Manejo via aerea Emergentologia FMUNT

Manejo BÁSICO de la vía aérea

Vía Aérea Básica

Vía Aérea Avanzada

No es lo mismo

NO traspasa la glotis NO asegura la vía

Traspasa la glotis Asegura la vía

Medidas Básicas

• Las maniobras BÁSICAS pueden utilizarse a nivel pre-Hospitalario y Hospitalario

• Tres situaciones de un paciente:– Respira sin dificultad– Respira con dificultad– No respira

Situación I

• Si respira sin dificultad– Responde al llamado del examinador:

• Dirige la mirada• Puede decir su nombre• Puede contar lo sucedido

– Patrón respiratorio:• Entre 12 a 25 respiraciones por minuto.• Buena mecánica ventilatoria• Sín ruidos agregados en la auscultación

– Inicialmente este paciente NO requerirá manejo de la vía aérea

– Si su paciente tiene dolor torácico coloque oxígeno suplementario

– Ante la duda colocar aporte de Oxígeno suplementario

Cánula NasalFIO2: 24 - 44% (según flujo)

Máscara facial Venturi FIO2: 24 - 28 - 35 - 40 - 50%

Máscara facial con reservorioFIO2: 90 - 100%

Dificultad respiratoria ALTA

– Causas:– Secreciones bronquiales o gástricas– Lengua en pacientes comatosos– Objetos extraños en niños– Estridor laríngeo

– Clínica:– Signos de obstrucción.

Puede ser completa o incompleta

• Obstrucción COMPLETA:– Desasosiego repentino– No emite ruidos respiratorios– El paro respiratorio e inconciencia

son inminentes

Maniobras de desobstrucción:– Maniobra de Heimlich– Elevación mandíbula-lengua y barrido


• Obstrucción INCOMPLETA:– Causas:

• Secreciones gástricas (vómitos)• Obstrucción con la lengua (pacientes comatosos)• Edema de glotis

– Maniobras de desobstrucción:• Retirar cuerpos extraños (dentaduras postizas, etc)• Si vómitos lateralizar y limpiar (excepto si hay

trauma cabeza / cuello)• Hiperextensión cervical• Subluxación mandibular (si hay trauma)


Medidas Básicas

•Desobstrucción de Vías Aéreas

Desobstrucción de Vía Aérea en Lactantes

Posición de recuperación

Cánulas orofaríngeas

• Buena medida como maniobra básica en pacientes INCONSCIENTES

• Varios tamaños• Si el paciente está semi-inconsciente o

combativo no colocarla:– Puede descencadenar VÓMITO y

BRONCOASPIRACIÓN


Elección del tamaño adecuado

Comisura labial

Ángulo de la

mandíbula

Técnica de inversión

Técnica de bajalenguas


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Si es muy larga: Si es muy larga: Obstrucción de la vía de la vía aérea por presión sobre la epiglotis.aérea por presión sobre la epiglotis.

Si no se coloca bien: Si no se coloca bien: ObstrucciónObstrucción de de la vía aérea por la vía aérea por empujar la lengua

Mal posicionada

Cánulas nasofaríngeas



• Solamente en pacientes comatosos por ser altamente reflexógenas

• No disponibles fácilmente• Escasa utilización en prehospitalario

• Contraindicadas en traumatismos de base de cráneo o macizo facial

• El paciente respira con dificultadpero no parece ser obstrucción ALTA...

Dificultad respiratoria BAJA

– Causas:• Crisis asmática o de broncoespasmo• Infecciones respiratorias• Causa cardíaca: IAM, EAP.

