SOPORTE VITAL AVANZADO

Luis Alejandro Peraza Aguirre

SOPORTE vital avanzado

• Comprende:• Asegurar una vía aérea• Ventilación adecuada y

eficaz• Acceso al torrente venoso• Suministro de fármacos• Reconocer la etiología y

complicaciones

soporte vital avanzadosoporte vital avanzado

• Reanimación cardiopulmonar Basica 4 minutos • Apoyo vital avanzado 8 minutos • Mínimo tres personas.

C-A-B

COMPRESIONES

Algoritmo simplificado de SVBBLS en adultos

AL MENOS 100 X ´

COMPRESIONES VENTILACIONES 30:2

COMPRESIONES• Minimizar Interrupciones en

compresiones torácicas• Intentar que las Interrupciones duren• menos de 10 segundos• Evitar la Hiperventilación• Rotar al rescatador cada dos minutos • Descargas con 360 Joules en adultos

Ventilacion

RCP con una vía aérea avanzada: 8 a 10 respiraciones/minuto

(Combitubo, Tubo orotraqueal, máscara laríngea)

Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos

( por lo menos 100 por min. sin parar y una ventilación cada 6 seg.)

Post – Reanimación: 10 - 12 por min. (con pulso pero no respira)

ELEVACIÓN TORÁCICA VISIBLE

Manejo de la vía aéreaManejo de la vía aérea• Inclinación de la cabeza y levantar la barbilla,

o desplazar la mandíbula para abrir la vía aérea.

• Vías auxiliares de las vías respiratorias orofaríngea o nasofaríngea.

Ventilación Ventilación • Ventilación de aire espirado (de rescate de la respiración) es eficaz,

pero la concentración de oxígeno es del16-17%, por lo que debe ser sustituido lo antes posible por ventilación con aire oxigenado.

• Una máscara de bolsillo permite la ventilación boca-mascarilla. a la ventilación con mascarilla.

• Utilice una técnica de dos mano para maximizar el sello con la cara del paciente.

• Una bolsa autoinflable se puede conectar a una máscara, tubo endotraqueal, o un dispositivo alternativo de las vías aéreas.

.

Ventilación Ventilación • Durante RCP con vía aérea sin protección, dar 2 ventilaciones después de

cada secuencia de 30 compresiones en el pecho.

• Una vez que un dispositivo de la vía aérea se ha insertado ventilar los pulmones a un ritmo de alrededor de 10 respiraciones min-1 y continuar la compresión del tórax, sin detenerse durante ventilación.

Dispositivos Dispositivos alternativosalternativos

• Mascarilla laríngea• Cricotiroidotomía• Intubación traqueal

Oxígeno

• El porcentaje de oxigeno que llega al pulmón por respiración boca a boca es de un 18% aprx.

• Se Recomienda en el manejo avanzado usar oxigeno al 80-100%

• Hay varias formas de asegurar este porcentaje de oxigeno

Manejo avanzado de Vía Aérea

• Protección básica vía aérea– Elevación del mentón– Levantamiento mandibular– Vía aérea orofaringea (Mayo)– Maniobra de Sellick– Cánula nasofaringea– Máscara laringea

• Vía aérea definitiva

Cánula orofaríngea (Mayo)Instalación en adultos:– Insertar máscara en

forma invertida.– Al llegar al tope

(paladar blando), girar en 180º.

– Seguir insertando con concavidad inferior.

Máscara laríngea (LMA)• Vía de fácil instalación.• Menos invasiva que

intubación endotraqueal.

• No se recomienda su uso cuando existe contenido gástrico ni en lesiones que comprometan región facial.

Maniobra de Sellick• Oclusión del

extremo superior del esófago por medio de la presión ejercida sobre el cartílago cricoides contra los cuerpos vertebrales cervicales.

Vía aérea definitiva

• Involucra la presencia de un tubo endotraqueal, aislado con un balón inflado, conectado a una fuente externa de oxígeno, y fijado con tela.

• Tipos:– Intubación orotraqueal– Intubación nasotraqueal– Vía aérea quirúrgica

Indicación de Vía aérea definitiva

Intubación orotraqueal• Técnica– Preparar equipo.– Preoxigenar.– Insertar laringoscopio

según técnica.– Insertar el tubo por el

orificio glótico– Verificar expansión

pulmonar.– Certeza: Capnografía

CAPNOGRAFIA

Tabla 1 Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes *

Recomendaciones 2010 Circulation, 18 de octubre del 2010

Componente Adultos Niños Lactantes

Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automático; RCP: reanimación cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.*Excepto recién nacidos, para quienes la etiología del paro cardíaco es casi siempre la asfixia.

