Mariola Mtnez TrinidadHospital Universitario J.M. Morales Meseguer

SOMUCOT 2017

Fracturas cervicales

altas: fracturas del

atlas

• Columna cervical alta incluye C0, C1 y C2• Sobre ella recae el 60% de las lesiones

traumáticas de la columna cervical1

• La mayoría de estas lesiones no producen, inicialmente, clínica neurológica.

4-15%

15-25%

Clasificación2

Type 1 Type 2 Type 3

Type 4 Type 5

3a /Jefferson grado I

3b/Jefferson grado II

Gehweiler

ClasificaciónDickman&Sontag

TL rupture

TL Bony avulson

IIB

IA IB

IIA

3a Gehweiler o Jefferson I : estables LT

intacto

3b Rotura ligamento transverso: Dickman IAvulsión ósea y leve luxación: Dickman IIAvulsión ósea e importante luxación: Dickman II

Tratamiento fracturas de Jefferson

Cirugía según tipo de fractura de Jefferson

• 3b Gehweiler + Dickman I• Fusión C1-C2 (Magerl, Goel/Harms…)

• 3b Gehweiler + Dickman II• Levemente desplazada: osteosíntesis C1• Moderadamente desplazada: fusión C1-C2• Crónica (> 1mes): fusión C0-C2 o C1-C2

Objetivos de la cirugía1

• Alinear segmentos y estabilizar• Detener evolución clínico- radiológica• Permitir máxima recuperación funcional• Evitar un halo durante 3 meses, con

resultados pobres, en la mayoría de las ocasiones

Fijación interlaminar de Gallie

Fijación transarticular de Magerl3,4,7

• Alta tasa de fusión• Mejoría de

resultados en comparación con tratamientos previos

• Precisa reducción antes de fijación

• Importante riesgo lesión art. vertebral

Fijación interarticular de Harms3,5,6

• Menor riesgo de daño de arteria vertebral

• Reducción una vez puestos los tornillos

Caso 1• Mujer 90 años con Alzheimer con

traumatismo desde su altura con TCE y TAC craneal informado como normal.

• Clínica a las 48 horas: disminución de la deambulación con tendencia a caerse y no ser capaz de sostener objetos en las manos.

• Centromedular con predominio derecho.

Caso 2

• Mujer de 45 años que sufre accidente de tráfico con resultado de cervicalgia.

• E.F: dolor e impotencia funcional cervical sin clínica neurológica ni radicular.

Conclusiones• Las fracturas inestables (3b de Jefferson) son

quirúrgicas.• Si se opta por hacer una fusión de elección:

vía posterior mediante técnica de Harms. • Los tornillos de C1 en caso de fracturas

presentan una dificultad extra.• Si no podemos poner tornillos en la par de C2

nuestra opción es la colocación de tornillos trans-laminares.

• (1) Martín-Ferrer. Traumatismos de la columna cervical alta: clasificación tipiológica, indicaciones terapéuticas y abordajes quirúrgicos (A propósito de 286 casos). Neurocirugía, 2006; 17:391-419.

• (2)Herrero Matero, L.M. Fracturas-luxaciones de la columna cervical alta. VIII Jornadas Canarias de Traumatología y cirugía ortopédica. 66-67.

• (3)Harms, J. Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine, 2001; Vol 26, nº 22: 2467-71.

• (4) Grob, D. Atlantoaxial-fusión with transarticular screw fixation. The journal of bone and joint surgery, 1991; Vol 73b, nº 6: 972-976.

• (5) Schulz, R. et al. Harms C1-C2 instrumentation technique: anatomosurgical guide. Spine, 2011; 36 (12): 945-950.

• (6)Bourdillon, P. et al. C1-C2 stabilization by Harms arthrodesis: indications, technique, complications and outcomes in a prospective 26 case series. Orthop Traumatol Surg Res(2014)

• (7)Magerl, F., Seeman, P.S.: Stable postrior fusión of the atlas and axis by transarticular screw fixation. En: Kehr, P., Weidner, A., eds. Cervical Spine Berlin: Springer-Verlag 1986; 322-327.

Muchas gracias