Manejo Claudicación Intermitente

MANEJO DE LA MANEJO DE LA CLAUDICACION CLAUDICACION INTERMITENTEINTERMITENTE

José Andrés Delgado CasadoJosé Andrés Delgado CasadoCiudad Real IICiudad Real II

IntroducciónIntroducción

La arteriopatía periférica (AP) se define como la La arteriopatía periférica (AP) se define como la presencia de arterias oclusivas fuera del corazónpresencia de arterias oclusivas fuera del corazón

La aterosclerosis es la principal patología de la AP La aterosclerosis es la principal patología de la AP que afecta a las grandes arteriasque afecta a las grandes arterias

La mayoría de los pacientes con AP padecen La mayoría de los pacientes con AP padecen claudicación intermitente (CI), caracterizada por dolor claudicación intermitente (CI), caracterizada por dolor en las piernas al caminaren las piernas al caminar

La isquemia crítica de los miembros (ICM) afecta a La isquemia crítica de los miembros (ICM) afecta a una población mucho más pequeña y se caracteriza una población mucho más pequeña y se caracteriza por dolor en reposo, úlceras y gangrenapor dolor en reposo, úlceras y gangrena

La mayor parte de los pacientes que padecen CI La mayor parte de los pacientes que padecen CI tienen también signos de otras manifestaciones tienen también signos de otras manifestaciones ateroscleróticas, con o sin síntomas.ateroscleróticas, con o sin síntomas.

MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE

EpidemiologíaEpidemiología

Las estimaciones de la prevalencia de la CI varíanLas estimaciones de la prevalencia de la CI varían Tres tipos: CI típica, CI con síntomas en la pierna con Tres tipos: CI típica, CI con síntomas en la pierna con

el ejercicio y CI asintomáticael ejercicio y CI asintomática La CI típica afecta a alrededor del 7% de los sujetos La CI típica afecta a alrededor del 7% de los sujetos

de 70–74 años de edad; la AP afecta a alrededor de 27 de 70–74 años de edad; la AP afecta a alrededor de 27 millones de personas en Europa y Norteamérica millones de personas en Europa y Norteamérica [Harris, 2008] [Harris, 2008]

La prevalencia de sujetos sintomáticos y La prevalencia de sujetos sintomáticos y asintomáticos aumenta un 5-6 % en los <60 años y asintomáticos aumenta un 5-6 % en los <60 años y un 30% en los > 70 años [Criqui, 1985] un 30% en los > 70 años [Criqui, 1985]

Se produce aumento de la prevalencia dependiente Se produce aumento de la prevalencia dependiente de la edad e independiente del sexo.de la edad e independiente del sexo.


Factores de riesgoFactores de riesgo

Tabaquismo Tabaquismo Factor predictivo más poderoso de AP, aumento > 6 veces en la Factor predictivo más poderoso de AP, aumento > 6 veces en la

incidenciaincidencia Aumento en más de 2 veces en la incidencia de síntomas Aumento en más de 2 veces en la incidencia de síntomas

[Murabito 2002][Murabito 2002] Aumento del riesgo, tanto con el consumo de cigarrillos como Aumento del riesgo, tanto con el consumo de cigarrillos como

con la duración del tabaquismocon la duración del tabaquismo DiabetesDiabetes

Factor de riesgo importante, al mismo nivel que el tabaquismoFactor de riesgo importante, al mismo nivel que el tabaquismo EdadEdad HipertensiónHipertensión

Asociación evidente con la enfermedad cardiovascular y la APAsociación evidente con la enfermedad cardiovascular y la AP HiperlipidemiaHiperlipidemia

El aumento del cociente de lipoproteínas totales respecto a las El aumento del cociente de lipoproteínas totales respecto a las de alta densidad es un factor predictivo de AP. Los niveles de alta densidad es un factor predictivo de AP. Los niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad y de triglicéridos se elevados de lipoproteínas de baja densidad y de triglicéridos se asocian a AP.asocian a AP.