No responde (para todas las edades)

No respira o no lo hace con normalidad (es decir, sólo jadea/boquea)

No respira o solo jadea/boquea

No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS)

Al menos 100/min

Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior

Almenos 2 pulgadas, 5cm

Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior

Almenos 1 ½ pulgadas, 4 cm

Reconocimiento

Secuencia de RCP Frecuencia de compresión

Al menos 2 pulgadas, 5 cmProfundidad de las compresiones

Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos

Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos

Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular)Vía aérea

Expansión de la pared torácica

Interrupción de las compresiones

Relación compresión-ventilación(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la vía aérea)Ventilaciones: cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto

30:2 1 ó 2 reanimadores

30:2Un solo reanimador

15:22 reanimadores PS

Únicamente compresiones. NO COMPRESIÓN CRICOIDES

Ventilaciones con dispositivo avanzado para la vía aérea (PS)

1 VENTILACIÓN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN)De forma asincrona con las compresiones torácicas

Aproximadamente 1 segundo por ventilaciónElevación torácica visible

Secuencia de desfibrilaciónConectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.

C-A-B

RCP ANTES DE DF

• RCP antes de desfibrilación• Paro cardiaco• RCP por 2 minutos antes de la desfibrilación• Fuera del hospital presenciado por profesional de

la salud o dentro del hospital desfibrilación no debe retrasarse.

DESFIBRILADOR

• Estrategia de desfibrilaciónFibrilación ventricular / taquicardia ventricular sin pulso (VF / VT)

Con una única descarga, seguida de la reanudación inmediata de la RCP (30 compresiones y 2 ventilaciones).No se evalua el ritmo o se sienten el pulso. Después de 2 min de RCP, comprobar el ritmo y dar otra descarga

La energía inicial recomendada para los desfibriladores bifásicos es 150-200 J. dar choques segundo y posteriores a 150-360 J.

La energía recomendada cuando se utiliza un desfibrilador monofásico es 360 J, tanto para las crisis iniciales y posteriores.

ESTRATEGIA DE DESFIBRILACION

Fibrilación ventricular leve

• De existir duda acerca de si el ritmo asistólico o una fibrilación ventricular leve, no se debe realizar la desfibrilación.

Continuar con la compresión del pecho y la ventilación.

ARRITMIAS EN PARO CARDIACO

DESFIBRILACION

Secuencia para FT/TA

• Desfibrilación (150, 200 J Bi/360 J Monofasica)• Reanudar las compresiones del pecho 30:2• Continuar RCP 2 minutos

– 2nda descarga– RCP 2 m

• Adrenalina 1 mg IV, 3era descarga, RCP 2 min

– Amiodarona 300 mg IV, 4ta descarga, RCP 2 min– Adrenalina 1 mg IV antes de alternar descargas 3-5 min– Desarga después de cada periodo de 2 min de RCP y

despues de contrimar que persiste FT/TA

FT/TA

Si se observa actividad eléctrica organizada durante las pausas encompresiones

Se busca el pulsoSe busca el pulso– PULSO PRESENTE: se inicia el cuidado post-resucitación – NO PULSO: se continua con el RCP y se cambia al

algoritmo no-desfibrilable.– ASISTOLICO: continua con el RCP y se cambia al

algoritmo no-desfribilable.

Secuencia para Act electrica sin pulso

• PEA , actividad eléctrica sin pulso, se define como la actividad eléctrica en la ausencia de pulso palpable.

• Estos pacientes pueden tener contracciones miocardicas mecánicas pero son demasiado débiles para producir pulso o presión arterial detectable.

• Causas reversibles

Secuencia para PEA• RCP 30:2• Adrenalina 1mg IV• RCP 30:2 asegurar vía aérea,

continuar compresión del pecho sin interrumpir durante ventilación

• Checar el ritmo después de 2 min• ECG s/cambios

• Checar en 2 minutos, adm adrenalina 1 mg IV 3,5 m

• ECG c/ cambios• Buscar pulso

• ✔: cuidado post-resucitación

• ✖: 2min, adrenalina 1mg IV 3,5 min.

• Asistole y PEA bajo, <60 min• RCP 30:2• Adrenalina 1mg IV• Atropina 3 mg IV• RCP 30:2 asegurar vía aérea ,

continuar compresión del pecho sin interrumpir durante ventilación

• Checar ritmo después de 2 minutos• VF/TA recurre, cambiar al

algoritmo de ritmo desfibrilable

• Adrenalina 1mg IV, 3-5 minutos

Secuencia para PEA

• Asistole , condición que puede ser precipitada o exacerbada por un excesivo tono vagal.

• Teoricamente, esto puede ser revertido por un vagolítico, por ello se administra 3 mg de atropina tanto para asistole como para PEA bajo.

DesfibrilaciónDesfibrilación• Cuidar el uso de oxigeno– Remover la mascara de

oxigeno o la canula nasal, 1 m lejos del pecho del paciente

– El uso de almohadillas autoadheribles

• Palas de desfibrilación– 8kg adultos, gel

• Posición del electrodo– Derecho/esternal• Derecha del

esternón, debajo de la clavícula

– Almohadilla apical se coloca verticalmente en la línea media axilar, a nivel del electrodo V6 en ECG.

