MEDICIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Dr. Héctor Hernández y Hernández

Director General

Clínica de Prevención del Riesgo Coronario

(55) 5586-02-04

MORTALIDAD 2011SSA/SINAIS/INEGI

LUGAR CAUSA CASOS

TOTAL 590,693

1 DM 80,788

2 C.ISQ. 71,072

3 EVC 31,235

4 ENF. HÍGADO 28,392

5 HOMICIDIOS 27,213

PRINCIPAL CAUSA

•ATEROSCLEROSIS

DEFINICIÓN DE ATEROSCLEROSIS

Enfermedad vascular, que involucra la intima

y la media de medianas y grandes arterias,

(elásticas) lentamente PROGRESIVA,

caracterizada por la formación de lesiones

focales (placas) que contienen acumulo de

lípidos, con proceso inflamatorio cicatrizal.Ross R. Atherosclerosis is an inflamatory disease

NEJM 1999,340(2):115-126

CONCEPTOS DE ATEROSCLEROSIS

• Es difusa.

• Es heterogénea.

• Es multifactorial.

• Importan más las características

de la placa que el tamaño.

¿QUÉ FAVORECE LA ATEROSCLEROSIS ?

Los factores de riesgo coronario

LA INVENCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

• 1925 Anitschkow, presenta estudios

experimentales en animales.

• 1948 inician estudios de Framingham.

• 1961 Kannel refiere “factores de riesgo”

Ann Intern Med 1961;55:33

CONSOLIDACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

• 1970 Seven Countries Study. Relacionó

dieta con grasas, colesterol sérico y CI

Riesgo proporcional de CI y CT sérico.

• 1984 Lipid Research Clinics Coronary

Primary Prevention Trial. 1er. evidencia

de reducción de CI con disminución CT

ALGO MÁS….Arch Intern Med 1992;152(1):56

• Multiple risk factor intervention trial (MR FIT) seguimiento 12 años de 356,662 h.

48.3

37.4 34.7

43.838.1

80.6

31

25.824.6 25.3

25.2 24.9

23.8

16.913.9 12.8 12.6 11.8

20.610.3 11.8 8.8 8.5 9.2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

>100 90-99 80-89 79-75 70-74 <70

<120

120-139

140-159

>160

TA diastólica

TA sistólica

Y MUCHO MÁS….• 1985 Programa Nacional Educación Colesterol

(NCEP) Panel Tratamiento para Adultos (ATP):

- I (1988) C-LDL es la meta para reducir C.I.

- II (1994) Puntuación de FR + HTA, DM; - CHDL

- III (2001) Equivalentes a CI: DM, otras enf.

ateros. Utiliza puntuación Framingham 1998.

- III (2004) Disminuye umbrales del C-LDL

- III (2008) DM a puntuación, edad vascular.

DEFINICIONFACTORES DE RIESGO

Son las circunstancias multifactoriales que

predisponen el desarrollo o progresión de la

enfermedad coronaria.

CARACTERISTICAS DE LOSFACTORES DE RIESGO

• Preceden.• Se relacionan con la probabilidad

de desarrollar la enfermedad.• Son independientes.• Son graduales.• Son consistentes.• Predicen el riesgo.• La asociación debe ser reversible

IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO

Inter-Heart Lancet 2004;364:937

FACTOR RIESGO ATRIBUIBLE

Hipercolesterolemia 49.2 %

Tabaquismo 35.7

Factores psicosociales

32.5

Obesidad 20.1

Hipertensión 17.9

Diabetes 9.9

IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO CORONARIO

EXPLICAN EL EXCESO DE RIESGO EN EL 90 % DE LOS CASOS

Herencia Género y edad

SobrepesoObesidad

Elevación deCT y C-LDL

DisminuciónC-HDL

Tabaquismo

Diabetes Hipertensión

¿DE QUE DEPENDE EL RIESGO?

• Características genéticas

• Circunstancias ambientales

• Presencia y evolución de los

Factores de Riesgo Coronario

Lo que determina las características

de las placas ateroscleróticas.

RIESGOS• RELATIVO

Proporción de eventos que presenta la población expuesta al factor de riesgo en relación a la que no lo está.

• GLOBAL (absoluto)

Proporción de eventos, incluso la muerte que sucede en una observación a mediano o largo plazo; se basa en estudios epidemiológicos que suman los diferentes factores de riesgo.

INTERACCIÓN DE FACTORES DE RIESGO

x 1.6x 4.5

x 3

x 16

x 6 x 9

x 4

Poulter 1993

Tabaquismo

Hipercolesterolemia

HTA

¿CÓMO MEDIR EL RIESGO?

PUNTUACIÓN PROCAMCirculation 2002;105:310

• De origen Alemán

• Basado en el seguimiento por 10 años de

5389 hombres, entre 35 y 65 años.

• Estima el riesgo de IM o muerte súbita.

• Toma en cuenta: edad, C-LDL, C-HDL, TG,

DM, PAS, tab, IM en fam. de 1er grado.

• Seguimiento de 2810 mujeres.

PROYECTO MONICALancet 1999;353:1547

• Recalibración de PROCAM por OMS

• Calculo del riesgo absoluto en su país: multiplique el calculo PROCAM por el factor de corrección.

• Austria, Bélgica, Canadá, China, Dinamarca, España, Estados Unidos, Finlandia, Francia, Islandia, Italia, Lituania, Nueva Zelanda, Polonia, Reino Unido, República Checa, Rusia, Suecia, Suiza, Yugoslavia.

CALCULO SCOREEur Heart J 2003;24:1601

• Realizado Sociedad Europea de Cardiología.

• Basado en seguimiento por 10 años.