FisiopatologíaFisiopatología

La aterosclerosis de la extremidad inferior produce La aterosclerosis de la extremidad inferior produce estrechamiento arterial focal o segmentario:estrechamiento arterial focal o segmentario: Arterias aorta distal e iliofemoralArterias aorta distal e iliofemoral Arterias femoral superficial, femoral profunda y poplíteaArterias femoral superficial, femoral profunda y poplítea Arterias tibial infrapoplítea y peronea [Creager, 2008]Arterias tibial infrapoplítea y peronea [Creager, 2008]

Se producen síntomas de deterioro de la perfusión Se producen síntomas de deterioro de la perfusión muscular por debajo del lugar de la lesiónmuscular por debajo del lugar de la lesión

Las estenosis u oclusiones aórtica distal y de la ilíaca Las estenosis u oclusiones aórtica distal y de la ilíaca común se asocian a claudicación glútea o del muslo, común se asocian a claudicación glútea o del muslo, mientras que las lesiones de la arteria femoral mientras que las lesiones de la arteria femoral superficial pueden producir claudicación de la superficial pueden producir claudicación de la pantorrillapantorrilla

El metabolismo muscular cambia de acuerdo con la El metabolismo muscular cambia de acuerdo con la disminución del aporte de oxígeno y los síntomas disminución del aporte de oxígeno y los síntomas podrían explicarse por la alteración del metabolismo.podrían explicarse por la alteración del metabolismo.






FrecuenciaFrecuencia



El reconocimiento de la CI a menudo se retrasa hasta El reconocimiento de la CI a menudo se retrasa hasta que se produce claudicación severaque se produce claudicación severa

Aunque la AP es un trastorno progresivo, la Aunque la AP es un trastorno progresivo, la evolución clínica de la CI con respecto a la pierna evolución clínica de la CI con respecto a la pierna tiende a ser relativamente establetiende a ser relativamente estable Sólo alrededor del 25% de los pacientes con CI Sólo alrededor del 25% de los pacientes con CI

experimentarán un deterioro significativo. Esta estabilización experimentarán un deterioro significativo. Esta estabilización sintomática podría deberse a la adaptación metabólica del sintomática podría deberse a la adaptación metabólica del músculo isquémico o a la alteración de la marcha para músculo isquémico o a la alteración de la marcha para favorecer a los grupos musculares no isquémicos favorecer a los grupos musculares no isquémicos (directrices TASC II)(directrices TASC II)

El desarrollo de colaterales puede compensar también El desarrollo de colaterales puede compensar también parcialmente la insuficiencia arterial [Hiatt, 2006]. parcialmente la insuficiencia arterial [Hiatt, 2006].

Progresión de la enfermedadProgresión de la enfermedad


Sólo se produce amputación importante en el 1–3,3% Sólo se produce amputación importante en el 1–3,3% de los pacientes con CI durante 5 añosde los pacientes con CI durante 5 años

El mejor factor predictivo de deterioro en los El mejor factor predictivo de deterioro en los pacientes con CI es un ITB <0,50 (directrices TASC II) pacientes con CI es un ITB <0,50 (directrices TASC II)

Todos los pacientes con AP tienen un riesgo elevado Todos los pacientes con AP tienen un riesgo elevado de infarto de miocardio mortal/no mortal e ictusde infarto de miocardio mortal/no mortal e ictus

La mortalidad después de 10 años en estos pacientes La mortalidad después de 10 años en estos pacientes es el doble que la de controles sanos equiparados es el doble que la de controles sanos equiparados por edad.por edad.

PronósticoPronóstico


PronósticoPronóstico


Evaluación inicialEvaluación inicial Historia clínica y exploración física (directrices TASC II) Historia clínica y exploración física (directrices TASC II)

Investigación de los síntomasInvestigación de los síntomas Limitación del ejercicio en la extremidad inferiorLimitación del ejercicio en la extremidad inferior Historia de limitación en la deambulaciónHistoria de limitación en la deambulación Dolor en reposoDolor en reposo Heridas que cicatrizan mal o no cicatrizanHeridas que cicatrizan mal o no cicatrizan Otras manifestaciones de trastornos ateroscleróticosOtras manifestaciones de trastornos ateroscleróticos

Síntomas cardíacos o cerebrovascularesSíntomas cardíacos o cerebrovasculares

accidentes isquémicos transitorios, ictusaccidentes isquémicos transitorios, ictus antecedentes familiares de aneurismas aórticosantecedentes familiares de aneurismas aórticos

Síntomas de isquemia mesentéricaSíntomas de isquemia mesentérica

dolor abdominal posprandialdolor abdominal posprandial Antecedentes familiares de aneurismas aórticosAntecedentes familiares de aneurismas aórticos

Medidas diagnósticasMedidas diagnósticas


Exploración vascularExploración vascular Palpación completa de pulsosPalpación completa de pulsos

CarotídeoCarotídeo RadialRadial FemoralFemoral Pedal dorsal poplíteoPedal dorsal poplíteo Arterias tibiales posterioresArterias tibiales posteriores

Auscultación en busca de soplosAuscultación en busca de soplos CarotídeoCarotídeo AbdominalAbdominal FemoralFemoral

Inspección de la pielInspección de la piel PiesPies Buscar signos atróficos, úlceras o gangrena (signos de ICM).Buscar signos atróficos, úlceras o gangrena (signos de ICM).

