ACTUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA MASTITIS

PUERPERAL

¿QUÉ ENTENDEMOS POR MASTITIS?

Inflamación de uno o varios lóbulos mamarios que puede acompañarse o no de infección

• Incidencia variable: 5-33% (generalmente < 10% )

• Suele aparecer en las PRIMERAS 12 SEMANAS

• Puede evolucionar a un absceso

• Principal causa de DESTETE PRECOZ

El desconocimiento de esta entidadlleva a un manejo inadecuado que en ocasiones origina una supresión innecesaria de la lactancia

materna

CAU

SAS

1.ESTASIS DE LECHE: 1.ESTASIS DE LECHE:

DISBIOSIS flora normal de la glándula mamaria

1.ESTASIS DE LECHE: 1.ESTASIS DE LECHE:

DISBIOSIS flora normal de la glándula mamaria

2.INFECCIÓN2.INFECCIÓN2.INFECCIÓN2.INFECCIÓN

MASTITIS NO INFECCIOSA

MASTITIS NO INFECCIOSA

CAUSAS: 1. Estasis de leche

CAUSAS: 2. Infección

FISIOPATOLOGÍA

Mastitis no infecciosa (subclínica)

– Estancamiento de la leche– Bloqueo de los conductos– Ingurgitación o lesión de la

glándula mamaria– Extravasación de la leche de

los conductos al parénquima

Mastitis infecciosa o clínica (subaguda o aguda)

– Colonización de la mama por microorganismos vía enteromamaria, hemática o linfática

– Agrietamiento o lesiones en pezones, puede ser vía de acceso

CAUSAS DEL DOLOR

• Las bacterias se disponen en forma de “biofilms” en epitelio de acinos y conductos galactóforos

• Se ↓ la luz de los conductos

• La leche ejerce mayor presión sobre un epitelio inflamado

• La acumulación de leche y/o eyección produce dolor intenso en forma de “pinchazos”

• Si bloqueo completo empeoramiento síntomas locales

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• SINTOMAS MÁS FRECUENTES– Dolor intenso o pinchazos fuerte ¡ALARMA!– Malestar general– Fiebre >38,5ºC– Escalofríos– Lactantes irritables o nerviosos durante la toma

• SIGNOS MÁS FRECUENTES– Enrojecimiento– Tumefacción en induración– Puede haber grietas (no siempre)– Ganglios axilares infartados– Uni o bilateral

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• OTRAS FORMAS DE PRESENTACIÓN– Dolor intenso en forma de “pinchazos” sin afectación sistémica ni

enrojecimiento local

– Grietas y/o induración sin afectación sistémica

– A veces única manifestación: dolor y cambios de coloración en pezón y areola

ESTOS CASOS “NO SON DE LIBRO” PERO SON LOS MÁS FRECUENTES (MASTITIS

SUBAGUDAS)

ESTOS CASOS “NO SON DE LIBRO” PERO SON LOS MÁS FRECUENTES (MASTITIS

SUBAGUDAS)

DIAGNOSTICO

– Síntomas y Signos locales descritos

– A veces fiebre y malestar general

– Descartar:• Problema del lactante: frenillo corto, micrognatia…• Sdme Raynaud

– Diferenciar mastitis infecciosa y no infecciosa

Tradicionalmente basado en la inspección visual de la mama: no detecta mastitis no infecciosa

DESCARTAR…

PROBLEMAS DEL LACTANTE

– Frenillo sublingual– Micrognatia– Reflejo hipotónico de la lengua– ….

