La articulación de la cadera está formada porla cabeza del hueso fémur y el acetábulo (esuna cavidad en la que encaja la cabeza delfémur) que se encuentra en la pelvis.La luxación aparece cuando ambas partes sedesplazan y no coinciden adecuadamente (nose articulan apropiadamente).

Que el alumno conozca sobre estamalformación de cadera y poder aplicar elplan de cuidados que se requiere en estapatología.

Es la malformación de las estructuras de lacadera , partes blandas y esqueléticas, huesoiliaco , fémur , capsula articular, ligamentoredondo tejido muscular y tendinoso.

Se distinguen dos tipos de displasia congénitas de caderas según periodo de aparición:

PRENATAL: Presente ya en el momento de nacer . Puede ser una anormalidad independiente o bien estar asociada a otras malformaciones congénitas (meningocele )

CONGENITA TIPICA:De aparición postnatal , es la mas frecuente ( 95 % de los casos )

GRADOS DE EVOLUCIÓN:•Displasia Acetabular (forma más leve): Retraso en el desarrollo del acetábulo.Hipoplasia del techo del acetábulo.La cabeza femoral esta dentro del acetábulo.

•Subluxación: La cabeza del fémur esta desplazada parcialmente

pero permanece en contacto con el acetábulo.La presión sobre el techo cartilaginoso no permite

la osificación y produce un aplanamiento de la cavidad.

•Luxación: La cabeza femoral no tiene contacto con el acetábulo.La cabeza se encuentra en posición posterior y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso.El ligamento redondo se encuentra alargado y en tensión.Es la salida completa de la cabeza del fémur fuera del acetábulo

La causa se desconoce. Los bajos niveles de líquido amniótico en el útero durante el embarazo pueden incrementar el riesgo para el bebé de padecer esta enfermedad. Otros factores de riesgo pueden abarcar:

Ser primogénito.Ser de sexo femenino.Posición de nalgas durante el embarazo, en la cual

los glúteos del bebé están abajo.Antecedentes familiares de este trastorno.

La cadera afectada de este proceso, muestra diversoscambios morfológicos secuenciales. En el estadio derecién nacido los cambios anatómicos son mínimos y elhallazgo más importante es una laxitud incrementada dela cápsula articular, junto con un labrum másredondeado en sus porciones superior y posterior. Seacepta de modo general que puede evolucionar de 3maneras diferentes:

Reducción espontánea sin secuelas,Desarrollo de una cadera displásica, Progresión a una luxación completa.

A y B) Pliegues dérmicos desiguales.C) Limitación de la abducción.D) Altura desigual de las rodillas.

Llanto al moverlo

oExploración física.oEcografía.oRayos X.

Discapacidad física en la adultez. Infección en el lugar donde se

intervino quirúrgicamente. Necrosis ósea vascular

Se inicia tan pronto como se detecta la luxación. Elmédico intenta formar una articulación normalmanteniendo la cabeza del fémur dentro de la órbitade la cadera.

El tratamiento de la displasia de la cadera depende dela edad del paciente.

En el recién nacido menor de 6 meses, la abducción delas caderas se mantienen con el uso de un arnés tipoPavlik o una almohadilla de Frejka.

Si la dislocación es agrave o no se detecta antes de queel niño empiece a caminar, podría ser necesario el usode tracción para empujar la cabeza del fémur haciaabajo, a su posición correcta, opuesta al acetábulo.Una vez que la tracción distiende los músculos losuficiente como para permitir que la cadera quedecolocada en el acetábulo, la dislocación se reduce bajoanestesia general y se aplica un vendaje en espica paramantener la abducción.

El tiempo que el paciente permanecerá enyesadodepende de los avances, el crecimiento y la condicióndel yeso, aunque suelen ser de 5 a 9 meses; elenyesado se cambia cada 6 semanas.

En ocasiones se recurre a la reducción abierta de ladislocación o la reparación de la plataforma del huesode la cadera. Después de la operación se aplica yesopara mantener el fémur en su posición correcta.

Es necesario conocer los signos de esta malformación de cadera, por que la podemosdetectarla a tiempo y mientras más pronto sede tratamiento no hay tantas complicaciones.