Medidas diagnósticas Medidas diagnósticas continuacióncontinuación

Temporal superficial

Subclavia

Humeral

A. Abdominal

Carótida

Axilar

Radial y Cubital

Poplítea

Pedia

Femoral común y superficial

Tibial posterior


A N T E C E D E N T E S S I N T O M A T O L O G I A

C O L O R A C I Ó N D E L A P I E L T R A S T O R N O S T R O F I C O S .

E D E M A

I N S P E C C I Ó N

T E S T D E A L L E NT E S T D E A D S O N

S i n d . C O S T O C L A V I C U L A R

I s q u e m i a p l a n t a r d e S A M U E L S

M A N I O B R A S E S P E C I A L E S

P U L S O SD I L A T A C I O N E S

T H R I L L

P A L P A C I Ó N

S O P L O S

A U S C U L T A C I Ó N D O P P L E R

E X P L O R A C I Ó N C L Í N I C A

H I S T O R I A C L I N I C A

Medidas diagnósticas Medidas diagnósticas resumenresumen


ESTADIOS CLINICOS DE FONTAINE:ESTADIOS CLINICOS DE FONTAINE: I: Asintomático.I: Asintomático. II: Claudicación intermitente;II: Claudicación intermitente;

II-a: claudicación intermitente > 100 II-a: claudicación intermitente > 100 metros.metros.

II-b: claudicación intermitente < 100 II-b: claudicación intermitente < 100 metros.metros.

III: Dolor en reposo.III: Dolor en reposo. IV: Lesiones tróficas, necrosis o IV: Lesiones tróficas, necrosis o

gangrena.gangrena.

Clasificación del pacienteClasificación del paciente


Pruebas no invasivas: DopplerPruebas no invasivas: Doppler


Pruebas no invasivas: Indice T/BPruebas no invasivas: Indice T/B

ÍNDICE DE YAO (tobillo/brazo): N = 1.0’5 – 0’8 claudicación.< 0’4 obstrucción grave.< 0’3 gangrena isquémica.> 1’5 arteriopatía diabética.


Pruebas no invasivasPruebas no invasivas

Principal prueba de cribado no invasivo, ITB (índice de Principal prueba de cribado no invasivo, ITB (índice de presión tobillo-brazo)presión tobillo-brazo)

ITB en reposo en ambas piernas en todos los nuevos pacientes con APITB en reposo en ambas piernas en todos los nuevos pacientes con AP Debe usarse el índice dedo del pie/braquial (IDB) en pacientes en los que el Debe usarse el índice dedo del pie/braquial (IDB) en pacientes en los que el

ITB no es fiable debido a que los vasos no son compresiblesITB no es fiable debido a que los vasos no son compresibles Un ITB menor de 0,9 es predictivo de enfermedad vascular, Un ITB menor de 0,9 es predictivo de enfermedad vascular,

independientemente de los síntomasindependientemente de los síntomas La estenosis de las arterias proximales puede asociarse a claudicación de La estenosis de las arterias proximales puede asociarse a claudicación de

las nalgas o los muslos con un ITB normal en reposolas nalgas o los muslos con un ITB normal en reposo Un ITB >1,4 sugiere vasos no compresibles y no es fiableUn ITB >1,4 sugiere vasos no compresibles y no es fiable El ITB se mide colocando un manguito de esfigmomanómetro de 10-12 cm El ITB se mide colocando un manguito de esfigmomanómetro de 10-12 cm

justo por encima del tobillo y usando el instrumento Doppler para medir la justo por encima del tobillo y usando el instrumento Doppler para medir la presión sistólica de las arterias tibial posterior y dorsal pedia de cada pierna. presión sistólica de las arterias tibial posterior y dorsal pedia de cada pierna. Luego se normalizan estas presiones respecto a la presión braquial mayor Luego se normalizan estas presiones respecto a la presión braquial mayor de ambos brazos para aportar el ITBde ambos brazos para aportar el ITB

La pierna con el ITB más bajo, se define a menudo como pierna índiceLa pierna con el ITB más bajo, se define a menudo como pierna índice En pacientes sintomáticos, una disminución del ITB confirma la presencia de En pacientes sintomáticos, una disminución del ITB confirma la presencia de

enfermedad oclusiva hemodinámicamente significativa entre el corazón y el enfermedad oclusiva hemodinámicamente significativa entre el corazón y el tobillotobillo

Un ITB más bajo indica una mayor intensidad hemodinámica de la Un ITB más bajo indica una mayor intensidad hemodinámica de la enfermedad oclusiva.enfermedad oclusiva.