• Estima el riesgo de IM o muerte súbita.

• Toma en cuenta: edad, sexo, PAS, tab, CT.

• Gráficas para países con riesgo bajo o alto.

• Mayor riesgo: suma de factores, CT > 320;

PA > 180/110; tab; DM

TABLAS DE FRAMINGHAM

¿PARA QUE MEDIR Y CALCULAR EL RIESGO?

• Evitar mortalidad cardiovascular.

• Disminuir la incidencia de IM, EVC, IAP

o evitar su reincidencia.

• Mejorar la calidad de vida.

• Beneficio económico estatal y familiar.

• Para desarrollar programas

preventivos.

ESO CONSIDERANDO QUE:• Las enfermedades cardiovasculares son la

primer causa de muerte mundial.

• La CI es principal causa de muerte prematura.

• La muerte frecuentemente es súbita.

• Mayor ocurrencia por un mal estilo de vida.

• Estas enfermedades tienen un desarrollo lento.

• Modificación de los FR ha demostrado la

en la mortalidad y morbilidad de la CI

CONSIDERACIONES CON LAS TABLAS DE FRAMINGHAM

EDAD Y SEXO• Se agregan puntos a partir de 35 años

• Mayor riesgo en hombres

ATP III Circulation 2008;117:743HOMBRES MUJERES

EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS

30 – 34 0 30 – 34 0

35 – 39 2 35 – 39 2

40 – 44 5 40 – 44 4

45 – 49 6 45 – 49 5

55 - 59 10 55 - 59 8

65 – 69 12 65 – 69 10

> 75 15 > 75 12

COLESTEROL TOTAL• Mayor riesgo en mujeres

ATP III Circulation 2008;117:743

HOMBRES MUJERES

Colesterol PUNTOS Colesterol PUNTOS

< 160 0 < 160 0

160 – 199 1 160 – 199 1

200 – 239 2 200 – 239 3

240 – 279 3 240 – 279 4

> 280 4 > 280 5

EDAD, SEXO Y COLESTEROL• Mayor riesgo en mujeres

• Mayor riesgo a menor edad

Ejemplo colesterol 200 a 239 mg/DlATP III JAMA 2001;285(19):2486

HOMBRES MUJERES

EDAD PUNTOS EDAD PUNTOS

20 – 39 7 20 – 39 8

40 – 49 5 40 – 49 6

50 – 59 3 50 – 59 4

60 – 69 1 60 – 69 2

70 - 79 0 70 - 79 1

HIPERTENSIÓN SISTÓLICA• Mayor riesgo en mujeres

• Mayor riesgo si no hay control

ATP III Circulation 2008;117:743

PA en mmHg. SIN TRATAMIENTO

HOMBRES MUJERES< 120 - 2 < 120 - 3

120 - 129 0 120 - 129 0130 – 139 1 130 – 139 1

> 160 3 > 160 5

RIESGO CARDIOVASCULARa 10 años (Mujeres)

ATP III Circulation 2008;117:743

EDAD Pts. HDL Pts. CT Pts.30-34 0 > 60 - 2 < 160 0

35-39 2 50-59 - 1 160-199 1

40-44 4 45-49 0 200-239 3

45-49 5 35-44 1 240-279 4

50-54 7 < 35 2 > 280 5

55-59 8

60-64 9

RIESGO CARDIOVASCULARa 10 años (Mujeres)

ATP III Circulation 2008;117:743PA SIST

NO TRAT

Pts. PA SIST

TRAT

Pts. TAB. Pts. DM Pts.

< 120 - 3 < 120 - 1 NO 0 NO 0

120-129 0 120-129 2 SI 3 SI 4

130-139 1 130-139 3

140-149 2 140-149 5

150-159 4 150-159 6

> 160 5 > 160 7

CALCULO DE EDAD VASCULAR (M)PUNTOS RIESGO EDAD

VASCULAR

< - 3 < 1 < 30

- 1 1 < 30

0 1.2 < 30

1 1.5 31

3 2 36

6 3.3 45

10 6.3 59

14 11.7 79

18 21.5 > 80

> 21 > 30 > 80

UN EJEMPLO• Mujer de 46 años…………….…..5

• C-HDL 38 mg/dL………...............1

• CT 207 mg/dL……………….……3

• PAS con tratamiento 146…….…5

• No fuma…………………………....0

• Diabética desde hace 3 años.….4

PUNTUACIÓN………………...18

RIESGO A 10 AÑOS…….……21.5 %

EDAD VASCULAR…………...> 80 años

GANANCIASGreenland JACC 2010;56(25):2182

• Eliminando y/o controlando los FR la

expectativa de vida puede 7 años.

• La CI cursa muchos años asintomática,

lo que da gran oportunidad para realizar

actividades preventivas oportunas.

• No esperemos, hagámoslas.

CONCLUSIONES

• No hay calculo de riesgo perfecto.

• La puntuación es más facil de usar.

• Falta hacer ajustes regional y local.

• Importante estudio clínico del paciente.

• Destaca la comunicación y confianza

médico – paciente.

MAS CONCLUSIONES

• Los métodos de evaluación del riesgo coronario, sobre todo los de Framingham, son un avance importante para:

• Conocer la enfermedad aterosclerosa.

• Calcular el pronostico de la CI.

• Indicar estudios especiales.

• Indicar el tratamiento oportuno.

• Establecer las metas terapéuticas.

• SON BASE CARDIOLOGIA PREVENTIVA

LO MEJOR ES PREVENIRes más fácil y más barato:

• Dieta saludable desde la infancia.

• Ejercicio físico desde la infancia.

• No fumar.

• Detectar las enfermedades ocultas.

• MEDIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR

al menos desde los 20 años de edad.