– Clínica:• Frecuencia respiratoria elevada (>24x’)• Utilización de músculos accesorios• Cianosis mucocutánea• Ruidos agregados en la auscultación

Dificultad respiratoria BAJA

Dificultad respiratoria BAJA• Proceder:

– Activar sistema de emergencias– Retire personas innecesarias del

lugar.– Aporte Oxígeno suplementario con

Cánula o Máscara facial

• Cánula Nasal FIO2: s/flujo 24 - 44%

• Máscara facial FIO2: c/Venturi 24 - 28 – 35 40 - 50%

• Máscara facial con reservorio FIO2: 90 - 100%

Situación III• El paciente NO respira, está en

Paro Respiratorio

– En ADULTOS la causa más común es la muerte súbita por infartos, arritmias.

– En NIÑOS las causas más comunes son las relacionadas con la vía aérea y/o la ventilación

Paro respiratorio• Causas:

– Ahogamiento– Accidente cerebro vascular– Cuerpo extraño en vía aérea– Inhalación de humo– Epiglotitis– Sobredosis de drogas– Electrocución– Sofocación– Traumatismos– Infarto de miocardio

Manejo AVANZADO de la vía aérea

Medidas Avanzadas• Definición: Son aquellas que se

realizan por operadores experimentados para asegurar una buena ventilación y oxigenación

• Métodos:– Bolsa-Válvula-Máscara– Intubación Orotraqueal– Intubación a “ciegas”– Vía Aérea Quirúrgica

Bolsa-Válvula-Máscara

Máscara Válvula Bolsa Bolsa reservorio

VentajasVentajas• Dispositivo más común y útil para

realizar ventilación y oxigenación a nivel PRE-HOSPITALARIO y HOSPITALARIO

• Provee inmediata ventilación y oxigenación para pacientes en paro respiratorio.

• Es posible alcanzar altas concentraciones de oxígeno.


Técnica adecuada

Complicaciones

• Distensión gástrica.Distensión gástrica.• Reflujo gastro-esofágicoReflujo gastro-esofágico


INDICACIONES:

• Insuficiencia ventilatoria severa• Previo a la intubación oro-traqueal en el

paciente en Paro Cardio Respiratorio


Recordar:

• Todo paciente en paro respiratorio o en insuficiencia ventilatoria severa (intubación orotraqueal inminente)

Utilice siempre Bolsa-Válvula-Máscara y traslade inmediatamente al hospital

Intubación Oro-traqueal

VENTAJASVENTAJAS Aísla la vía aérea.Aísla la vía aérea. Asegura elevadas concentraciones de Asegura elevadas concentraciones de

oxígeno.oxígeno. Vía alternativa de administración para Vía alternativa de administración para

algunos medicamentos.algunos medicamentos.

Intubación Oro-traqueal Recomendaciones

La intubación debe ser realizada por personal experimentado.

No se debe tardar más de 30 segundos.

Verificación: auscultar el epigastrio, luego el hemitórax izquierdo y luego el derecho.

Laringoscopios

Rama Mcintosh Rama Miller

Equipamiento

Surco gloso epiglótico

Aritenoides

Cuerdas vocales

Epiglotis

Laringoscopía

INTUBACION OROTRAQUEAL Complicaciones:

Traumatismo de labios, lengua y Traumatismo de labios, lengua y dientes.dientes.

Laceración de la mucosa laríngea Laceración de la mucosa laríngea o traqueal. o traqueal.

Lesión de cuerdas vocales.Lesión de cuerdas vocales. Ruptura de tráquea.Ruptura de tráquea.

Que hacer si no podemos intubar????????????

Combitube

»Combitube Esofagotraqueal

Combitube

En esófago En tráquea

Máscara Laríngea

Máscara Laríngea

Línea de referencia

Máscara Laríngea

Máscara Laríngea

Vía Aérea Quirúrgica

• Punción Cricotiroidea

Punción Cricotiroidea

Técnica

Punción Cricotiroidea

Vía Aérea Quirúrgica• Cricotiroideostomía

Cartí lago Tiroides

Membrana Cricotiroide

a

Cartí lago Cricoides

Laringe

Vía Aérea Quirúrgica• Traqueostomia: Trauma Fractura laringe

Muchas gracias por Muchas gracias por su atenciónsu atención

Health & Medicine

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