El grado de limitación funcional de la claudicación y El grado de limitación funcional de la claudicación y la respuesta al tratamiento pueden medirse usando la respuesta al tratamiento pueden medirse usando un protocolo de ejercicio estandarizado en una cinta un protocolo de ejercicio estandarizado en una cinta rodante motorizadarodante motorizada Distancia de deambulación sin dolor (DDSD)Distancia de deambulación sin dolor (DDSD) Distancia de deambulación máxima (DDM)Distancia de deambulación máxima (DDM) Puede usarse una prueba de deambulación de 6 minutos en Puede usarse una prueba de deambulación de 6 minutos en

personas ancianas u otras no candidatas a realizar pruebas personas ancianas u otras no candidatas a realizar pruebas en cinta rodante (directrices ACC/AHA 2005) en cinta rodante (directrices ACC/AHA 2005)

Otras pruebasOtras pruebas Mediciones segmentarias de la presiónMediciones segmentarias de la presión Análisis de forma de onda de DopplerAnálisis de forma de onda de Doppler Registros de volumen de pulsoRegistros de volumen de pulso Ecografía dúplex.Ecografía dúplex.

Pruebas no invasivas Pruebas no invasivas continuacióncontinuación


Las técnicas de imagen angiográficas sólo son Las técnicas de imagen angiográficas sólo son necesarias si hay indicación para revascularizar, necesarias si hay indicación para revascularizar, como en la ICM, pero rara vez en la CI:como en la ICM, pero rara vez en la CI: Angiografía con contraste convencionalAngiografía con contraste convencional Angiografía por resonancia magnética (ARM)Angiografía por resonancia magnética (ARM) Angiografía por tomografía computadorizada (ATC) Angiografía por tomografía computadorizada (ATC)

Todas las técnicas conllevan diferentes costes y Todas las técnicas conllevan diferentes costes y riesgos, su uso queda a criterio del especialista riesgos, su uso queda a criterio del especialista vascular.vascular.

Investigaciones invasivasInvestigaciones invasivas


El diagnóstico se puede complicar por otros problemas El diagnóstico se puede complicar por otros problemas que simulan los síntomas de la CI: que simulan los síntomas de la CI: Estenosis medularEstenosis medular Artritis de caderaArtritis de cadera Quiste de Baker sintomáticoQuiste de Baker sintomático Claudicación venosaClaudicación venosa Síndrome compartimental crónico [Cassar, 2006]Síndrome compartimental crónico [Cassar, 2006]

La estenosis medular puede producir compresión de las La estenosis medular puede producir compresión de las raíces nerviosas espinales, causando dolor que se irradia raíces nerviosas espinales, causando dolor que se irradia bajando por una o ambas piernas, puede producirse al bajando por una o ambas piernas, puede producirse al caminar o al estar de pie durante un tiempo prolongado y caminar o al estar de pie durante un tiempo prolongado y no remite rápidamente con el reposono remite rápidamente con el reposo

El ITB puede ser útil porque los pacientes con dolor en las El ITB puede ser útil porque los pacientes con dolor en las piernas relacionado con el ejercicio , pero de causas no piernas relacionado con el ejercicio , pero de causas no vasculares, tienen una presión normal en el tobillo en vasculares, tienen una presión normal en el tobillo en reposo y después del ejercicio.reposo y después del ejercicio.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial


Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial


Prevención: reducción de los factores de riesgoPrevención: reducción de los factores de riesgo La modificación de los factores de riesgo ayuda a La modificación de los factores de riesgo ayuda a

reducir las tasas de acontecimientos isquémicos reducir las tasas de acontecimientos isquémicos cardiovasculares y la progresión de la enfermedad. En cardiovasculares y la progresión de la enfermedad. En todos los pacientes, deben alcanzarse las siguientes todos los pacientes, deben alcanzarse las siguientes medidas de reducción del riesgomedidas de reducción del riesgo

Suspensión del tabaquismoSuspensión del tabaquismo Manejo eficaz de los lípidos (colesterol de las lipoproteínas de baja Manejo eficaz de los lípidos (colesterol de las lipoproteínas de baja

densidad [C-LDL] <100 mg/dl)densidad [C-LDL] <100 mg/dl) Normalización de la presión arterial (<140/90 mmHg o <130/80 mm Normalización de la presión arterial (<140/90 mmHg o <130/80 mm

Hg en pacientes con diabetes o insuficiencia renal)Hg en pacientes con diabetes o insuficiencia renal) Normalización de la glucemia (HbA1c <7%). Normalización de la glucemia (HbA1c <7%). Debe prescribirse medicación antiplaquetaria, habitualmente Debe prescribirse medicación antiplaquetaria, habitualmente

aspirina. El clopidogrel es una posible alternativa a la aspirina. aspirina. El clopidogrel es una posible alternativa a la aspirina.

