luxacion de miembro superior

LUXACIONES DEL LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIORMIEMBRO SUPERIOR

Dr Edgar Poco ParedesDr Edgar Poco ParedesOrtopedista y TraumatòlogoOrtopedista y TraumatòlogoMèdico Asistente del Hospital H.D.E.Mèdico Asistente del Hospital H.D.E.Magister en Educaciòn SuperiorMagister en Educaciòn Superior

LUXACIÒNLUXACIÒN LUXACIÒNLUXACIÒN

Pérdida de contacto Pérdida de contacto total de las total de las superficies superficies articularesarticulares

SUBLUXACIÒNSUBLUXACIÒN

Pérdida de contacto Pérdida de contacto parcialparcial

CLASES DE LUXACIÒNCLASES DE LUXACIÒN

POR SU ORIGENPOR SU ORIGEN, , puede ser:puede ser:

1.1.TRAUMÀTICASTRAUMÀTICAS

2.2.PATOLÒGICASPATOLÒGICAS

-Congénita-Congénita

-Infección-Infección

-Tumoral, etc.-Tumoral, etc.

POR EL TIEMPOPOR EL TIEMPO::

1.1.Lx. AgudaLx. Aguda

2.2.Lx. CrónicaLx. Crónica

3.3.Lx. RecidivanteLx. Recidivante

LUXACIÒN AGUDALUXACIÒN AGUDA

TraumáticaTraumática Supone rotura de:Supone rotura de:

--Cápsula Cápsula articular, yarticular, y

-Ligamentos-Ligamentos

Signos clìnicosSignos clìnicos

Antecedente Antecedente traumáticotraumático

DolorDolor Aumento de Aumento de

volumenvolumen DeformidadDeformidad Impotencia Impotencia

funcionalfuncional BLOQUEO BLOQUEO

ARTICULARARTICULAR

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES

RADIOGRAFÌA :RADIOGRAFÌA :

- AP- AP

- Lateral- Lateral

- Perfil- Perfil

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Es una URGENCIAEs una URGENCIA REDUCIRREDUCIR lo mas lo mas

antes posible y con antes posible y con el mayor cuidadoel mayor cuidado

INMOVILIZAR el INMOVILIZAR el tiempo necesario tiempo necesario para que cicatricen para que cicatricen la capsula y la capsula y ligamentos (3 ligamentos (3 semanas)semanas)

URGENCIA por que URGENCIA por que se deteriora el se deteriora el cartílago articular, cartílago articular, llevando a llevando a ARTROSIS ARTROSIS POSTRAUMÀTICAPOSTRAUMÀTICA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Artrosis Artrosis PostraumáticaPostraumática

Lesión neurológicaLesión neurológica Lesión vascularLesión vascular Miositis osificanteMiositis osificante Necrosis avascularNecrosis avascular Lx. recidivanteLx. recidivante

LUXACIONES DEL LUXACIONES DEL HOMBROHOMBRO

1.1. LX. ESTERNOCLAVICULARLX. ESTERNOCLAVICULAR

2.2. LX. ACROMIOCLAVICULARLX. ACROMIOCLAVICULAR

3.3. LX. GLENOHUMERALLX. GLENOHUMERAL

ANATOMÌA ANATOMÌA REGIONALREGIONAL

INCIDENCIAINCIDENCIA

Cave y Col. (1,603 luxaciones)Cave y Col. (1,603 luxaciones)

Lx. Esternoclavicular 3 % Lx. Esternoclavicular 3 % Lx. Acromioclavicular 12 % Lx. Acromioclavicular 12 % Lx. Glenohumeral 85 %Lx. Glenohumeral 85 %

1.-LUXACIÒN 1.-LUXACIÒN ESTERNOCLAVICULARESTERNOCLAVICULAR

MECANISMO DE MECANISMO DE PRODUCCIÒNPRODUCCIÒN

LUXACIÒN:1.-Anterior (Más común)2.-Posterior

CLINICACLINICA

Antecedente Antecedente traumático en el traumático en el hombro ipsilateralhombro ipsilateral

Deformidad y dolor Deformidad y dolor en Artic. ECen Artic. EC

Aparente Aparente acortamiento del acortamiento del hombrohombro

Dolor a la Dolor a la movilización movilización

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

RX. De articulación RX. De articulación esternoclavicular esternoclavicular bilateral a 40· bilateral a 40· cefálicacefálica

