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ANATOMÍA DE LA MEDULA ESPINAL
DR. MARIO PERAL RIOSRESIDENTE DEL PRIMER
AÑO DE ESPECIALIZACIÓN EN NEUROLOGÍA
PEDIÁTRICASISTEMA MULTICÉNTRICO DE RESIDENCIAS MÉDICAS
SSNL - ITESM
TOPOGRAFIA EXTERNA
• Hombre 45 cm
• Mujer 42 cm
• Etapa fetal: totalidad del conducto vertebral
• RNT: L3 borde inferior
• Adolescencia tardía: L1-L2 disco intervertebral
TOPOGRAFIA EXTERNA
• 2 engrosamientos
• Cervical C3 – T2
• Lumbar L1 – S3
TOPOGRAFIA EXTERNA
• Extremo caudal (cono medular)
• Filum terminale– Cóxix• Ligamentos dentados
– Cauda equina
TOPOGRAFIA EXTERNA
• 31 segmentos 8C 12T 5L 5S 1C (Raiz dorsal [ganglio raíz neuronas pseudounipolares] y ventral excepto C1)
• Espacio de Obersteiner – Redlich
• S4 S5 y C1 emergen del cono medular
TOPOGRAFIA EXTERNA
• C1 arriba del atlas
• C8 emerge entre C7 y T1
• Resto por debajo de la vértebra correspondiente
DERMATOMAS Y MIOTOMAS
TOPOGRAFÍA TRANSVERSAL
• Sustancia gris en forma de “H” (alas de mariposa)
– Asta o columna dorsal (peq)– Asta o columna ventral (grand)– Asta intermedio lateral (T y L superiores)
– Unidas comisura gris dorsal y ventral
– Hemimédulas separadas por:• Tabique mediano dorsal• Fisura mediana ventral
TOPOGRAFÍA TRANSVERSAL• Entrada de raíces dorsales:
Surco dorsolateral (posterolateral)
• Salida de raíces ventrales: Surco ventrolateral (anterolateral)
• Por tanto:– Funículo dorsal (C y T superior /
tabique intermedio dorsal)– Funículo lateral– Funículo ventral
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Variable dependiendo de las regiones.
• Fascículos:– Espinocerebeloso: L2 – Cuneiforme: T6– Columna celular
intermediolateral y núcleo dorsal de Clarke C8 L1 L2 (ni por abajo ni por arriba)
ANATOMÍA MICROSCÓPICA• SUSTACIA GRIS
• Terminología antigüa:– Asta dorsal: función sensorial
(núcleo posteromarginal, sustancia gelatinosa y núcleo propio)
– Asta intermediolateral: (T y L sup) neuronas preganglionares simpáticas• En médula sacra (S2 – S4)
evaginación dorsal del asta ventral que contiene neuronas parásimpaticas preganglionares
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Terminología antigüa:
– Asta ventral: neuronas motoras multipolares (raíz ventral)
– Zona intermedia: Núcleo dorsal de Clarke y numerosas interneuronas.
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Terminología de Rexed (Laminación de Rexed)
• 10 zonas o láminas
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Terminología de Rexed (Laminación de Rexed)
• I a IV sensaciones exteroceptivas
• V y VI sensaciones propioceptivas
• VII relevo entre el mesencéfalo y cerebelo
ANATOMÍA MICROSCÓPICA• Terminología de Rexed (Laminación de
Rexed)
• VIII modula actividad motora (neuronas gamma)
• IX principal área motora (alfa y gamma)– C3-C5 (alfa): núcleo del frénico– S1 – S4: Núcleo de Onuf (Bronislaw Onuf-
Onufrowicz)• Dorsomedial: Músculos Bulbocavernoso e
Isquiocavernoso• Ventrolateral: Esfínteres anal y uretral externos
• X ?? Contienen neuroglía (Mendoza JE; 2008)
ANATOMÍA MACROSCÓPICA
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Lámina IX
– Organización somatotópica
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Lámina IX
– Aferencias directas de las raíces dorsales (reflejos espinales) y vías descendentes (control motor)
– Motoneuronas alfa• Tónicas (conducción lenta)• Fásicas (conducción rápida)
– Motoneuronas gamma• Estáticas (fibras musculares intrafusales, reacción dinámica del
huso)• Dinámicas (bolsa nuclear de la fibra muscular intrafusal, reacción
dinámica del huso)
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
• Lámina IX– Interneuronas• Célula de Renshaw (glicina)
SUSTANCIA BLANCA
• 3 Funículos:– Posterior (dorsal)– Lateral– Anterior (ventral)
• C/U con uno o más fascículos (origen, destino y función compartidos)
SUSTANCIA BLANCA
• Funículo Posterior (dorsal)– Cinestesia y tacto discriminativo– Vibración, Posición, Discriminación
entre 2 puntos, Tacto y Reconocimiento de la forma.