Manejo de pacientes con CI – prevenciónManejo de pacientes con CI – prevención


Tratamiento sintomático – tratamiento con ejercicioTratamiento sintomático – tratamiento con ejercicio Un programa de ejercicio formal es el tratamiento más eficaz Un programa de ejercicio formal es el tratamiento más eficaz

para la CI y la eficacia se ha demostrado en >20 ensayos para la CI y la eficacia se ha demostrado en >20 ensayos controlados [Gey, 2004]controlados [Gey, 2004]

El ejercicio conduce a mejoría tanto en el tiempo de El ejercicio conduce a mejoría tanto en el tiempo de deambulación sin dolor como en el tiempo de deambulación deambulación sin dolor como en el tiempo de deambulación máximo [Larsen, 1966; Hiatt, 1990; Gardner, 1995] máximo [Larsen, 1966; Hiatt, 1990; Gardner, 1995]

El ejercicio mejora la capacidad funcional a través de El ejercicio mejora la capacidad funcional a través de mecanismos multifactoriales, con menos dependencia del mecanismos multifactoriales, con menos dependencia del metabolismo anaerobio, una técnica de deambulación más metabolismo anaerobio, una técnica de deambulación más eficaz y un posible efecto sobre la distribución del flujo eficaz y un posible efecto sobre la distribución del flujo sanguíneosanguíneo

El ejercicio mejora de forma reproducible la DDSD y la DDM con El ejercicio mejora de forma reproducible la DDSD y la DDM con sesiones repetidas en una pauta periódicasesiones repetidas en una pauta periódica

Las sesiones son más eficaces cuando las supervisa un Las sesiones son más eficaces cuando las supervisa un fisiólogo del ejercicio, una enfermera o un fisioterapeutafisiólogo del ejercicio, una enfermera o un fisioterapeuta

Se realizan períodos de ejercicio y reposo alternantes en Se realizan períodos de ejercicio y reposo alternantes en sesiones programadas ≥3 veces por semana durante ≥12 sesiones programadas ≥3 veces por semana durante ≥12 semanas [Creager, 2008].semanas [Creager, 2008].

Manejo de pacientes con CI Manejo de pacientes con CI continuacióncontinuación


Farmacoterapia para la CI – CilostazolFarmacoterapia para la CI – Cilostazol El cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa III con El cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa III con

propiedades antiplaquetarias, metabólicas y propiedades antiplaquetarias, metabólicas y vasodilatadoras, indicada para la mejora de las distancias vasodilatadoras, indicada para la mejora de las distancias de deambulación máxima y sin dolor en pacientes con de deambulación máxima y sin dolor en pacientes con claudicación intermitente que no tienen dolor en reposo y claudicación intermitente que no tienen dolor en reposo y que no tienen pruebas de necrosis de tejidos periféricos que no tienen pruebas de necrosis de tejidos periféricos (arteriopatía periférica en estadio II de Fontaine) [Lee, (arteriopatía periférica en estadio II de Fontaine) [Lee, 2007]2007]

Aprobado en EEUU para el tratamiento de la CI en 1999 Aprobado en EEUU para el tratamiento de la CI en 1999 Los ensayos clínicos comparando cilostazol con placebo Los ensayos clínicos comparando cilostazol con placebo

o pentoxifilina demostraron que mejoraron la DDSD y la o pentoxifilina demostraron que mejoraron la DDSD y la DDM [Gey, 2004].DDM [Gey, 2004].

Manejo de la CI Manejo de la CI continuacióncontinuación


La posología del cilostazol es importante: La posología del cilostazol es importante: 200 mg/día mejoraron significativamente los síntomas de 200 mg/día mejoraron significativamente los síntomas de

claudicación [Gey, 2004]claudicación [Gey, 2004] La DDSD y la DDM aumentan de forma dependiente de la dosis La DDSD y la DDM aumentan de forma dependiente de la dosis

cuando el tratamiento con cilostazol se mantiene durante al cuando el tratamiento con cilostazol se mantiene durante al menos 12 semanas y se produce aún más beneficio si se menos 12 semanas y se produce aún más beneficio si se mantiene durante 24 semanas [Beebe, 1999] mantiene durante 24 semanas [Beebe, 1999]

En un metanálisis que comprendía 6 ensayos, incluidos 1751 En un metanálisis que comprendía 6 ensayos, incluidos 1751 pacientes que recibieron placebo o cilostazol 50 mg o cilostazol pacientes que recibieron placebo o cilostazol 50 mg o cilostazol 100 mg dos veces al día, el beneficio neto de cilostazol respecto 100 mg dos veces al día, el beneficio neto de cilostazol respecto a placebo, en el rendimiento máximo en la cinta rodante fue de a placebo, en el rendimiento máximo en la cinta rodante fue de 50–70 m 50–70 m

También se demostró mejoría significativa de la calidad de vida También se demostró mejoría significativa de la calidad de vida [Regensteiner, 2002][Regensteiner, 2002]

Se ha demostrado que cilostazol es más eficaz que la Se ha demostrado que cilostazol es más eficaz que la pentoxifilina [Dawson, 2000]; se ha demostrado también un buen pentoxifilina [Dawson, 2000]; se ha demostrado también un buen perfil de tolerabilidad global [Collinson, 2004].perfil de tolerabilidad global [Collinson, 2004].



Farmacoterapia para la CI – CilostazolFarmacoterapia para la CI – Cilostazol Efectos secundariosEfectos secundarios

CefaleaCefalea DiarreaDiarrea Palpitaciones [Cassar, 2006]Palpitaciones [Cassar, 2006]

SeguridadSeguridad Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca [Dalainas, Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca [Dalainas,

2007]2007] Un análisis de seguridad global de 2702 pacientes reveló tasas Un análisis de seguridad global de 2702 pacientes reveló tasas

similares de acontecimientos cardiovasculares graves y similares de acontecimientos cardiovasculares graves y mortalidad por todas las causas y cardiovascular entre los mortalidad por todas las causas y cardiovascular entre los pacientes que recibieron cilostazol y placebo [Pratt, 2001]pacientes que recibieron cilostazol y placebo [Pratt, 2001]

El estudio CASTLE confirmó un perfil de seguridad durante 36 El estudio CASTLE confirmó un perfil de seguridad durante 36 meses [Hiatt, 2008]meses [Hiatt, 2008]



Otras farmacoterapias para la CIOtras farmacoterapias para la CI NaftidrofuriloNaftidrofurilo

Está disponible en algunos países europeos para tratar la CI y podría mejorar Está disponible en algunos países europeos para tratar la CI y podría mejorar el metabolismo muscular y disminuir la agregación de eritrocitos y plaquetasel metabolismo muscular y disminuir la agregación de eritrocitos y plaquetas

En un metanálisis de 5 estudios, se demostró que el naftidrofurilo mejoraba la En un metanálisis de 5 estudios, se demostró que el naftidrofurilo mejoraba la DDSD en un 33% frente a placebo [Lehert, 1994]DDSD en un 33% frente a placebo [Lehert, 1994]

Mejora de la calidad de vidaMejora de la calidad de vida En un metanálisis de 7 estudios, el naftidrofurilo mostró un efecto En un metanálisis de 7 estudios, el naftidrofurilo mostró un efecto

estadísticamente significativo y clínicamente importante de mejora de la estadísticamente significativo y clínicamente importante de mejora de la distancia de deambulación durante los primeros 6 meses de tratamiento [De distancia de deambulación durante los primeros 6 meses de tratamiento [De Backer, 2008]Backer, 2008]

PentoxifilinaPentoxifilina No hay pruebas convincentes de que la pentoxifilina tenga ningún efecto No hay pruebas convincentes de que la pentoxifilina tenga ningún efecto

significativo sobre los síntomas de CI [Cassar, 2006]. significativo sobre los síntomas de CI [Cassar, 2006].




RevascularizaciónRevascularización La mayoría de los pacientes con CI mejoran con tratamiento La mayoría de los pacientes con CI mejoran con tratamiento

médico o permanecen estables. La revascularización podría estar médico o permanecen estables. La revascularización podría estar indicada cuando fracasa el tratamiento médico [Whitehill, 1997]indicada cuando fracasa el tratamiento médico [Whitehill, 1997]

Las opciones de reconstrucción endovasculares incluyen la Las opciones de reconstrucción endovasculares incluyen la angioplastia transluminal percutánea y los stentsangioplastia transluminal percutánea y los stents

Las reconstrucciones quirúrgicas incluyen los procedimientos de Las reconstrucciones quirúrgicas incluyen los procedimientos de derivación o las trombendarterectomiasderivación o las trombendarterectomias

En caso de CI proximal producida por lesiones localizadas de las En caso de CI proximal producida por lesiones localizadas de las arterias iliacas, un procedimiento endovascular podría aliviar los arterias iliacas, un procedimiento endovascular podría aliviar los síntomas sin un riesgo demasiado grandesíntomas sin un riesgo demasiado grande

En algunos casos de lesiones femoropoplíteas y fracaso del En algunos casos de lesiones femoropoplíteas y fracaso del tratamiento médico, un procedimiento endovascular podría ser tratamiento médico, un procedimiento endovascular podría ser razonable. razonable.


Tratamiento___RESUMENTratamiento___RESUMEN



ACC/AHA 2005ACC/AHA 2005Hirsh AT, Haskal ZJ, Hertzer NR et al. ACC/AHA 2005 Hirsh AT, Haskal ZJ, Hertzer NR et al. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). Circulation 2006;113:e463–e465.abdominal aortic). Circulation 2006;113:e463–e465.Disponible en Internet en Disponible en Internet en www.www.accacc.org.org

SIGN 2006SIGN 2006Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2006. Diagnosis Scottish Intercollegiate Guidelines Network 2006. Diagnosis and management of peripheral arterial disease. A national and management of peripheral arterial disease. A national clinical guideline.clinical guideline.Disponible en Internet en Disponible en Internet en www.sign.ac.ukwww.sign.ac.uk

TASC IITASC IINorgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Inter-Society Consensus For The Management Of Peripheral Arterial Consensus For The Management Of Peripheral Arterial Disease (Tasc II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33:S1–Disease (Tasc II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33:S1–S70. Disponible en Internet en S70. Disponible en Internet en http://www.tasc-2-pad.orghttp://www.tasc-2-pad.org

Principales directricesPrincipales directrices


Harris K (ed). The worldwide burden of peripheral artery disease. 2008. Available from: Harris K (ed). The worldwide burden of peripheral artery disease. 2008. Available from: www.tasc-2-pad.orgwww.tasc-2-pad.org. Accessed 10 October 2008.. Accessed 10 October 2008.

Criqui MH, Fronek A, Barrett-Connor E, et al. The prevalence of peripheral arterial disease Criqui MH, Fronek A, Barrett-Connor E, et al. The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population. Circulation 1985; 1:510–515.in a defined population. Circulation 1985; 1:510–515.

Murabito JM, Evans JC, Nieto K, et al. Prevalence and clinical correlates of peripheral Murabito JM, Evans JC, Nieto K, et al. Prevalence and clinical correlates of peripheral arterial disease in the Framingham Offspring Study. Am Heart J 2002; 143:961–965. arterial disease in the Framingham Offspring Study. Am Heart J 2002; 143:961–965.

Ostchega Y, Paulose-Ram R, Dillon CF, et al. Ostchega Y, Paulose-Ram R, Dillon CF, et al. Prevalence of peripheral arterial disease Prevalence of peripheral arterial disease and risk factors in persons aged 60 and older: data from the National Health and Nutrition and risk factors in persons aged 60 and older: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2004. J Am Geriatr Soc 2007; 55:583–589. Examination Survey 1999–2004. J Am Geriatr Soc 2007; 55:583–589.

Hiatt WR. Pathophysiology of Intermittent Claudication in Peripheral Arterial Disease. Hiatt WR. Pathophysiology of Intermittent Claudication in Peripheral Arterial Disease. Cardiology Rounds 2006; 10 (1). Available from: Cardiology Rounds 2006; 10 (1). Available from: http://www.cardiologyrounds.org/crus/cardus0106.pdfhttp://www.cardiologyrounds.org/crus/cardus0106.pdf. Accessed 14 Oct 2008.. Accessed 14 Oct 2008.

Creager MA (ed). Creager MA (ed). Atlas of Vascular Disease. Atlas of Vascular Disease. Current Medicine Group LLC, Philadelphia, Current Medicine Group LLC, Philadelphia, US, 2008.US, 2008.

Cassar K. Intermittent claudication. Cassar K. Intermittent claudication. BMJBMJ 2006;333:1002–1005.2006;333:1002–1005. Gey D, Lesho EP, Manngold J. Management of peripheral arterial disease. Am Fam Gey D, Lesho EP, Manngold J. Management of peripheral arterial disease. Am Fam

Physician 2004; 69:525–533.Physician 2004; 69:525–533. Larsen O, Lassen N. Effect of daily muscular exercise in patients with intermittent Larsen O, Lassen N. Effect of daily muscular exercise in patients with intermittent

claudication. Lancet 1966; 2:1093–1096.claudication. Lancet 1966; 2:1093–1096. Hiatt WR. Benefit of exercise conditioning for patients with intermittent claudication. Hiatt WR. Benefit of exercise conditioning for patients with intermittent claudication.

Circulation 1990; 81:602–609.Circulation 1990; 81:602–609. Gardner AW, Poehlman ET. Exercise rehabilitation programs for the treatment of Gardner AW, Poehlman ET. Exercise rehabilitation programs for the treatment of

claudication pain. JAMA 1995; 274:975–980.claudication pain. JAMA 1995; 274:975–980. Lee SH, Choi S-H, Choi S, et al. Impact of chronotropic effect of cilostazol after acute Lee SH, Choi S-H, Choi S, et al. Impact of chronotropic effect of cilostazol after acute

myocardial infarction. Circ J 2007; 71:106–111.myocardial infarction. Circ J 2007; 71:106–111.

BibliografíaBibliografía


BibliografíaBibliografía

Beebe HG, Dawson DL, Cutler BS, et al. A new pharmacological treatment for intermittent Beebe HG, Dawson DL, Cutler BS, et al. A new pharmacological treatment for intermittent claudication: results of a randomized, multicenter trial. claudication: results of a randomized, multicenter trial. Arch Intern Med 1999;159:2041–Arch Intern Med 1999;159:2041–2050.2050.

Regensteiner J, Ware JJ, McCarthy W, et al. Regensteiner J, Ware JJ, McCarthy W, et al. Effect of cilostazol on treadmill walking, Effect of cilostazol on treadmill walking, community-based walking ability, and health-related quality of life in patients with community-based walking ability, and health-related quality of life in patients with intermittent claudication due to peripheral arterial disease: meta-analysis of six randomized intermittent claudication due to peripheral arterial disease: meta-analysis of six randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2002; 50:1939–1946.controlled trials. J Am Geriatr Soc 2002; 50:1939–1946.

Dawson D, Cutler B, Hiatt W, et al. A comparison of cilostazol and pentoxifylline for treating Dawson D, Cutler B, Hiatt W, et al. A comparison of cilostazol and pentoxifylline for treating intermittent claudication. Am J Med 2000;109:523-530.intermittent claudication. Am J Med 2000;109:523-530.

Collinson DJ, Donnelly R. Cilostazol: improving walking distance in patients with intermittent Collinson DJ, Donnelly R. Cilostazol: improving walking distance in patients with intermittent claudication. Exp Rev Cardiovascular Therapy 2004; 2:503–509.claudication. Exp Rev Cardiovascular Therapy 2004; 2:503–509.

Dalainas I. Cilostazol in the management of vascular disease. Int Angiol 2007; 26:1–7.Dalainas I. Cilostazol in the management of vascular disease. Int Angiol 2007; 26:1–7. Pratt CM. Analysis of the cilostazol safety database. Am J Cardiol 2001; 87:28D–33D.Pratt CM. Analysis of the cilostazol safety database. Am J Cardiol 2001; 87:28D–33D. Hiatt WR, Money SR, Brass EP. Long-term safety of cilostazol in patients with peripheral Hiatt WR, Money SR, Brass EP. Long-term safety of cilostazol in patients with peripheral

artery disease: the CASTLE study (Cilostazol: A Study in Long-term Effects). J Vasc Surg artery disease: the CASTLE study (Cilostazol: A Study in Long-term Effects). J Vasc Surg 2008; 47:330–336.2008; 47:330–336.

Lehert P, Comte S, Gamand S, Brown TM. Naftdrofuryl in intermittent claudication: a Lehert P, Comte S, Gamand S, Brown TM. Naftdrofuryl in intermittent claudication: a retrospective analysis. J Cardiol Pharmacol 1994;23(Suppl 3):S48-S52.retrospective analysis. J Cardiol Pharmacol 1994;23(Suppl 3):S48-S52.

De Backer TL, Vander Stichele R, Lehert P, et al. De Backer TL, Vander Stichele R, Lehert P, et al. Naftidrofuryl for intermittent claudication. Naftidrofuryl for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2:CD001368.Cochrane Database Syst Rev 2008; 2:CD001368.

Whitehill TA. Role of revascularization in the treatment of claudication. Whitehill TA. Role of revascularization in the treatment of claudication. Vasc Med 1997; Vasc Med 1997; 2:252–256. 2:252–256.


Health & Medicine

Manejo Claudicación Intermitente