SOBRE EL HOMBRO CON EL BRAZO EN ADDUCCION• MECANISMO INDIRECTO: CAIDA CON EL BRAZO EN ABDUCCION CREANDO

COMPRESION ARTICULAR Y CIZALLAMIENTO• CAIDAS DE LAS BICICLETAS • RUGBY (BALON ENTRE LAS MANOS)• HOCKEY (SUJETANDO STICK)

MECANISMO DIRECTO

MECANISMO DIRECTO

MECANISMO DIRECTO

EPIDEMIOLOGIA• Segunda década de la vida.• Varones 5:1• Son el 9% de todas las lesiones del hombro.• Mas comunes en atletas.• Las de G III son las que crean mayor controversias.

CLASIFICACION DE TOSSY

I (DISTENSIÓN AC; CC ÍNTEGROS)II (ROTURA AC; CC DISTENDIDOS)III (ROTURA AC Y CC)

CLASIFICACION DE TOSSYTIPO CLINICA RADIOLOGIA LESION TTO

I DOLOR NEGATIVA ESGUINCE CONSERVADOR

II DOLOR POSITIVA CON CARGA

SUBLUXACION CONSERVADOR

III DOLOR DEFORMIDAD

POSITIVA SIN CARGA LUXACION QUIRURGICO

CLASIFICACION DE ROCKWOOD

ROCKWOOD GRADO I

DISRUPCION PARCIAL DE LOS LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULAR

RADIOGRAFIA NORMAL

ROCKWOOD GRADO II

DISRUPCION TOTAL DE LOS LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULAR

RADIOGRAFIA NORMAL

ROCKWOOD GRADO III

DISRUPCIÓN TOTAL DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARESPACIO CORACOCLAVICULAR >25%

M. DELTOIDES Y TRAPECIO PARC. DESINSERTADORADIOGRAFÍA CON TRASLACIÓN VERTICAL DE LA ARTICULACIÓN

HASTA UN GROSOR DE LA CLAVÍCULA

ROCKWOOD GRADO IV

DISRUPCIÓN TOTAL DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES

DESPLAZAMIENTO CLAVICULAR POSTERIOR (TRAPECIO)ESPACIO CORACOCLAVICULAR NORMAL

ROCKWOOD GRADO V

DISRUPCIÓN TOTAL DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES Y FASCIA DELTRAPEZOIDAL

ESPACIO CORACOCLAVICULAR 100-300%RX: CON MAYOR TRASLACIÓN VERTICAL DE LA CLAVÍCULA

ROCKWOOD GRADO VI

DISRUPCION TOTAL LIGAMENTARIA DESPLAZAMIENTO CLAVICULAR INFERIOR

(INFRECUENTE)

CLASIFICACION ALLMAN

La Rx es negativa La Rx revela subluxación La Rx revela luxación total.

A B C

CLINICA

SG CAJONSG TECLA

LESIONES DE PIEL HEMATOMASDOLOR EN ZONATUMEFACCIONASIMETRIAS (AMBOS

HOMBROS)TRASLACION POSTERIOR DE

LA CLAVICULA EXAMEN NEUROLOGICO PLEXO

BRAQUIALMANIOBRAS : CROSS BODY

TEST (ANT-POST)

NO ES EL SIGNO DE LA CHARRETERA

CLINICA

TIPO III

TIPO III

TIPO III

TIPO IV

CROSS BODY ADDUCTION

COMO NOTO LA DEFORMIDAD

RADIOLOGIA: PROYECCION AP

RADIOLOGIA: 15 ° DESVIACION CEFALICA“PROYECCIÓN DE ZANCA”.

TAC - RM

Es el estudio que permite observar el estado de la musculatura

periarticular y los ligamentos correspondient

es a dicha articulación

TRATAMIENTO• CONSERVADOR : (I, II, III ?)

• REPOSO • CABESTRILLO (1-2 SEMANAS)• CRIOTERAPIA• ANALGESIA (AINES)• LIMITACION ACTIVIDADES DE CONTACTO O CARGA• RAPIDA REHABILITACION• FORTALECER EL DELTOIDES

• QUIRURGICO: (III ?, IV, V, VI)• MAS DE 100 TECNICAS DISTINTAS• SOLIDARIZAR ESCAPULA Y CLAVICULA

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO CONSERVADOR

GRADO DE LUXACION III? , IV, V, VI LESIONES ASOCIADAS EDAD ACTIVIDAD PROFESIONAL Y

DEPORTIVAS EXTREMIDAD DOMINANTE DEFORMIDAD IMPORTANTE

INDICACIONES DE CIRUGIAS

PERDIDA DE LA REDUCCION ROTURA / MIGRACION DE MATERIAL

DE OSTEOSINTESIS PERFORACION DE LA PIEL INFECCION CICATRIZ

COMPLICACIONES DE CIRUGIAS

ESTUDIOS COMPARATIVOS

ESTUDIOS COMPARATIVOS

TIPOS DE CIRUGIAS

CIRUGIA DEWAR Y BARRINGTONOSTEOTOMIA DE LA CORACOIDES UNIDA AL CORACO- BICEPS QUE SE FIJA CON UN TORNILLO A LA CARA ANTEROINFERIOR DE LA CLAVICULA

CIRUGIA PASCOETOSTEOTOMIA DE LA CORACOIDES UNIDA AL CORACO- BICEPS QUE SE FIJA CON UN TORNILLO A LA CARA INFERIOR DE LA CLAVICULA

LUXACION CRONICA

ESTABILIZACION CON CLAVIJA ACROMIOCLAVICULAR

ESTABILIZACION CON CERCLAJE

TECNICA DE BOSWORTH

CIRUGIA 4 LAZADAS

CIRUGIA 4 LAZADAS

ESTABILIZACION CON TORNILLO Y CLAVIJAS

ESTABILIZACION CON TORNILLO Y CLAVIJAS

FIJACION INTERNA

ARTROSCOPIA

GRACIAS