Causas potencialmente Causas potencialmente ReversiblesReversibles

HipoxiaHipovolemiaHiperkalemia,

hipokalemia, hipocalcemia, acidosis y otros desordenes metabólicos

HipotermiaHidrogenion (acidosis)

Neumotórax a TensiónTamponade sustancias TóxicasTromboembolismo

pulmonar Trombosis coronariaTraumatismo

(traumatismo, ^PIC)

5H’S

• HIPOXIA: O2 100%.• HIPOVOLEMIA: Perfusión de líquidos.• HIPO/HIPERKALIEMIA, HIDROGENIONES;

trastornos metabólicos:Cl, Ca, Bicarbonato, Glucosa, Mg.

• HIPOTERMIA: Maniobras de calentamiento

5T’S

• Neumotórax a Tensión: Punción torácica.• Taponamiento cardiaco: Pericardiocentesis

(drenaje pericárdico).• Tóxicos y sobredosis de medicamentos:

Antídotos.• Tromboembolismo pulmonar

masivo:Fibrinolisis.• Trombosis coronaria: reperfusion, fibrinolisis,

anticoagulacion

FARMACOS

AdrenalinaAdrenalina

• Estimulante de receptores alfa y beta adrendergicos. • Vasopresor, es mayor el aumento de la presión sistólica.

• Mecanismo de incremento de la presión1. Estimulación miocárdica directa, acción inotrópica positiva2. Aumento de la frecuencia cardiaca, accion cronotrópica positiva 3. Vasoconstricción de muchos lechos vasculares. Vasos precapilares

de resistencia de la piel, mucosas, riñon, constricción notable de venas.

• Efectos respiratorios relajación del musculo bronquial.

Adrenalina (epinefrina)

Efectos vasculares

• Acción vascular principal se genera en las arteriolas mas pequeñas y en los esfinteres precapilares

• Inyectada disminuye el flujo sanguineo cutaneo, con constricción de vasos precapilares y pequeñas venas.

• Presiones pulmonar venosa y arterial aumentan • Incrementa el flujo sanguineo coronario

Efectos cardiacos

• Estimulante cardiaco poderoso • Acción directa en los receptores B1 • Sistole cardiaca es mas breve y poderosa, se fomenta

el gasto cardiaco y aumentan en grado notable el trabajo del corazon y su consumo de oxígeno.

• Reacciones directas

– Incremento en fuerza contractil, aumento mas rapido de la tension isometrica, mayor rapidez de relajación, menor tiempo para alcanzar la tensión máxima, mayor exitabilidad, frecuencia mas alta en el latido espontaneo, e inducción de automatismo en las regiones especializadas en el corazón.

Efectos respiratorios

• Relajación del musculo liso bronquial • Accion broncodilatadora potente

Aplicaciones terapéuticas

• Insuficiencia respiratoria, B2 selectivos • Prolongar acción de anestesicos locales, al disminuir el

flujo sanguineo local. • Corazón– Restaurar el ritmo cardiaco

• Agente hemostatico local en superficies sangrantes como ulceras pepticas hemorragicas durante endoscopia de estomago y duodeno.

• Dosis subcutánea 0.3-.5 mg

Antiarritmicos

• Si VF/VT persiste después de 3 cargas, administrar amiodarona 300 mg inyeccion.

• De tratarse de una VF/VT refractaria, se puede administrar una dosis posterior de 150 mg, seguida de una infusión de 900 mg por 24 h.

• Amiodarona lidocaina 1 mg kg-1 • No debe exceder una dosis total de 3mg kg-1 por la

primera hora.

LidocaínaLidocaína

• Aminoetilamida, es el prototipo de anestésico local amídico • Anestesia + Rapida, intensa, mayor duración y extensión que

procaína

• Anestésico • Antiarritmico

• Se absorbe con rápidez despues de su administración parenteral y desde el TD y VR

• Se desalquila en el hígado por acción de CYP.

LIDOCAINA

AmiodaronaAmiodarona

• Análogo estructural de la hormona tiroidea. Reacciones antiarritmicas.

• Es muy lipófila, se concentra en muchos tejidos y se elimina con lentitud.

• Tx VO: sujetos con taquicardia o fibrilación ventricular recurrentes, resistentes a otros compuestos. También es eficaz en la conservación del ritmo sinusal en la fibrilación auricular. – IV: terminar de forma inmediata la fibrilación auricular.

• Esta sustituyendo a la lidocaína como terapéutica de 1ra línea para paros cardíacos fuera del hospital

• Efecto beneficioso moderado en la mortalidad después del IAM

VASOPRESINA

FARMACOS EN RCP

Otros FármacosOtros Fármacos • Magensio

– Sulfato de magnesio 8 mmol (4ml de una solucion 50%) para fibrilación ventricular refractaria si se tiene sospecha de hipomagensemia

– Taquiarritmias ventriculares – Toxicidad con digoxin

• Bicarbonato– Si el paro cardíaco se asocia con hiperkalemia

• Atropina – Bloqueo de la actividad ya sea en el nodo SA o AV. Dosis adulto

3 mg IV • Calcio

– Durante la resucitación de PEA, de ser causada por:• Hiperkalemia, hipocalcemia, sobredosis de bloqueadores de

canales de calcio o sobredosis de magnesio.• Dosis inicial 10 ml 10% de cloruro de calcio