LUXACIÓN DE CODOKenthya B. Ramos Núñez

Dr. Federico Quintana de la RosaTraumatología

Luxación de codo• Suponen de un 11 a un 28% de las lesiones del codo y su incidencia es mayor entre

los 10 y los 20 años

Mecanismo de lesión• Aunque el mecanismo preciso no se conoce, se cree que las luxaciones posteriores

se producen por un traumatismo indirecto por caída sobre la mano con el codo en extensión o hiperextensión y valgo y el antebrazo en supinación.

• Las luxaciones anterior es menos frecuentes probablemente se deben a un traumatismo en la cara posterior del antebrazo con el codo en flexión

Clasificación• Las luxaciones traumáticas agudas del codo se clasifican en simples (sin fracturas

asociadas) o complejas (con fracturas asociadas).

• Lo más común es que se trate de luxaciones de los dos huesos distales (cúbito y radio), pero también pueden ser luxaciones aisladas del radio del cúbito (esta son raras en edad en el adulto).

• Las luxaciones simple de cúbito y radio se subclasifican según el deslizamiento de los huesos distales: en luxaciones posteriores, posterolaterales (suponen más del 90% de los casos) posteromediales, anteriores, mediales y laterales y divergentes.

• Las luxaciones posteriores, posteromedial y lateral, a veces son difíciles de distinguir.• La medial y la lateral pueden requerir reducción abierta por atrapamiento

muscular o nerviosa.

Clasificación• Se basa en la posición del cúbito con respecto al húmero tras la luxación. • La mayoría de las luxaciones agudas son posteriores. • Otros tipos son las luxaciones anteriores, internas, externas y las divergentes.• Las luxaciones traumáticas agudas pueden clasificarse en simples, sin fracturas

asociadas, o complejas, con fracturas asociadas. • Suelen producirse por una caída sobre la mano con el codo en extensión y valgo,

asociando en la mayoría de los casos una rotura del ligamento colateral medial, las luxaciones anteriores se deben a un traumatismo en la cara posterior del antebrazo con el codo en flexión.  

Clínica•

Luxación posterior el codo muestra una actitud característica en semiflexión de 45° y el brazo parece alargado y él antebrazo acortado.

• Se puede palpar el olécranon y la cabeza del radio que protruyen posteriormente.

• En la luxación lateral y medial del codo se halla más ensanchado y se palpa la prominencia medial de la epitróclea y la lateral del olécranon en la lateral y la prominencia lateral del epicóndilo y la medial del olécranon en la medial.

• En la luxación anterior del codo se presenta en extensión con el antebrazo en supinación y parece alargado y el tendón del bícep tensando la piel anteriormente.

Lesiones asociadas• Es fundamental evaluar la situación neurovascular de la mano y del antebrazo antes

de realizar cualquier manipulación, pero resulta difícil lograr la cooperación del paciente por el dolor intenso.

• La arteria braquial resulta una de las estructuras más vulnerables.• El nervio mediano constituye otra estructura que se puede lesionar con frecuencia

tanto por estiramiento como puedo atrapamiento después de la reducción.• También se han descrito lesiones de los nervios cubital radial o interoseo anterior si

la función nerviosa empeora tras la reducción por manipulación o aparece un dolor intenso en un dermatoma específicos se recomienda la exploración quirúrgica y la descompresión del nervio.

Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Lesiones asociadas

• Hay que vigilar la posible lesión de la arteria braquial. • Hay que controlar la aparición de signos de isquemia en la mano y el antebrazo. • El nervio mediano es el que con más frecuencia puede lesionarse. • Si el déficit es igual antes que después de la reducción se recomienda la observación. • Debe revisarse quirúrgicamente si el déficit aparece tras la reducción.

• En un 12 a 62% de los casos se ha descrito fracturas asociadas a luxaciones del codo.

• Las fracturas osteocondrales son probablemente las más frecuentes seguidas de la epitroclea (12-34%), el epicóndilo, la coronoides (5 al 10%), la cabeza del radio (5-11%) y el olecranon.

• Después de la reducción de la luxación hay que comprobar que no existe ningún obstáculo a la flexoextensión completa del codo, si se aprecia un tope en el movimiento probablemente se debe a la interposición de la epitroclea en la interlinea articular en este caso es necesario abrir la articulación para eliminar el fragmento óseo interpuesto pudiéndose así realizar su osteosíntesis o resección.

