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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA
Pediatría- HIRRC
MENINGOCOCCEMIA
Profesor: Dr. Sasso
Sustentante: Camila Monegro 100190460Leonardo Moreira EU-8031
MENINGOCOCCEMIALa meningitis meningococcica es una infeccion bacteriana grave de las membranas que rodean al cerebro y la medula espinal, causada por el meningococo(Neisseria meningitidis).
NEISSERIA MENINGITIDIS
HISTORIA
Descubierto en 1805 por el Dr. Gaspard Vieusseau, durante la epidemia en Ginebra (Suiza).1887 se cultivo e identifico el agente causal por el Dr. Weichselbauch.Posteriormente se descubre que la bacteria puede encontrarse en la faringe de personas sanas.
CLASIFICACIONSerotipos que se relacionan con la enfermedad en humanos son: A-B-C- Y –w 135.
EPIDEMIOLOGIA La mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el
África subsahariana, en el llamado cinturón de la meningitis, que va desde el Senegal al oeste hasta Etiopía al este.
Antes de 2010 y de las campañas preventivas de vacunación colectiva, se estimaba que el meningococo del grupo A suponía un 80-85% de todos los casos registrados en el cinturón de la meningitis.
En la temporada epidémica de 2014, 19 países africanos que reforzaron la vigilancia notificaron 11 908 casos sospechosos, 1146 de ellos mortales.
EPIDEMIOLOGÍA - RD
Para el año 1997 la mortalidad había aumentado con respecto al año 1996 siendo la Neisseria meningitidis del tipo C la que se aisló con mayor frecuencia
No hubo un patrón estacional definido para la aparición de la enfermedad meningocócica y el sexo masculino estuvo más afectado (razón 2:1)
La presentación clínica más frecuente en estos pacientes fue meningitis en un 61% de los casos, en segundo lugar estuvo el cuadro de septicemia (26%) y en un 13% se presentaban con meningitis + septicemia.
EPIDEMIOLOGÍA - RD
En el año 1997 en la República Dominicana se estableció una alerta epidemiológica -> posible brote de enfermedad meningocócica.
El boletín epidemiológico de la 12va semana del año 2012 emitido por el Ministerio de Salud Pública reportó dos casos confirmados de Neisseria Meningitidis B, ambos residentes en Santo Domingo Este
Durante el 2012 hasta la semana 12 se han notificado siete casos probables de enfermedad Meningocócica, cuatro de ellas defunciones.
MODO DE TRANSMISIÓN Puerta usual de entrada: orofaringe.
Período de incubación: 4 días.
No hay reservorios animales.
Transmisible por fómites.
10-20% de la población es portador asintomático.
FACTORES DE VIRULENCIA Cápsula de polisacáridos: su rol es proteger a la
bacteria de la respuesta inflamatoria, de la activación del complemento y de la fagocitosis.
- Capsula del serogrupo B: no antigénica, formada por ac. Siálico
* Pili: su principal rol es de promover la adhesión celular, proporcionar resistencia a la destrucción mediada por neutrófilos. Su receptor es la proteína CD46.
PATOGENIA DE MENINGOCOCEMIAAdhesión al epitelio
de la faringe
Entrada a la
submucosa
Paso a la circulación sistémica
Multiplicación bacteriana y liberación de endotoxina
Liberación de
prostaglandinas,
citocinas y radicales
Lesión vascular
conllevando a una vasculitis generalizada
Liberación de factor
tisular por el daño
vascular
Estado Protrombótico o incluso
CID
Afectación multiorgánic
a y shock
PATOGENIA DE LA MENINGITIS
Bacteriemia
Paso de la BHE
Multiplicación en el
LCR
Liberación de
endotoxinasRespuesta inflamatori
a
Inflamación de las leptomeninges
CUADRO CLÍNICO
En el 40-50% de los casos esta precedido o se acompaña de un catarro.
