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Meningitis BacterianaUniversidad Anáhuac MayabEscuela de MedicinaSéptimo semestreJuan Antonio Huembes Camacho
Objetivo
Conocer que es la meningitis.Conocer los principales agentes
causales y sus factores de riesgo.Identificar las principales
manifestaciones de la meningitis.Correcto diagnósticoTratamiento empírico y específico.
¿Qué es la meningitis bacteriana?
Inflamación de las leptomeninges y el LCR causada por bacterias.
Es adquirida principalmente en la comunidad aunque puede presentarse de manera nosocomial.
Las más frecuentes se deben a microorganismos piógenos.
Neumococo + N. Meningitidis + Streptococo gpo B. (85%)
En adultos el más común S. pneumoniae
Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
Factores de riesgo para menigitis neumocócica.
a)Alcoholismo
b)Esplenectomía
c)Diabetes
d) Tabaquismo
e) Otitis media aguda y sinusitis aguda.
f) Antecedentes de neumonía
Agentes etiológicos relacionados a meningitis y procedimiento neuroquirúrgico:
S. Aureus y S. epidermidis
Secretaría de salud. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana; Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/310_GPC_Diagnostico_tratamiento_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA.pdf
Meningitis piógena.Agentes más comunesNeisseria meningitidisHaemophilus influenzaeS. pneumoniaeS. agalactiaeListeria monocytogenesSe les conoce conjuntamente como “patógenos
meníngeos”
- En el recién nacido los más comunes son: a) S. agalactiaeb) E. colic) L. monocytogenes
Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
¿ Cómo llega ahí la infección? Vía hematógena infiltrando principalmente a través de los
plexos coroideos. Contigüidad (otitis media aguda) por vía venosa retrograda Implantación directa ( Abceso cerebral).
Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
Características anatomopatológicas.
Exudado purulento que recubre la corteza cerebral, más abundante en surcos.
Inflamación de leptomeníngesEdema cerebralHerniación de las amígdalas cerebelosas en
agujero magno.
Evolución de las meningitis
Evolución aguda ( < 48 hrs)
Evolución subaguda (2-7 días)
Evolución crónica ( > 4 semanas)
Rabanaque P. Urgencias en atención primaria. Meningitis aguda en atención primaria. Madrid, España. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/63/1449/37/1v63n1449a13039054pdf001.pdf
Síndrome meníngeoa) Fiebre (>39 º C)b) Cefaleac) Rigidez de nuca (puede haber rigidez lumbar)
Hasburn R. Meningitis clinical presentation; Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/232915-clinical
Tríada clásica de meningitis bacteriana
El paciente además puede presentar:
-Dolor de espalda y posición en gatillo (opistótonos)
- Nauseas y vómito (en proyectil)
-Somnolencia, confusión ó puede llegar al coma
-Signos meníngeos (Kerning, Brudzinski y Binda) y Jolt accentuation
-Rash maculopapular, eritematoso, difuso que se convierte en petequial Neisseria meningitidis
-Puede cursar con respiración de Biot
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Síndrome meníngeo no infecciosoEVCEncefalitisCualquier otra causa de coma o
deterioro del estado mentalLeptospirosisEmpiema subdural
Hasburn R. Meningitis clinical presentation; Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/232915-clinical
Si el paciente llega en coma DDxA-lcoholE- pilepsia, encefalopatía (p.j. hipotermia)I- nsulina (emergencia diabética)O- verdose (opioides, deficiencia de
oxígeno)U- remia
T-raumaI-nfección P-oisoningS-troke
¿Cómo se hace el diagnóstico?
Sospecha clínicaTACPunción lumbar (fundamental)
Farreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
Características del LCR
Se hace una tinción Gram.
*Si no se detecta agente en la tinción, hacer PCR para Ag’s de neumococo.
Indicaciones de una TACSe debe realizar antes de la punción
lumbarCuando los síntomas meningeos son
de evolución subaguda (2-7 días)
Triada de CushingFarreras R. Medicina Interna Vol. II.17a ed. Barcelona, España: Elsevier;2012.
ALERTA !! SIGNOS
DE AUMENTO DE
LA PIC
Principios generales del TxIngreso hospitalarioAislamiento Obtener muestras necesarias para el
Dx. (p.ej. hemocultivo)Antibioterapia empírica precoz (30 min.
hecho el Dx)seleccionar antibióticos bactericidas y
que adquieran concentraciones terapéuticas en LCR
Adaptar el tratamiento específicoTratar el foco inicial
Tratamiento
1.- Cuando hay sospecha de septicemia/meningitisse debe administrar Benzilpenicilina i.v. o i.m.
¿ Cuándo administrarla?-Medico general o paramédico al primer contacto con
el paciente con sospecha de septicemia.- Enfermedad febril sistémica aguda + rash petequial
o púrpura + signos de sepsis + disminución del nivel de conciencia.HPSC. Guideline for the early clinical and public health management of bacterial meningitis. Enero
2012. Disponible en: http://www.hpsc.ie/hpsc/AboutHPSC/ScientificCommittees/Publications/File,12977,en.pdf
2. Medidas generales: Soporte vital.
2.1 Hartmann ó S.F. 0.9%: 30 ml/kg -500-1000 ml cristaloides en 30 min.-1500-2000 ml en la primera hora.
2.2- Mantener la SaO2 > 94 %3.- Dexametasona en las primeras 24 hrs:
0.15mg/kg/dosis cada 6 horas durante 4 días. [10-20 min. antes o durante el Tx antibiótico]
4.- Evaluar la presencia de Edema cerebral:a) Na sérico < 135 mEq/L y signos de aumento de PIC
4.1-Tratamiento empírico precoz (< 30 min.): Cefalosporinas de 3ª gen. + Vancomicina.
Tratamiento específico.
-Meningitis por L. monocytogenes: Ampicilina
-Meningitis por N. meningitidis:Benzilpenicilina a dosis altas.
-Meningitis por N. meningitidis en RN:
Cefotaxima + Ampicilina
Secretaría de salud. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la meningitis aguda bacteriana; Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/310_GPC_Diagnostico_tratamiento_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA/GRR_Diagnostico_y_tratamiento_de_MENINGITIS_AGUDA_BACTERIANA.pdf