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Definición:El paludismo, o malaria, es una enfermedad
prevenible y curable, potencialmente mortal causada por parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos del Género Plasmodium infectados.
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Prevalencia
Prevalencia de Paludismo por provincias
Existen 5 especies de Plasmodium que afectan al humano:
Clasificación:
Transmisión:
Vectorial
Trasfusiones
Vertical
Falciparum Vivax Ovale
Malariae Knowlesi
Ciclo Biológico:
Parásito
AsexualSexual
HumanoMosquito Anopheles
C:\Users\GEM\Videos\Malaria Life Cycle
FISI
OPA
TO
LOG
ÍAEndotelio
Ruptura de Hematies y liberación de Merozoitos Hemólisis /Anemia
Inicio de Cascada inflamatoria y activación de
macrófagos
Producción de IL-1 IL-6 IL-8 TNF-a
Actividad ProcoagulanteAlteraciones de
Coagulación
Incremento de permeabilidad Vascular,
alteración de BHE
Secuestro de Hematies Mól. Adhesión Proteina 1 ICAM / VCAM PCAM
SNCFiebre, Escalofrio,
Sudoración Liberación de PG
HígadoGlucogenolisis, Inhibe
gluconeogenesis, alteración de eliminación de lactato
Hipoglicemia, Acidosis metabólica
FISI
OPA
TO
LOG
ÍAMédula Osea Inhibe prolifercaión de
progenitores, apoptosis Anemia Palúdica Severa
Pulmón
Activación endotelial, infiltración de células
inflamatorias,
Daño alveolar
Falla Respiratoria
Riñón
Activación endotelial, infiltración de células
inflamatorias,
Daño de células tubulares
Daño y Disfunción Renal
Agente Incubación Características Invasión Eritrocitaria
Antecedente
P. falciparum
10-11 días Mayor morbilidadMayores Complicaciones
48 horas Área Endémica
P. vivax 8-30 días Fiebre leve e hiperesplenismo.Recaidas 3-5 años tras infección primaria. (Hipnozoitos)
48 horas Área Endémica
P. Ovale 12-14 días Fiebre leve e hiperesplenismo.Recaidas 3-5 años tras infección primaria.(Hipnozoitos)
48 horas Área Endémica
P. malariae 18-40 días Parasitemia Asintomática Crónica.
72 horas Área Endémica
P. knowlesi 9-11 días Elevada mortalidad y parasitemia.Insuficiencia Hepatorrenal severa.
24 horas Área Endémica
Clínica:
Escalofrios,Fiebre Sudoración
Cefalea Náusea, Vómito
Palidez Anorexia Astenia
Esplenomegalia leve
• Periodo de Escalofrios Leve.
• Temperatura sube gradualmente y baja brusacamente.
• Pico más alto 40°.• El ataque dura de 36-
72 horas.
Diagnóstico:
• Visita a lugar endémicoAntecedente
• Anemia Leve- Severa • Hct <15% ó Hb < 7,1 mg/dl• Trombocitopenia• Prolongación de TP, TT y TTP
Biometría Hemática
• Hipoglicemia Severa <40mg/dlQuímica
Sanguinea
• Acidosis MetabólicaGasometría
Método Diagnóstico Hallazgo Realización
Gota gruesa Observación directa del parásito, Trofozoitos.
Se recogen 3 ó 4 gotas sobre un portaobjetos y con la esquina de otro se unen en movimientos rápidos, extendiéndose enuna capa gruesa y uniforme.
Frotis SP Observación del parásito, gametocitos, Teñidos de azul con un punto de cromatina central.
Estendido de sangre periférica, se coloca en el portaobjetos, se tiñe con Giemsa y se tapa con el cubreobjetos.
Detección del HRP-2 Observación de HRP-2. La proteína-2 rica en histidina (HRP-2) secretada por P. Falciparum, su detección mediante la captura antigénica con anticuerpos específicos e inmunocromatrografía.
Detección de la lactato deshidrogenasa (LDH)
parasitaria
Presencia de LDH Detección de esta enzima parasitaria mediante la captura antigénica con anticuerpos específicos e inmunocromatrografía.
PCR Parasitemias mixtas Alta sensibilidad y especificidad.
Tratamiento Hematológico
Se recomienda valorar, dependiendo de cada paciente, las siguientes opciones:
Transfusión sanguínea: Si la hemoglobina (Hb) es inferior a 5mg/dl (algunos autores recomiendan transfusión si la Hb desciende por debajo de 7mg/dl, sobre todo en caso de anemia aguda en viajeros).
Transfusión de plaquetas: Se debe transfundir según los criterios habituales, teniendo en cuenta que la trombopenia se recupera tras 24-48h de inicio de tratamiento.
Clínica:
Escalofrios,Fiebre Sudoración
Cefalea Náusea, Vómito
Palidez Anorexia Astenia
Hepatoesplenomegalia severa, Ictericia
• Periodo de Escalofrios Intenso.
• Sudoración y Fiebre que aparece y desaparece.
• Pico máx. 38,5°.• El ataque dura de 48
horas.
