URGENCIA TRAUMATOLOGICA

Luxaciones

Importancia relativa de cada uno varia de

una articulación a otra

Mecanismos Estabilizadores de la

Articulación.

– Configuración Osea

– Estructura Ligamentosa y capsula

articular.

– Presión negativa intrarticular articular.

– Estructuras Miotendineas

Luxaciones

Luxaciones

• Laxitud cápsulo-ligamentosa

• Potencia muscular :

Ancianos, obesos, mujeres.Descontrol muscular: ebriedad, anestesia …

Luxaciones

Clasificación

• Atraumática:

– Voluntaria

– involuntaria.

Clasificación

– Indirecto: mecanismo más frecuente.

Fuerza axial aplicada sobre una

articulación que está en una posición de

riesgo.

Ejm: hombro en abducción y rotación ext.

cadera en flectada a 90° y aducción

Clasificación

• Luxación inveterada: aquella luxación que

lleva más de tres semanas y que se hace

irreductible. (principalmente por fibrosis

periarticular)

Vencen la Resistencia Normal de:

Cápsula, Ligamentos, Masa muscular

Desplazamiento de las

superficies articulares

Luxaciones

Luxaciones

• Pérdida de los ejes de las extremidades.

• Alt. De longitud. (acortamiento)

• Movilidad anormal.

Luxaciones

– Sensibilidad.

– Movilidad pasiva y activa

– Pulsos

– Llene capilar

Luxaciones

• Establece si hay fracturas asociadas.

Importancia terapéutica y legal.

• La radiografía simple es de elección.

Rx.

Siempre a dos

planos e inclusive

axial(es).

TAC

RNM

Luxaciones

Tratamiento

Luxaciones

– Mayor dificultad a mayor tiempo de

evolución. La contractura muscular va

haciendo más difícil o imposible la

reducción.

– Las posibles lesiones vasculares,

neurológicos y articulares se hacen

irreversibles.

Luxaciones

– Al reducirse puede producirse un crujido

seco, desaparece la deformidad y se

recupera la movilidad pasiva. Disminuye el

dolor.

– Considerarse el uso de anestesias

Tratamiento

Luxaciones

3.- Tratamiento Funcional:

Iniciar lo antes posible movilización

controlada y asistida en articulaciones

vecinas.

Apoyo kinésico es fundamental.

Tratamiento

LuxacionesTratamiento

Evaluación neurovascular pre y post reducción

Complicaciones

Luxaciones

• Miositis Osificante:

Formación postraumática benigna de tejido

óseo dentro del musculo.

Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo

en luxaciones del codo.

Luxaciones

Complicaciones

Luxaciones

Complicaciones

– Por lesión de vasos adyacentes a la

articulación. (vasos poplíteos en luxaciones

de rodilla).

Luxación Gleno - Humeral

• Más frecuente del organismo

(45%)

• Gran mayoría son anteriores

(85-90%).

• Las posteriores son raras,

(asociadas a crisis

convulsivas y descargas

eléctricas).

Luxación Gleno - Humeral

• Dolor.

• Impotencia funcional.

• Habitualmente el paciente se

sujeta el brazo afectado en

leve abducción y rotación

externa.

• Hombro en charretera

• Masa palpable anterior

• Evaluar sensibilidad en el hombro,

sobre el deltoides, N. Axilar.

• Sensibilidad en cara anterolateral del

antebrazo: N. Musculocutaneo.

Luxación Gleno - Humeral

– Posteriores: aducción, rotación interna.

• Crisis convulsivas y descargas eléctricas.

• Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

Luxación Gleno - Humeral

– TAC: permite una mayor definición de lesiones óseas periarticulares.

• Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la cabeza humeral por impacto en la glena.(27% de luxaciones anteriores agudas y 74% de las recidivantes)

• Defectos en el labrum glenoideo anterior: lesiones de Bankart.

• Cuerpos libres intrarticulares.

Luxación Gleno - Humeral

Luxación Gleno - Humeral

• 1 pie de examinador en el

hueco axilar del paciente,

apoyado en la pared

torácica.

• Tracción axial con

movimientos ligeros de

rotación externa e interna

Luxación Gleno - Humeral

Maniobra de Kocher

• Se hace palanca con la

cabeza humeral sobre la

fosa glenoidea anterior.

• No recomendable por alto

riesgo de fractura

Luxación Gleno - Humeral

Tracción – Contratracción.

• Requiere de 2 operadores.

• Se pasa una sabanilla por

debajo del paciente a través

del hueco axilar.

• El 2° operador ejerce tracción axial a la

extremidad, con movimientos sutiles de

rotación externa e interna

37

Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Stimson

• Paciente decúbito prono.

• Extremidad afectada colgando

libremente.

• Tracción manual suave o peso

sobre la muñeca (2,5 kg)

• Se obtiene la reducción en 15-20´

Luxación Gleno - Humeral

Luxación Gleno - Humeral

Inmovilización post reducción

Iniciar rehabilitación precoz 2-3 sem.

Luxación Gleno - Humeral

Complicaciones

• Luxación recidivante: 80-92% cuando el 1°

episodio ocurre antes de los 20 años v/s 10-

15% a los 40 años.

independiente del método de reducción,

del tipo y tiempo de inmovilización.

• Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas

del troquíter, fracturas de acromion o

coracoides.

Luxación Gleno - Humeral

Complicaciones

• Lesión del nervio axilar o circunflejo:

habitualmente neuropraxia que se resuelve

en forma espontanea.

Si persiste por más de 3 meses se debe

estudiar.

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Luxación de Cadera

• Luxación posterior en la más

frecuente (85-90%)

• Lesión del N. Ciático en el

10-20% de las Luxaciones

posteriores.

Luxación de Cadera

Mecanismo de Lesión

– Golpe en cara anterior de

la rodilla con cadera

flexionada.

– Impacto plantar con rodilla ipsilateral extendida.

– Impacto sobre el trocánter

mayor.

44

Luxación de Cadera

Luxación Anterior

45

Luxación de Cadera

Luxación Posterior

Luxación de Cadera

Flexión. Rotación externa y abducción en

luxaciones anteriores.

Luxación de Cadera

Exploración neurológica

• N. ciático: habitualmente se lesiona la

porción peronea. Por tracción sobre la

cabeza femoral luxada

48

Luxación de Cadera

Estudio

49

Luxación de Cadera

• Tracción en línea con la

deformidad

• Ayudante estabiliza la pelvis

• Flexión paulatina hasta 70° - 90°

• Rotación interna suave y

aducción.

Luxación de Cadera

• Paciente decubito prono

• Pierna afectada colgando.

• Flexión de cadera y rodilla a 90°

• Ayudante estabiliza la pelvis

• Tracción anterior desde la pantorrila

asociando ligera rotación.

Luxación de Cadera

Indicaciones de Cirugía

(reducción abierta)

52

Luxación de Cadera

Complicaciones

• Artrosis post traumática:

complicación más frecuente.

Mayor riesgo cuando se asocia

a fracturas de acetábulo.

Luxación de Cadera

Complicaciones

Luxación de Rodilla

• Debe lesionarse al menos 3

de las 4 estructuras

ligamentosas de la rodilla.

– Lig. Cruzado anterior

– Lig. Cruzado posterior

– Lig. Colateral medial.

– Lig. Colateral lateral.

Luxación de Rodilla

La injuria vascular es prioridad; debe

repararse antes de 6-8h. (menor riesgo de

necrosis y amputación).

+/- 86% sobre las 8h.

Escasa circulación colateral de la

arteria poplítea.

Luxación de Rodilla

Luxación de Rodilla

Luxación de Rodilla

• Luxación posterior: impacto

frontal en la tibia.

Lesión de LCA y LCP.

• Rotatorias.

p/e: posterolateral irreductible,

por combinación de fuerzas en

varo y rotatorias con la rodilla

en flexión.

Luxación de Rodilla

Tratamiento

Luxación de RodillaTratamiento

Luxación del Codo

• 3 articulaciones.

• Humerocubital

• Humeroradial

• Radio cubital proximal.

Luxación del Codo

• Caída sobre la mano con el codo extendido.

• Luxación posterior: hiperextensión del codo, valgo forzado, abducción del brazo y supinacióndel antebrazo.

• Luxación anterior: fuerza directa aplicada sobre la cara lateral del antebrazo con el codo flexionado.

Luxación del Codo

Luxación del Codo

Luxación del Codo

• Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre y post reducción..

Luxación del Codo

• Rx en 2 planos: AP – Lateral.

• TAC: Util para el Dx de avulsiones óseas asociadas, descartar presencia del cuerpos libres intrarticulares, etc

Luxación del Codo

Luxación del Codo

Reducción Cerrada

• Tracción distal con el codo flexionado.

• La reducción con el codo en hiperextensión, puede provocar atrapamiento del N. Mediano.

Reducción Abierta

• Atarpamiento de P. blandas u óseas que impiden la reducción cerrada.

• Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados

Tratamiento

Luxación del Codo

• Luxación Recidivante: baja frecuencia.– Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la

apofisis coronoides o fractura de la cúpula radial.

Luxación del Codo

Luxación del Codo

Evaluación seriada

Luxación del Codo

Si la reducción no mejora la perfusión se debe realizar angiografía y reparación

Luxación del Codo

Complicaciones

Luxación de Falanges

Clasificación de Eaton y Littler de Luxac. Dorsales:

• I Hiperextensión

• II Luxación dorsal

• II Luxación y fractura

Luxación de Falanges

BIBLIOGRAFIA

• Manual de Cirugía Ortopedica y Traumatología. Soc. española de

Cirugía Ortopedica y Traumatología. 1º tomo. 2ª edic. 2010. edit.

Panamericana.

•Principios de la AO en el Tratamiento de las Fracturas. Thomas P.

Rûedi, William M, Murphy. Edit. Masson. 2003.

•Fracturas y Luxaciones. Kenneth J. Koval, M.D., Joseph D.

Zuckerman, M.D. 2ª edición. Edit. Marbán.

•Ortopedia y Traumatología. J. Fortune.