CUADRO CLÍNICOMeningococcemia Hemocultivos positivos o no Lesiones hemorrágicas de la
piel y mucosas
Maculares
Maculopapulares
CUADRO CLÍNICO.
Pacientes graves que sobreviven: lesiones pueden evolucionar a zonas de necrosis cicatrices injertos cutáneos.
Gravedad de la
sepsis
Tamaño y la
extensión de las
lesiones.
CUADRO CLÍNICOBenigna
Aguda
Crónica
Fulminante
CUADRO CLÍNICOM. Benigna Bacteriemia inaparente o bacteriemia
autolimitada Menos frecuente (5%) Principalmente en niños pequeños y
jóvenes Cuadro febril agudo y autolimitado Hemocultivos son positivos Recurre durante días o semanas
M. Aguda Se presenta cuando la bacteriemia meningocócica causa una
colonización meníngea rápida y una meningitis correspondiente, o que la colonización aumente su intensidad provocando un cuadro séptico de gravedad progresiva.
En fases iniciales:• Faringitis• Fiebre alta de 40o C• Mialgia• Debilidad• Taquicardia• Cefalea• Escalofríos
Cuadro Clínico
CUADRO CLÍNICO
M. Aguda. Erupción maculopapular antes de desarrollar
manifestaciones más graves Frialdad de manos Coloración cutánea anómala Artralgias Artritis
CUADRO CLÍNICOM. Crónica Menos frecuente 6– 8 meses Características: fiebre,
aspecto no tóxico, artralgias, cefalea.
Esplenomegalia, endocarditis, meningitis o sepsis grave.
CUADRO CLÍNICO
Niveles extremadamente altos de mediadores proinflamatorios:
( T N F ) a l f a l a I L - 1 ( I F N - y ) y La I L - 8 Antagonistas del receptor de I L - 1 ( I L - I R a ) Fuerzas procoagulantes y antifibrinoliticas Los niveles de fibrinopeptido A y de trombina-
antitrombina son altos Deficit de antitrombina y de proteina C y S
M. Fulminante
CUADRO CLÍNICO
•Neisseria meningitidis•Pseudomonas• neumococos• Haemophilus influenzae• estafilococos.
Una infección bacteriana fulminante:
Una hipotensión progresiva que acaba
en shock.
Una CID con purpura generalizada
Una insuficiencia corticosuprarrenal
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
Este síndrome raro pero catastrófico, se caracteriza por:
Signos de mal pronóstico:
Ausencia de meningitis.
Leucopenia o reucento leucocitario normal.
Hipopotasemia. Trombocitopenia <
100,000 µL. Tiempo de trombina <
50%.
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sepsis Meningitis Tifus epidémico Vasculitis autoinmunitarias Púrpura trombocitopénica
idiopática Síndrome hemolítico
urémico
PREVENCIÓN. Dos tipos de vacunas: Dirigida contra polisacáridos
capsulares específicos (MPSV4)• Serogrupos A, C y W135. • Mayores de 55 años.
Conjugada (MCV4)• Personas entre 2 y 55 años.
PREVENCIÓN.Dosis: Personas de 2 años en adelante
(MCV4).Segunda dosis en personas bajo
riesgo.
Para niños entre 3 meses y 2 años (MPSV4).
2 dosis con 3 meses de separación.
TRATAMIENTO
Neonatos: Ampicilina y Cefotaxima (o Ampicilina y Gentamicina)
Infantes de 1-3 meses: Ampicilina y Cefotaxima Infantes mayores niños y adultos: Cefotaxima o Ceftriaxona
TRATAMIENTO En niños el tratamiento suele durar de
4 a 7 días NO Ceftriaxona en recién nacidos Meningococcemia fulminante:
Hemodiálisis Hemofiltración Administración de proteína C activada Proteína elevadora de la actividad
bactericida
PROFILAXIS. Sulfamidas Rifampicina:
o 10 mg/kg/12 hr en niños
o 5 mg/kg/12 hr en recién nacidos por 48 horas.