Diagnóstico:
• Visita a lugar endémicoAntecedente
• Anemia Leve-Severa • Hct <15% ó Hb < 7,1 mg/dl• Trombocitopenia• Prolongación de TP, TT y TTP
Biometría Hemática
• Hipoglicemia Severa <40mg/gl• Bilirrubinas elevadas.• Transaminasa Elevadas.
Química Sanguinea
• Acidosis MetabólicaGasometría
Método Diagnóstico Hallazgo Realización
Gota gruesa Observación directa del parásito, Trofozoitos. Esquizonte maduro es el estadio diagnóstico.
Se recogen 3 ó 4 gotas sobre un portaobjetos y con la esquina de otro se unen en movimientos rápidos, extendiéndose enuna capa gruesa y uniforme.
Frotis SP Observarse de 12 a 24 merozoitos, Trofozoitos jóvenes, gametocitos y trofozoitos maduros ameboides
Estendido de sangre periférica, se coloca en el portaobjetos, se tiñe con Giemsa y se tapa con el cubreobjetos.
Detección de la lactato deshidrogenasa (LDH)
parasitaria
Presencia de LDH Detección de esta enzima parasitaria mediante la captura antigénica con anticuerpos específicos e inmunocromatrografía.
PCR Parasitemias mixtas Alta sensibilidad y especificidad.
Tratamiento Hematológico
Se recomienda valorar, dependiendo de cada paciente, las siguientes opciones:
Transfusión sanguínea: Si la hemoglobina (Hb) es inferior a 5mg/dl (algunos autores recomiendan transfusión si la Hb desciende por debajo de 7mg/dl, sobre todo en caso de anemia aguda en viajeros).
Transfusión de plaquetas: Se debe transfundir según los criterios habituales, teniendo en cuenta que la trombopenia se recupera tras 24-48h de inicio de tratamiento.
Anemia Severa Trombocitopenia <50.000c/mm3 y
CID
Acidosis Láctica Convulsiones
Hipoglicemia severa <40mg/dl Edema Pulmonar
Insuficiencia Renal Shock
Tratamiento Malaria Complicada
Mayores de 8 años, tratamiento parenteral con:• Doxiciclina (en niños con menos de 45 kg: 2mg/kg IV cada 12 h y en niños
con más de 45 kg: 100mg IV cada 12 h)
Menores de 8 años:• Clindamicina 10mg/kg IV dosis ataque seguido de 5mg/kg IV cada 8 h.
Presente en un 10% de los casos en las zonas endémicas, afecta predominantemente a niños mayores de 6-8 meses, con una mortalidad de 25-30% incluso con tratamiento.
Se trata de una encefalopatía simétrica y difusa, en la que desempeña un papel importante el secuestro de hematíes (parasitados y no parasitados) en la
microcirculación cerebral.
Alteración del nivel de conciencia no atribuible a otras causas (descartada la hipoglucemia).
Coma que se prolonga más de 6 h tras una convulsión generalizada.
Más de 2 convulsiones en un periodo menor a 24 h. Somnolencia, test de Glasgow oscilante y deterioro mental
progresivo.
TRATAMIENTO:
Tratamiento anticomicial:
• Fenobarbital (10-20 mg/kg dosis inicial, máx.: 40 mgr/kg/IV). • Antiepilépticos de manejo habitual (ácido valproico a 20mg/kg en dosis
inicial).
Tratamiento de hipertensión intracraneal:
• Monitorización de la presión intracraneal.• Medidas habituales antiedema, como el uso de manitol.
PROFILAXIS:Aplicación de rociado selectivo con deltametrina y Malathion polvo humectable, en las áreas de alta transmisión malárica en 35000 viviendas en el País, en 3 ciclos cuatrimestrales ligados a la estación lluviosa.
En zonas endémicas Uso de toldos impregnados de Insecticidas y rejillas de alambre.
Eliminación de criaderos transitorios y permanentes
Uso repelentes, de botas y ropa que evite la exposición de partes corporales ante los mosquitos.
Medidas profilacticas para turistas que vayan a zonas endémicas. (Pirimetamina 25mg QD semanal durante el periodo de exposición)
A virus vivos atenuados, cepa 17D-204 y 17DD, cultivados en huevos embrionados de pollo. Provoca una seroconversión del 95% entre los 7 y 21 días, lo que la convierte en una de las vacunas más eficaces y duraderas.
Se puede aplicar desde los 9 meses de edad, la indicación de la OMS, no reforzar, como antes, cada 10 años.
Se aplican 0.5 ml. en forma intramuscular, tanto en adultos como en niños.
La inmunidad comienza luego de 10 días, por lo tanto, es importante manejar estos tiempos antes de un viaje programado.
Su eficacia es superior al 95% y genera anticuerpos protectores que se mantienen por 10 años.
VACUNA ANTIMALÁRICA
Leves. En menos del 5% de los vacunados pueden aparecer cefaleas,
dolores musculares y/o febrícula entre los 5-10 días posteriores.
En casos excepcionales puede darse una reacción de hipersensibilidad inmediata, con rash, urticaria y cuadro.
Más excepcional es la encefalitis y se da en menores de 6 meses, por lo que está contraindicada en esa edad.
Reacciones Adversas: