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Uso de las dietas por raciones en el control de la glucemia en pacientes diabéticos que se han recuperado de una cetoacidosis diabética.
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MANEJO Y CONTROL DE LAS
GLUCEMIAS
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL GENERAL DE LA PALMA
MARZO 2010
AUTOR: Alejandro García Pérez
OBJETIVOS
1. CONOCER LOS TIPOS DE DIABETES
2. RECORDAR EL METODO DE ANALISIS
DE LA GLUCEMIA.
3. IDENTIFICAR LAS ZONAS DE PUNCION
DE LA INSULINA.
4. RECONOCER LA TECNICA CORRECTA
DE INYECTAR LA INSULINA.
OBJETIVOS
5. APRENDER A ELABORAR UNA
DIETA POR RACIONES
6. DISTINGUIR EL TRATAMIENTO DE
LAS GLUCEMIAS MEDIANTE
PERFUSION CONTINUA Y PAUTA
SUBCUTANEA
1. TIPOS DE DIABETES
1. TIPOS DE DIABETES
DIABETES TIPO I.
- Normalmente en gente joven.
- Ingreso en UCI por Cetoacidosis
diabética.
- Requieren tratamiento intensivo para la
cetoacidosis e insulina y dieta para el
resto de su vida.
CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
Frecuente en diabéticos tipo I o debut diabético.
- insulina y +hormonas hiperglucemiantes: glucógeno, catecolaminas, glucocorticoides.
Síntomas: somnoliento, hiperventila o resp. Kussmaul, aliento afrutado.
Ph < 7.25. acidosis metabolica.
Riesgo de arritmias por alteracion en los niveles del ión k+.
COMA HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCEMICO NO
CETÓSICO
Presencia de insulina que no moviliza
acidos grasos pero insuficiente para
lograr un metabolismo adecuado de la
glucosa.
Mas frecuente en diabéticos tipo II.
Síntomas: deshidratación, hipotermia,
déficit neurológico focal, paresia,
fasciculaciones, afasia.
1. TIPOS DE DIABETES
DIABETES TIPO II.
- Principalmente en personas mayores
- Ingreso en UCI por patologías diversas.
- Tratamiento con pauta subcutánea o
simplemente control de la glucemia
1. TIPOS DE DIABETES
DIABETES LESIONAL.
PRESENTE EN UCI DEBIDO A TRAUMATISMOS O INFECCIONES.
- Hiperglucemia e hiperinsulinemia, por tanto hay resistencia a la insulina.
- Ptes con insuficiencia renal no presentan glucosuria ni poliuria, enmascarándose dichos síntomas.
- Ptes controlados en los que empieza a subir la glucemia podría ser indicativo de sepsis.
CUIDADOS GENERALES
DE ENFERMERIA
DESHIDRATACION: TA, pliegue cutáneo, sequedad de la mucosa, disminución del tono del globo ocular.
NIVEL DE CONCIENCIA: Hipoglucemia severa, edema cerebral.
Conocer las vias de admon y los efectos de la insulina.
Realizar análiticas y gasometrías seriadas.
Monitorización EKG para prevenir arritmias.
2. ANALISIS DE LA
GLUCEMIA
Comprobar el aparato, la pila y el código
Saber manejar el aparato, la memoria, no manchar el aparato…
Valorar los dedos del paciente
Pinchar por los lados
Ajustar la fuerza del pinchazo
Rotar los dedos: para 5 pinchazos se puede ir desde el dedo mas pequeño al mas grande y desde la mano derecha los días pares y la izquierda para los impares.
* Buscar siempre el BENEFICIO DEL PACIENTE.
3. ZONAS DE PUNCION DE
LA INSULINA
BRAZOS. TERCIO MEDIO DE LA CARA EXTERNA.
ABDOMEN. CARA ANTERIOR DEL ABDOMEN.
MUSLOS. TERCIO MEDIO DE LA CARA EXTERNA.
GLUTEOS. ZONA LATERAL.
ESCAPULA. ZONA SUPERIOR DE LA ESPALDA.
3. ZONAS DE PUNCION DE
LA INSULINA
INDICACIONES:
- ROTAR EL LUGAR DE PUNCION POR
EJEMPLO LOS DIAS PARES: MUSLO,
ABDOMEN Y BRAZO DERECHO Y LOS
IMPARES EL LADO IZQUIERDO.
- SE RECOMIENDA USAR EL MISMO
LADO PARA CADA COMIDA.
4. TECNICA DE PUNCION
DE LA INSULINA
COMPROBAR LA DOSIS A INYECTAR
DESINFECTAR LA PIEL
COGER UN PELLIZCO DE UNOS 2 CM
INTRODUCIR LA AGUJA EN ANGULO DE 45º Y CON EL BISEL HACIA ARRIBA.
ASPIRAR, SOLTAR EL PLIEGUE E INYECTAR SUAVEMENTE SI NO HAY SANGRE, SI LO HUBIERA DEBERIAMOS PINCHAR OTRA VEZ.
CON LOS BOLIGRAFOS SE PINCHA EN ANGULO DE 90º.
TIPOS DE INSULINA
RAPIDA: Su efecto puede prolongarse hasta 8 horas y su pico máximo ocurre a las 4-6 horas de administración. Es la que usamos actualmente en la UCI.
ULTRARAPIDA. 2- 4 Horas
LENTA: 12 a 24 horas.
MIXTA.
* ROTULAR LA FECHA EN EL VIAL. MAXIMO 4 SEMANAS ABIERTO.
5. DIETA POR RACIONES
CONCEPTOS IMPORTANTES:
- 1 gr hidratos de carbono = 4 kcal.
- 1 ración = 10 gr de hidratos de carbono.
- Una dieta completa:
- 55-60% hidratos
- 25-30% grasas
- 10-15% proteínas
5.DIETA POR RACIONES
Hombre consume 1 kcal/peso/dia
- 80 kg consume 1920 kcal/dia
- 60% hidratos = 1150kcal
- 1150 kcal / 4kcal (1 gr) = 288 gr de
hidratos al dia
- 288 gr / 10 gr (1racion) = 28 raciones
que debemos repartir en 6 comidas.
5. DIETA POR RACIONES
28 Raciones en 6 comidas
- desay – 15 % = 5 raciones
- mm – 10% = 2 raciones
- comida – 30% = 9 raciones
- mda – 10% = 2 raciones
- cena – 30% = 9 raciones
- recena – 5% = 1 racion
5. DIETA POR RACIONES
EJEMPLO
DESAYUNO:
VASO LECHE 200 ML = 1 RACION
½ PAN DE 40 GR (1RAC = 20 GR) = 2
RACIONES
4 GALLETAS (2 GALL=1 RACION) = 2
RACIONES
TOTAL 5 RACIONES
6. PERFUSIONES Y
PAUTAS
En DM tipo II como pacientes
cardiópatas, pese a que la estancia de
los pacientes es corta, si se cubrieran las
glucemias mayores de 120 mg/dl
preprandiales se evitarían muchas
hiperglucemias fuera de las comidas.
6. PERFUSIONES Y
PAUTAS
En perfusiones, una vez alcanzada una dosis basal, es mejor mantenerlas y, si hay un hiperglucemia, cubrir con bolo y dejar que actúe para no ir aumentado desmesuradamente la velocidad de perfusión y de repente tener que parar la perfusión por una brusca hipoglucemia, y luego , la consiguiente hiperglucemia de rebote.
Todo ello teniendo siempre en cuenta el criterio medico y la situación del paciente.
GRACIAS POR LA ATENCION
PRESTADA.