SDME RAYNAUD

• Cambio trifásico coloración pezón: pálido, cianótico y rojizo

• Dolor intenso, quemazón, parestesia• Tratamiento

– Nifedipino 10 mg/8 h; VO; 2 semanas

– Evitar cambios bruscos tª

MASTITIS INFECCIOSA Y NO INFECCIOSA

Análisis leche materna:– Cultivo y antibiograma– Recuento de leucocitos

MANEJO DE LA MASTITIS PUERPERAL

CULTIVO DE LECHE: obtención de la muestra

• Envase estéril

• Lavado previo de manos

• Suficiente con 2ml

• No es necesario descartar primeras gotas

• Evitar uso de extractores

• Analizar en primeros 30-45 min tras toma, si no es posible: refrigeración ( 6º) 24h˂

CULTIVO DE LECHE• Mujer lactante

– Dolor injustificado en el pecho– Grietas en el pezón

• Mastitis recurrentes y resistentes

• Mastitis nosocomiales

• Si no hay respuesta tras 2 días de antibioticoterapia empírica

BASES DEL TRATAMIENTO

a) Medidas generales

b) Tratamiento antibiótico

c) Administración de probióticos

a) MEDIDAS GENERALES

• Reposo en decúbito supino

• ↑ ingesta líquida

• Sujetador no apretado que evite la caída del pecho

• Sujetador y protectores transpirables (algodón)

• Extracción efectiva de la leche

• Medicación analgésica– Ibuprofeno de elección– Paracetamol como alternativa– AAS si fracasan los anteriores (periodos cortos y

dosis bajas)

EXTRACCIÓN EFECTIVA DE LA LECHE

• Iniciar lactancia con mama afectada

• Vaciado parcial previo si mama muy dura

• Presión inversa suavizante antes de la toma → reducir edema (compresión conductos mamarios)

• Calor previo, max 5 min

• Frio tras lactancia, 10 min

• Preferible vaciado manual o lactancia al sacaleches

b) TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

• 14-21 días (↓ recidivas)

• Debe instaurarse tras análisis microbiológico

• Si no se dispone de medios o en espera de resultados: tratamiento empírico

• En casos severos (inestabilidad hemodinámica, eritema progresivo):– Ingreso hospitalario– Tratamiento empírico con Vancomicina en espera de

resultado del cultivo: 30 mg/Kg/ IV en 2 dosis divididas cada 24h

c) TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO• Antibióticos efectivos contra el MRSA (alta prevalencia), sobre todo si

clínica muy florida y fiebre elevada:– Ciprofloxacino: 500-750 mg/12h– Clindamicina 300 mg/6h– Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg/12h (no administrar si lactante

con déficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa o hiperbilirrubinemia)

• Otros:– Dicloxacilina 500 mg/6h– Cefalexina 500 mg/6h– Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg /12 h

• En alergias:– Clindamicina 300 mg / 6 h– Eritromicina 500 mg/ 6h

c) TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

Tratamiento EMPÍRICO si clínica muy florida con fiebre elevada:

– Mastitis aguda• Amoxicilina/Clavulanico • En alergias: Ciprofloxacino 750 mg / 12horas• Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 cada 12h (no administrar si

lactante con déficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa o hiperbilirrubinemia)

– Mastitis subaguda• Ciprofloxacino 750 mg/ 12h• Amikacina 7,5 mg/kg x 12h IV o IM• Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 cada 12h

c) ADMINISTRACIÓN DE PROBIÓTICOS

• Lactobacillus gasseri, salivarius o fermentum– 1 cp /8-24h,– 8-12 semanas

¿Y SI NO MEJORA…?

ABCESO MAMARIO• Complicación más frecuente

• ECOGRAFIA: método más efectivo para diferenciar mastitis/absceso

• Causa: tratamiento tardío o inadecuado de la mastitis

• Presentación:– Dolor más intenso– Zona firme, a menudo con fluctuación, normalmente en borde superior de la

mama– Tª elevada

• Manejo– Aspiración , excepcionalmente drenaje quirúrgico– Puede ser necesario repetir aspiración– Cultivo del líquido del absceso– Tto antibiótico– MANTENER LACTANCIA

MASTITIS RECURRENTE

• Resultado de:– Inadecuada terapia antibiótica– Fallo en la resolución precoz de problemas de

lactancia

• Descartar neoplasia de mama

PREVENCION

a) Asegurar agarre adecuado

b) Amamantar a demanda y a menudo

c) “vaciado”correcto de la mama

d) Evitar el uso de chupete, biberones y suplementos antes de instaurar LM

e) Evitar comprimir los pecho con ropa, bolsos, mano..

f) Consultar cuando se sospeche obstrucción mamaria

PREVENCION