TACTAC RNMRNM

TRATAMIENTOTRATAMIENTOIncruentoIncruento

6 semanas

TRATAMIENTOTRATAMIENTOcruentocruento

PLASTIA LIGAMENTARIA CON SUBCLAVIO

OSTECTOMIA DISTALDE CLAVICULA


NeumotóraxNeumotórax Laceración de vena Laceración de vena

cavacava Compresión de Compresión de

arteria subclaviaarteria subclavia Compresión de Compresión de

arteria carotideaarteria carotidea Lesión esofágicaLesión esofágica

TAC : compresión de mediastino y traquea

2. LUXACION 2. LUXACION ACROMIOCLAVICULARACROMIOCLAVICULAR

ANATOMIA Y ESTABILIDADANATOMIA Y ESTABILIDAD

Estabilidad horizontalEstabilidad horizontal LIG. ACROMIOCLAVICULARESLIG. ACROMIOCLAVICULARES

Estabilidad verticalEstabilidad vertical

Lig.CoracoclavicularesLig.Coracoclaviculares

La Art. Acromioclavicular La Art. Acromioclavicular se desliza 10·= 20· con se desliza 10·= 20· con la abduccionla abduccion

MECANISMO DE MECANISMO DE PRODUCCIONPRODUCCION

Golpe directo sobre Golpe directo sobre el hombro con el el hombro con el brazo en aduccionbrazo en aduccion

Este mismo Este mismo mecanismo puede mecanismo puede producir:producir:

1.Lx. Acromioclavicular1.Lx. Acromioclavicular

2.Fx. de clavícula2.Fx. de clavícula

3.Lx. esternoclavicular3.Lx. esternoclavicular

CLASIFICACIONCLASIFICACION

CLINICACLINICA

Frecuente en personas Frecuente en personas jóvenes (20=30 años)jóvenes (20=30 años)

DolorDolor DeformidadDeformidad Impotencia funcionalImpotencia funcional Signo de la Signo de la

PSEUDOCHARRETERPSEUDOCHARRETERAA

Signo de LA TECLA Signo de LA TECLA DE PIANODE PIANO

EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARESRX.DE HOMBRO AP COMPARATIVA EN ESTRES


Depende del tipo:Depende del tipo:

TIPO I Trat.TIPO I Trat. TIPO II TIPO II

IncruentoIncruento TIPO III TIPO III

ControversialControversial TIPO IVTIPO IV TIPO V Trat.TIPO V Trat. TIPO VI Qx.TIPO VI Qx.

TRATAMIENTO QXTRATAMIENTO QX En el tipo III es En el tipo III es

controversialcontroversial Depende de:Depende de:1.1. EdadEdad2.2. Actividad Actividad

ocupacionalocupacional3.3. Practica de Practica de

deportesdeportes4.4. Sexo (estética)Sexo (estética)5.5. Posibilidades Posibilidades

económicas ?económicas ?

TRATAMIENTO QXTRATAMIENTO QX


TRAT. INCRUENTOTRAT. INCRUENTO1.1. Deformidad Deformidad

persistentepersistente2.2. Rigidez articularRigidez articular3.3. Lesión de pielLesión de piel4.4. Osificación de Osificación de

partes blandaspartes blandas5.5. Artrosis Artrosis

postraumáticapostraumática

TRT. CRUENTOTRT. CRUENTO1.1. InfecciónInfección2.2. ArtrosisArtrosis3.3. Osificación Osificación

heterotopicaheterotopica4.4. Migración de pinesMigración de pines5.5. Falla del implanteFalla del implante6.6. Recurrencia de la Recurrencia de la

deformidaddeformidad7.7. Necesidad de 2· Necesidad de 2·

IQx.IQx.

3. LUXACION 3. LUXACION GLENOHUMERALGLENOHUMERAL

ARTICULACION ARTICULACION GLENOHUMERALGLENOHUMERAL

LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALAGUDAAGUDA

Producida por caída con extensión y Producida por caída con extensión y rotación externa del hombro (Lx. Ant)rotación externa del hombro (Lx. Ant)

Rara en niñosRara en niños Más frecuente en Más frecuente en adolescentes y jóvenesadolescentes y jóvenes Es aguda cuando tiene Es aguda cuando tiene una antigüedad una antigüedad menor a 3 semanasmenor a 3 semanas


CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

1.1. Lx. Anterior (La más frecuente)Lx. Anterior (La más frecuente)

2.2. Lx. PosteriorLx. Posterior

3.3. Lx. Inferior ó erectaLx. Inferior ó erecta


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

1.1. Hombro doloroso, en Hombro doloroso, en abducción y abducción y bloqueadobloqueado

2.2. Signo de la Signo de la CHARRETERACHARRETERA. . (Signo del hachazo)(Signo del hachazo)

3.3. Buscar signos de Buscar signos de lesión neurológicalesión neurológica

4.4. Radiografía AP y Axial Radiografía AP y Axial de Hombro de Hombro (Transtorácica) (Transtorácica)

DIAGNÒSTICO DIAGNÒSTICO RADIOGRÀFICORADIOGRÀFICO

Pedir Rx. De Pedir Rx. De hombrohombro

1.-AP1.-AP

2.-Axial ò 2.-Axial ò transtoràcicatranstoràcica

AXIAL NORMAL LX. POSTERIOR ANTERIOR


TRATAMIENTOTRATAMIENTO Reducción incruenta Reducción incruenta

1.1. Método de KocherMétodo de Kocher

2.2. Método de Hipócrates (en desuso)Método de Hipócrates (en desuso) Inmovilización con Inmovilización con Vendaje de Vendaje de

yeso Velpeau x 4 semanasyeso Velpeau x 4 semanas El Trat. Qx. Es raroEl Trat. Qx. Es raro

HIPOCRATESKOCHER

En pacientes de En pacientes de tercera edad solo tercera edad solo usar cabestrillo por usar cabestrillo por 7 a 10 días.7 a 10 días.

Luego iniciar Luego iniciar Terapia de Terapia de RehabilitaciónRehabilitación


Lesión del plexo Lesión del plexo braquialbraquial

Lesión vascularLesión vascular Fractura asociadaFractura asociada Necrosis avascular Necrosis avascular

de cabeza de de cabeza de húmerohúmero

Miosistis osificanteMiosistis osificante Artrosis Artrosis

postraumáticapostraumática

LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALCRÓNICA Ó INVETERADACRÓNICA Ó INVETERADA

Cuando transcurre más de 3 semanasCuando transcurre más de 3 semanas La sintomatología disminuyeLa sintomatología disminuye La reducción incruenta puede causar La reducción incruenta puede causar

Fracturas de húmeroFracturas de húmero El Tratamiento es: Reducción cruenta y El Tratamiento es: Reducción cruenta y

Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem.Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem. En casos asintomáticos , es preferible no En casos asintomáticos , es preferible no

tratar.tratar. Terminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICATerminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA

LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALRECIDIVANTERECIDIVANTE

Cuando se repite más de 3 vecesCuando se repite más de 3 veces Generalmente por falta de una Generalmente por falta de una

adecuada inmovilización la primera adecuada inmovilización la primera vezvez

Los síntomas son levesLos síntomas son leves A veces se reducen solosA veces se reducen solos El Tratamiento es QUIRÚRGICOEl Tratamiento es QUIRÚRGICO (Reducción Cruenta y plastía )(Reducción Cruenta y plastía )

LUXACIÒN DE CODOLUXACIÒN DE CODO

1.1. LX. CUBITO-HUMERALLX. CUBITO-HUMERAL

2.2. LX. DE CABEZA DE RADIOLX. DE CABEZA DE RADIO

ANATOMIA DEL CODO

1.- LUXACIÒN 1.- LUXACIÒN CUBITOHUMERALCUBITOHUMERAL

1.- AGUDAS1.- AGUDAS

2.-CRÓNICAS Ó INVETERADAS2.-CRÓNICAS Ó INVETERADAS

LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODO

Causado por caída sobre la mano en Causado por caída sobre la mano en extensión. Frecuente en deporteextensión. Frecuente en deporte

Se presenta en todas las edadesSe presenta en todas las edades Frecuente entre 10 a 20 añosFrecuente entre 10 a 20 años La más frecuente es la Luxación La más frecuente es la Luxación

PosteriorPosterior

LUXACIÒN DEL CODOLUXACIÒN DEL CODOCLASIFICACIÒNCLASIFICACIÒN

1.1. LX. POSTERIOR . La màs frecuenteLX. POSTERIOR . La màs frecuente

2.2. LX. ANTERIORLX. ANTERIOR

3.3. LX. MEDIALLX. MEDIAL

4.4. LX. LATERALLX. LATERAL

5.5. LX. DIVERGENTELX. DIVERGENTE

Tipos de luxaciònTipos de luxaciòn

POSTERIOR LATERAL MEDIAL DIVERGENTE

LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO1.-Dolor ,Deformidad y 1.-Dolor ,Deformidad y bloqueo de codobloqueo de codo2.-Se puede confundir 2.-Se puede confundir con Fx supracondilea de húmerocon Fx supracondilea de húmero3.-Examinar mano y dedos (Lesión de 3.-Examinar mano y dedos (Lesión de

