Desnutrición grave de la infancia

Puede ser primaria o secundaria, y constituye un aspecto que varia desde una desnutrición leve (< de la talla o el peso para la edad), hasta formas graves de desnutrición con déficits más marcados y emaciación.Formas mas graves:

Marasmo Kwashiorkor

Kwashiorkor

Marasmatico

Causas subyacentes de estas enfermedades

Factores socioeconómico

s: pobreza e ignorancia.

Factores sociales: tabúes

alimentarios

Factores biológicos: malnutrición

materna o aporte insuficiente de

lecha materna u otros alimentos.

Factores ambientales:

superpoblación y condiciones de vida insalubres.

FACTORES

ETIOLOGÍA

Necesidades elevadas de E y Proteína/kg

respecto a adultos

Prácticas incorrect

as de destete

Uso inapropia

do de fórmula láctea

Dietas bajas en energía y

poca regularida

dPoco

cuidado del niño:

tiempo o ignorancia

LM

Pobreza,

sequías,

desastres

Infecciones que causan:

anorexia, aprovechami

ento

Prematurez, BPN

LM exclusiva

prolongada=marasmo

DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en:

http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.

Condiciones asociadas a DGI1. Pacientes con

quemaduras.2. VIH.3. Fibrosis quística.4. Síndrome de diarrea

crónica.5. Retraso del

crecimiento.6. Tumores malignos.7. Trasplantados

medulares.8. Metabolopatías

congénitas.

Marasmo: Desnutrición

Proteico-calóricaDeficiencia crónica de

calorías

Puede ocurrir en presencia de ingesta adecuada de

proteínas

Usualmente ocurre en niños menores de un año

Síntomas incluyen: Menor crecimiento, Emaciación,

Debilidad, Anemia.

MarasmoDGI no edematosa; se caracteriza

por:oPerdida de pesoo Irritabilidad y apatía oPiel: pierde turgencia, se arruga y se torna

flácida a medida que desaparece la grasa subcutánea.

oEstreñimientooAtrofia muscularoHipotoníaoTemperatura baja oPulso lentooPuede llegar a la emaciación.

MARASMO NUTRICIONAL

La principal carencia es de alimentos en general=falta energía. Forma de “hambre”.Cualquier edad, sobre todo alrededor de 3 años, más común el primer año de vida.

CAUSASInfecciones y enfermedades parasitarias (diarrea, malaria, TBC, tos ferina)

Parto prematuro

Interrupción temprana de la lactancia

Molestias digestivas: malabsorción y vómito

FISIOPATOLOGÍA

La inadecuada ingesta calórica produce: restricción del crecimiento; pérdida de grasa, músculo y masa visceral; tasa metabólica basal reducida y reducción del gasto energético total. Los cambios bioquímicos del ayuno prolongado afectan a los mecanismos metabólicos complejos, hormonales y glucorreguladores.

Los cambios metabólicos progresan desde las fases precoces, en las que existe una rápida gluconeogenia con la pérdida de masa muscular resultante provocada por el uso de aminoácidos, piruvato y lactato, a la posterior fase de conservación proteínica, con movilización grasa que lleva a lipólisis y cetogenia.

SIGNOS CLINICOS

SIGNOS CLÍNICOSCrecimiento deficiente

Costillas sobresalen, cara simiesca piernas delgadas, piel y hueso

Emaciación, piel cuelga, ojos hundidos, infeliz e irritable

Apetito voraz, diarrea, anemia

Cambios el piel y textura del pelo

Tratamiento de la DGI3 fases:1ra fase, estabilización: 1 - 7 díasoCorregir la deshidratación.oCorregir el desequilibro electrolítico.oTratar las infecciones.oCorregir las deficiencias de micronutrientes.o Iniciar la alimentación.

Ingesta calórica inicial: 80 – 100 Kcal/kg/día

Tratamiento de la DGI2da fase, rehabilitación: 2 - 6

semanasoMantenimiento de la antibioticoterapia.oAumentar la alimentación para recuperar

el peso perdido.

3ra fase, seguimiento: 7 - 26 semanasoAlimentación para conseguir un

crecimiento compensador.oEstimular el desarrollo emocional y

sensitivo.

Síndrome por Realimentación Puede complicar la rehabilitación aguda de los niños

que están desnutridos. La característica es el desarrollo de una hipofosfatemia grave.

[ ] de fosfato sérico < de 0.5 mmol/l:

o Debilidado Rabdomiolisiso Disfunción de los neutrófiloso Fracaso CRo Arritmiaso Convulsioneso Alteraciones de la concienciao Muerte súbita.

Característica Kwashiorkor MarasmoInsuficiente crecimiento

Presente Presente

Emaciación Presente Presente, notorio

Edema Presente (algunas veces leve)

Ausente

Cambios en el cabello Común Menos común

Cambios mentales Muy común Raros

Dermatosis, copos de pintura

Común No ocurre

Apetito Pobre Bueno

Anemia Grave (algunas veces)

Presente, menos grave

Grasa subcutánea Reducida pero presente

Ausente

Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono

Infiltración grasa del hígado

Presente Ausente

CUADRO 21 Comparación de las características del kwashiorkor y el marasmoDEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.

DIAGNÓSTICOSDesequilibrio nutricional: ingesta

inferior a las necesidades r/c factores biológicos/ económicos s/a marasmo y kwashiorkor

Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores hormona antidiurética s/a kwashiorkor

Diarrea r/c procesos infecciosos

INTERVENCIONESManejo de la nutriciónAsesoramiento nutricionalMonitorización nutricionalAlimentaciónManejo de la diarreaRecomendaciones sobre el

tratamiento en el hogar y sobre las practicas de alimentación e higiene

GRACIAS