INDICADORES ESCALA LIKERT

021605 Abducción de 45° (EID)Deviación grave del rango

normal

1

Desviación sustancial del

rango normal

2

Desviación moderada del

rango normal

3

Deviación leve del rango

normal

4

Sin desviación del rango

normal

5

021606 Abducción de 30° (EID)Deviación grave del rango

normal

1

Desviación sustancial del

rango normal

2

Desviación moderada del

rango normal

3

Deviación leve del rango

normal

4

Sin desviación del rango

normal

5

021607 Rotación interna de 40° (EID)Deviación grave del rango

normal

1

Desviación sustancial del

rango normal

2

Desviación moderada del

rango normal

3

Deviación leve del rango

normal

4

Sin desviación del rango

normal

5

021608 Rotación externa de 45° (EID)Deviación grave del rango

normal

1

Desviación sustancial del

rango normal

2

Desviación moderada del

rango normal

3

Deviación leve del rango

normal

4

Sin desviación del rango

normal

5

021613 Abducción de 45° (EII)Deviación grave del rango

normal

1

Desviación sustancial del

rango normal

2

Desviación moderada del

rango normal

3

Deviación leve del rango

normal

4

Sin desviación del rango

normal

5

021614 Abducción de 30° (EII)Deviación grave del rango

normal

1

Desviación sustancial del

rango normal

2

Desviación moderada del

rango normal

3

Deviación leve del rango

normal

4

Sin desviación del rango

normal

5

021615 Rotación interna de 40° (EII)Deviación grave del rango

normal

1

Desviación sustancial del

rango normal

2

Desviación moderada del

rango normal

3

Deviación leve del rango

normal

4

Sin desviación del rango

normal

5

021616 Rotación externa de 45° (EII)Deviación grave del rango

normal

1

Desviación sustancial del

rango normal

2

Desviación moderada del

rango normal

3

Deviación leve del rango

normal

4

Sin desviación del rango

normal

5

NECESIDAD: Movimiento y Buena Postura.DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: (00085) Deterioro de la movilidad física, relacionado con intolerancia a laactividad, rigidez articular, retraso en el desarrollo; manifestada por dificultad para girarse, inestabilidadpostural.DOMINIO: I Salud funcional CLASE: C MovilidadRESULTADO ESPERADO: 0216 Movimiento articular: cadera

PLAN DE CUIDADOS

PLAN DE CUIDADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO CIENTIFICO

0940 Cuidados de

tracción/inmovilización

(Actuación ante un paciente que

tiene un dispositivo de tracción

y/o inmovilización para inmovilizar

y estabilizar una parte del cuerpo).

Cuidar que esté en buenas condiciones el

yeso.

Colocarlo en una buena alineación corporal.

Mantener la posición correcta para

fomentar la tracción.

Mantener la tracción en todo momento.

Vigilar la piel y las prominencias óseas para

ver si hay signos de úlceras por decúbito.

Vigilar la circulación, movimientos y

sensibilidad de la extremidad afectada.

Observar si se producen complicaciones por

la inmovilidad.

Administrar cuidados adecuados a la piel en

los puntos de fricción.

El niño debe dormir en decúbito ventral o

dorsal.

Tracción: sirve para alargar los tendones que

sostienen la articulación de la cadera al fémur

y colocar la cadera en su lugar más adelante.

(De dos a tres semanas)

Yeso: permite configurar la cadera derecha en

el lugar, mientras que los huesos están

creciendo. (Dos meses)

Férulas: ayudar a mantener los huesos en el

lugar por un tiempo más largo. (Seis meses)

Cirugía: En las situaciones más complicadas, y

cuando el tratamiento convencional no

funciona

CAMPO: 1. Fisiológico: Básico (Cuidados que apoyan al funcionamiento físico).CLASE: C Control de inmovilidad (Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas).

PLAN DE CUIDADOS

INDICADORES ESCALA LIKERT

110406 Recuperación de la

función ósea.

Ninguno

1

Escaso

2

Moderado

3

Sustancial

4

Extenso

5

110407 Dolor.Extenso

1

Sustancial

2

Moderado

3

Escaso

4

Ninguno

5

110410 Infección del tejido

circundante

Extenso

1

Sustancial

2

Moderado

3

Escaso

4

Ninguno

5

110411 Infección óseaExtenso

1

Sustancial

2

Moderado

3

Escaso

4

Ninguno

5

NECESIDAD: Seguridad/Protección.DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: (00004) Riesgo de infección; relacionado con procedimientos invasivos.DOMINIO: II Salud fisiológica CLASE: L Integridad tisularRESULTADO ESPERADO: 1104 Curación ósea.

PLAN DE CUIDADOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RAZONAMIENTO CIENTIFICO

3590 Vigilancia de la piel

(recogida y análisis de datos del

paciente con el propósito de

mantener la integridad de la piel

y de las membranas mucosas)

Valorar el estado de la zona

de incisión.

Vigilar el color y la

temperatura de la piel.

Separación de los bordes de la herida

o pérdida de la sutura.

Sangrado (es normal que el apósito se

manche ligeramente de sangre los dos

o tres primeros días, después de la

intervención).

Inflamación excesiva

Signos de infección como: aumento

del calor, dolor excesivo, aumento de

la dureza en la zona, secreción

purulenta, fiebre ( Tª > 38 ºC).

Problemas de circulación: coloración

blanquecina-violácea, frialdad y

Pérdida de sensibilidad excesiva.

CAMPO: 2. Fisiológico: Complejo (Cuidados que apoyan la regulación homeostática).CLASE: L Control de la piel/heridas. (Intervenciones para mantener o restablecer la integridad de los tejidos).