N. cubital y mediano y Arteria N. cubital y mediano y Arteria humeral)humeral)

4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil

LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

Reducción incruenta bajo anestesia y Reducción incruenta bajo anestesia y aparato de yeso braquiomanual x 1 aparato de yeso braquiomanual x 1 mesmes

Generalmente reduce fácilmenteGeneralmente reduce fácilmente El Trat. Qx es raroEl Trat. Qx es raro

2.-LUXACIÒN DE 2.-LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIOCABEZA DE RADIO

LUXACIÒN DE CABEZA DE LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIORADIO

La Lx. Pura es muy La Lx. Pura es muy rararara

Puede luxarse: Puede luxarse: anterior, lateral ò anterior, lateral ò posteriorposterior

Siempre pensar en Siempre pensar en LxFx de MonteggiaLxFx de Monteggia

Tomar Rx. Que Tomar Rx. Que incluya codo y incluya codo y muñecamuñeca

LUXOFRACTURA DE LUXOFRACTURA DE MONTEGGIAMONTEGGIA


Lesión neurológicaLesión neurológica Lesión vascularLesión vascular Artrosis Artrosis

postraumáticapostraumática Rigidez articularRigidez articular Sind. Sind.

CompartimentalCompartimental Osificación Osificación

heterotòpicaheterotòpica Fracturas asociadasFracturas asociadas

LUXACIÒN DE LUXACIÒN DE MUÑECAMUÑECA

• LX. DEL SEMILUNARLX. DEL SEMILUNAR• LX. PERILUNARLX. PERILUNAR

ANATOMÌA DE LA MUÑECAANATOMÌA DE LA MUÑECA

1.-LUXACIÓN DEL 1.-LUXACIÓN DEL SEMILUNARSEMILUNAR

Es raraEs rara Generalmente luxación anteriorGeneralmente luxación anterior Causado por caída en flexión dorsal de Causado por caída en flexión dorsal de

muñecamuñeca Más frecuente en jóvenesMás frecuente en jóvenes Se realiza Reducción incruenta y AYABMSe realiza Reducción incruenta y AYABM Si el resultado es negativo, se hace Si el resultado es negativo, se hace

Reducción Cruenta y AYABM x 4 sem.Reducción Cruenta y AYABM x 4 sem.

Rx de muñecaRx de muñeca

Rx. Lateral de muñecaRx. Lateral de muñeca

2.-LUXACIÓN PERILUNAR2.-LUXACIÓN PERILUNAR

Se luxan los huesos del carpo Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se queda excepto el semilunar que se queda con el radiocon el radio

Muy rara.Muy rara. Se realiza Reducción incruenta y Se realiza Reducción incruenta y

AYABMAYABM En casos raros que no reduzca, se En casos raros que no reduzca, se

realiza Trat. Qx. (Reducción cruenta)realiza Trat. Qx. (Reducción cruenta)

LUXACIÒN PERILUNARLUXACIÒN PERILUNAR

LUXACIÒNES DE LUXACIÒNES DE MANOMANO

1.1. LX. CARPOMETACARPIANA LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)(CMTC)

2.2. LX. METACARPOFALANGICA LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)(MTCF)

LX. INTERFALANGICA (IF)LX. INTERFALANGICA (IF)

ANATOMÌA DE LA MANOANATOMÌA DE LA MANO

1.-LX. CARPOMETACARPIANA 1.-LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)(CMTC)

Luxación Luxación CarpometacarpianCarpometacarpiana del 1º dedoa del 1º dedo

Muy rara.Muy rara. Siempre buscar Fx Siempre buscar Fx

asociada asociada (LUXOFRACTURA (LUXOFRACTURA DE BENNET)DE BENNET)

LUXOFRACTURA DE BENNETLUXOFRACTURA DE BENNET

2.-LUXACIÓN MCF e IF2.-LUXACIÓN MCF e IF

Frecuente en deportistasFrecuente en deportistas Generalmente son antero posterioresGeneralmente son antero posteriores Es frecuente que el mismo paciente se Es frecuente que el mismo paciente se

lo reduzca.lo reduzca. Existe gran deformidad por lo que el Existe gran deformidad por lo que el

Dx. es claroDx. es claro El Tratamiento es la Reducción El Tratamiento es la Reducción

Incruenta e inmovilización por 3-4 Incruenta e inmovilización por 3-4 sem.sem.

CLINICA Y RADIOLOGIACLINICA Y RADIOLOGIA


Health & Medicine

luxacion de miembro superior