• Las fracturas que con mayor frecuencia se asocian a las luxaciones de codo son las osteocondrales, seguidas de la epitróclea, el epicóndilo, la coronoides, la cabeza radial y el olécranon.

• Las fracturas de la cabeza radial y la apófisis coronoides asociadas a la luxación posterior de codo (“triada terrible”), implica una inestabilidad de codo que requiere medidas más agresivas que el tratamiento cerrado.

• La asociación de fractura de coronoides, de cabeza de radio y luxación posterior del codo se denomida TRIADA TERRIBLE.

Inestabilidad de codo• Lo más frecuente es la forma aguda, que se produce en el contexto de un

traumatismo grave del codo en el que la luxación se asocia a fractura de cabeza de radio y apófisis coronoides (“triada terrible”).

• Puede tratarse mediante inmovilización prolongada en flexión, iniciando después la extensión de forma progresiva mediante el uso de una ortesis articulada. Puede ser necesaria la osteosíntesis de la cabeza del radio y la coronoides, la sustitución protésica de la cabeza radial o la aplicación de un fijador externo articulado.

• Dentro de las formas crónicas, la más frecuente es la inestabilidad posterolateral rotatoria por lesión del complejo ligamentoso externo.

Pronación dolorosa (“codo de niñera”)

• Se produce en niños, por mecanismo de tracción y pronación con el codo en extensión.

• Se debe a una migración proximal del ligamento anular de la cabeza del radio. • La radiología es normal. • Se reduce mediante supinación y flexión y no requiere inmovilización posterior. • Si no puede reducirse de forma aguda, se debe colocar una férula unos días

consiguiéndose la reducción espontánea.

Fractura del

Olécranon

• La cavidad sigmoidea del cubito, que se articula con la tróclea humeral, esta formada por dos apófisis: una proximal y posterior denomindas OLÉCRANON, y otra anterior denominada CORONOIDES.

• Esta articulación permite el movimiento de flexoextension y proporciona un 50% de la estabilidad al codo.

Mecanismo de lesión• La ubicación subcutánea del olécranon

favorece su lesión por traumatismo directo al caer sobre la cara posterior del codo provocando una fractura conminuta.

• Un traumatismo directo de alta energía puede hacer que el fragmento distal del cúbito y la cabeza del radio se desplacen anteriormente dando lugar a una fractura-luxación.

• Un traumatismo indirecto por contracción brusca del tríceps braquial al caer sobre la mano con el codo en flexión puede ocasionar una fractura transversal u oblicua

Clasificación• Existen diferentes descrptivas. • La de Colton que refleja el trazo de la fractura, el desplazamiento y la estabilidad,

resulta útil por su implicación terapéutica.

Fractura no desplazada o

estable

Fractura desplazadda

Fractura por avulsión

Fractura oblicuas y

tranversales

Fracturas conminutas

Fracturas-Luxaciones

Fractura no desplazadas o estables

• Presentan un desplazamiento inferior a 2 mm que no aumenta al realizar 90°de flexión del codo y en las que el paciente es capaz de realizar una extensión activa contra gravedad.

Fractura desplazada(Fractura por avulsión)

• Presentan un trazo de fractura transversal que separa un pequeño fragmento del olecranon.

• Causadas por traumatismos indirectos, generalmente aparecen en ancianos.

Fractura desplazada(Fractura Oblicuas y

Transversales)• Debidas a traumatismos indirectos, pueden tener un tercer fragmento en el plano

sagital o un área de depresión central de la superficie articular.

Fractura desplazada(Fracturas Conminutas)

• Causadas por un traumatismo directo y que pueden asociarse a fracturas del extremo distal del humero, de la cabeza del radio o de la diáfisis del cubito o del radio.

Fractura desplazada(Fracturas-Luxaciones)

• Debidas a un traumatismo directo de alta energía, con un trazo de fractura en la base del olécranon y con luxación anterior del extremo distal del cubito y la cabeza del radio.

Clínica• Aparte del dolor, tumefacción y edema sobre el olecranon, se puede palpar un surco

en el lugar de la fractura y no es posible realizar la extensión activa del codo contra la gravedad.

• También pude haber signos de afectación del nervio cubital, en especial en las fracturas conminutas.

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