– Si hay lesión incrementa todas las otras variedades sensutivas (DOLOR vías espinotalámicas)
– Control motor (tálamo nVPL)
– Mecanoreceptores cutáneos– Receptores propioceptivos
– Fasciculo cuneatus (Burdach)– Fascículo grácil (Goll)
SUSTANCIA BLANCA
• Funículo Posterior (dorsal)
SUSTANCIA BLANCA
• Funículos Lateral y Anterior
– Ascendentes
– Descententes
SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Fascículo espinocerebeloso dorsal– Propiocepción inconsciente– Impulsos propioceptivos al
cerebelo– Núcleo de Clarke– Laminación segmentaria
(MsIs sperficial)• Pedúnculo cerebeloso
inferior (cuerpo restiforme) porciones rostral y caudal del vermis
SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Fascículo espinocerebeloso ventral– Propiocepción
inconsciente– Órganos tendinosos de
Golgi– V y VII– Pedúnculo cerebeloso
superior– Se cruzan 2 veces
SUSTANCIA BLANCA• Ascendentes:
– Vía espinoolivocerebelosa (oliva inferior)
– Vía espinoreticulocerebelosa (núcleo reticular lateral)
• Directas predisponen al cerebelo a su activación por estas vías indirectas
SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Fascículo espinotalámico lateral (1/2 fascículo de Lissauer) nVPL– Sensaciones de Dolor y
Temperatura– Fibras C (0.5-2m/s) y A Δ (5-
30m/s) son amielínicas y mielinizadas finas.
– Laminación segmentaria CTLS (preservación sacra)
SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Fascículo espinotalámico anterior (2/2 fascículo de Lissauer) nVPL– Tacto ligero– VI a VIII– Laminación segmentaria CTLS (preservación sacra)
SUSTANCIA BLANCA
• Ascendentes:
• Otros:– Espinoolivar– Espinotectal– Espinocortical
• Control por retroalimentación
SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo corticoespinal– Areas 4 y 6 Brodmann
• Funículo lateral de la médula espinal
– Distribución somatotópica (SLTC)
– IV a VII y directas al IX– Habilidad y precisión del
movimiento
SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo Rubroespinal– 2/3 posteriores del núcleo
rojo– Decusación tegmentaria
ventral – funículo lateral– IV a VII y directas al IX– Habilidad y precisión del
movimiento
SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo Vestíbuloespinal lateral– Núcleo vestibular lateral– No se decusan– VII y VIII interneuronas– Facilitan neuronas
motoras extensoras para la postura erguida
SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo Vestíbuloespinal medial– Núcleo vestibular medial– Fascículos longitudinales
mediales ipsi y contra– VII y VIII interneuronas– Facilitan neuronas motoras
flexoras– Control de la posición de la
cabeza
SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículos Reticuloespinales– Formación reticular del puente
(funículo anterior) y bulbo (funículo lateral)
– Ipsilateral con algunos componentes contra
– Facilitan neuronas motoras extensoras (puente)
– Facilitan neuronas motoras flexoras (bulbo)
– Además interactúan con neuronas espinotalámicas en asta dorsal
SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Fascículo Tectoespinal– Colículo superior
(mesencéfalo)– Cruzadas tegmento dorsal
– Funículo anterior– VI - VII– Giro de la cabeza ante
estímulos ligeros
SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Vía autónoma descendente– Hipotálamo– Dispersas difusamente en el
Funículo anterolateral – Neuronas de la columna celular intermediolateral
– Lesiones (alteraciónes autonómas)
– Si incluye componente simpático de T1 Sx Horner (ipsilateral)
SUSTANCIA BLANCA
• Descendentes:
• Vías monoaminérgicas descendientes– Fibras serotoninérgicas del rafé– Fibras adrenérgicas del locus ceruleus– Fibras encefalinérgicas– Descienden por los Funículos anterior y lateral– Ipsilaterales y contralaterales
IRRIGACIÓN• Subclavia
– Vertebrales– Cervical ascendente– Tiroidea inferior– Cervical profunda– Intercostales superiores
• Aorta– Intercostales – Lumbares
• Iliaca interna– Iliolumbar– Sacra lateral
DRENAJE VENOSO
• Sólo existe una vena espinal posterior• Múltiples tributarias y colaterales• Red venosa periespinal – venas radiculares
anterior y posterior – plexo vertebral longitudinal denso (parte posterior y anterior del espacio epidural) – plexo venoso vertebral externo (al través de los agujeros intervertebrales y sacros)
Síndrome de neurona motora inferior
• Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las raíces anteriores o el nervio periférico.
• Su manifestaciones son las siguientes:– Atonía (parálisis flácida)– Arreflexia – Atrofia– Fasciculaciones (actividad espontánea de fibras
musculares en reposo)
Síndrome de neurona motora superior
• Ocurre cuando se lesiona la vía piramidal.• Sus manifestaciones son las siguientes:– Hipertonía (parálisis espástica)– Hiperreflexia osteotendinosa– Signo de Babinski (+)– Clonus (contracción repetida rítmica e involuntaria de
músculos agonistas y antagonistas inducidas por la dorsiflexión pasiva repentina del tobillo.)
Síndrome de Brown-Séquard• Hemisección medular– Signos ipsolaterales:
• Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesionado.• Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado.• Manifestaciones del cordón posterior (pérdida de vibración,
posición, tacto discriminativo).
– Signos contralaterales:• Manifestaciones del espinotalámico lateral (pérdida del dolor y
temperatura).
– Signos bilaterales:• Pérdida del dolor y temperatura uno o dos segmentos por
debajo de la lesión esto es por la decusación en la comisura blanca anterior.
Shock Medular• Sección completa de la médula espinal.– Posee manifestaciones motoras, sensitivas y
autónomas.– Las manifestaciones en las etapas temprana e
intermedia (dos a tres semanas) difieren de las etapas posteriores.
Shock medular• Manifestaciones motoras tempranas– NMI en todos los músculos en y por debajo del nivel de la
sección.• Manifestaciones motoras tardías– NMS por debajo del nivel de la sección.
• Manifestaciones sensoriales– Se pierden bilateralmente todas las sensaciones en y por
debajo del nivel de la sección.• Función vesical e intestinal– En etapas tempranas se pierden todas las funciones
voluntarias o reflejas lo que ocasiona retención. En etapas tardías se tiene una función refleja parecida a la de los lactantes.
Mielopatía transversa• Compromiso motor y sensitivo• Esfínteres y disfunción sexual• Shock espinal
• Causas: traumatismos, EM, mielitis, abscesos, tumores
Sindrome de Brown-Sequard
Lesión medular central
Sindrome cordonal posterior• Alteración de la sensibilidad propioceptiva y táctil epicrítica• Marcha atáxica
• Causas: tabes, lesiones desmielinizantes, compresión por tumores extramedulares
Sindrome medular posterolateral• Combina disfunción de las columnas dorsales con signos de afección corticoespinal
bilateral
• Causas: degeneración combinada subaguda de la médula espinal, ataxias hereditarias, esclerosis múltiple, infecciones, compresiones extrínsecas
Sindrome de la A. espinal anterior
Otros sindromes
• S. del asta anterior: debilidad, atrofia, fasciculaciones e hipotonía (atrofia muscular espinal, poliomielitis)
• S. combinado del asta anterior y los tractos corticoespinales (ELA)
Altura de la lesión
• Déficit motor• Nivel sensitivo• Compromiso respiratorio
(C3-C5)• Trastornos autonómicos por
arriba de T3
• Epicono (L4 – S2)
• Cono (S3 – C1)
• Cola de caballo (L3 – C1)
• Vejiga neurogénica• Constipación• Impotencia• Anestesia en silla de
montar• Sin trastornos motores
en MMII, con reflejos conservados
• Causas: infartos, tumores intramedulares pequeños, quistes
Cono (S3-C1)
• Compromiso motor con pérdida de reflejos aquileanos
• Anestesia L4-S2• Función refleja
de recto y vejiga, pero no voluntaria
Epicono (L4-S2)
Sindrome de cola de caballo(raíces L3-C1)
• Dolor radicular asimétrico• Parálisis fláccida de MMII, con la flexión de la
cadera parcialmente respetada• Trastornos esfinterianos más tardíos• Trastornos de la sensibilidad asimétricos
• GRACIAS !!
• BIBLIOGRAFÍA:
• Afi fi . A. D. Neuroanatomía funcional. Texto y at las. 2da edición Págs: 45-77