Escorpionismo enfermedad emergente

XXXIV Jornadas Argentinas Interdisciplinarias de Toxicología en Córdoba

Dra. Ruth Llebeili Pediatra - Toxicóloga

Servicio de Toxicologia

Hospital de Niños de la Santísima Trinidad- Córdoba

Unidad Toxicoambiental de la Provincia de Córdoba

En Sudamérica el único género de importancia sanitaria es el Tityus.

En Argentina existen 6 especies de Tityus, todas ponzoñosas: T.

argentinus, T. confluens, T. uruguayensis, T. bahiensis, T.serrulatus

y …

Tityus Trivittatus: TITYUS TRIVITTATUS

Diferencias

B. bonariensis: 6 cm largo

color uniforme;

pedipalpos redondeados.

Cola con un único aguijón

no es ponzoñoso.

Hábitos nocturnos.

Alimentación: insectos (+cucarachas).

T. trivittatus : 4 a 6 cm longitud

castaño amarillento con tres

Bandas longitudinales más

oscuras en el dorso,

Cola con aguijón y un apéndice.

Pedipalpos muy delgados.

Ponzoñoso, veneno neurotóxico

Hábitos nocturnos y es urbanos.

Alimentación: insectos

( + cucarachas )

En nuestro Hospital se atienden de 3 a 5 casos/día de escorpionismos en primavera - verano, pudiendo tener 3/ semana en otoño - invierno.

Casos atendidos registrados en el Servicio de Toxicologia

del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad Córdoba.

AÑO 2013 Escorpionismo: 136 casos por T. Trivittatus ( 36%)

49 pacientes, necesitaron antídoto, de 2 a 3 ampollas.

AÑO 2014 Escorpionismo: 95 casos por T. Trivittatus ( 31%)

30 pacientes necesitaron antídoto, de 2 a 4 ampollas.

AÑO 2015 Escorpionismo:83 casos por T. Trivittatus (32%)

27 pacientes necesitaron antídoto, de 2 a 6 ampollas).

AÑO 2016 ( hasta la actualidad…) Escorpionismo: 132 casos por T. Trivittatus

( 20%) 22 pacientes necesitaron antídoto, de 2 a 6 ampollas.

Toxicocinetica y toxicodinamia del veneno del TTT

• Las neurotóxicas de escorpión actúan a nivel de las

terminaciones nerviosas produciendo retardo de la inactivación

o alterando la sensibilidad a la apertura de los canales de Na+

y bloqueando los canales de K+ activados por Ca2+

• El veneno se distribuye por el organismo muy rápidamente, ej:

el veneno de Centruroides inoculado por VE se absorbe

totalmente en 4-7´ y CON VM entre 4 y 13 horas.

• Necesidad de la rápida aplicación de los antivenenos.

• Estudios en pacientes y animales experimentales demuestran

que la rápida aplicación EV de los antivenenos conduce a una

completa y duradera neutralización de las toxinas, así como a

su redistribución parcial desde los compartimentos periféricos

al vascular (observado tanto en casos de envenenamiento por

Tityus como por el de escorpiones del viejo mundo).

El veneno

es una

mezcla de

péptidos,

asociados

con a. a,

enzimas y

sales.

Tiene

efecto

Neurotóxic

o directo e

indirecto

Acta Bioquím Clín Latinoam 2015; 49 (1): 55-71

Fisiopatología y sintomatología del escorpionismo

Local (liberación de serotonina)

Eritema

Pápula(rara)

Dolor urente

Edema leve

Hormigueo

Piloerección localizada

Contracciones fibrilares en el área.

General (neurotoxicidad pre sináptica del

SNS, y unión neuromuscular, por la liberación de catecolaminas y acetilcolina).

Palidez, náuseas y vómitos

aumento de las secreciones bronquiales y taquipnea.

Hipotermia

HTA y/o hipotensión arterial

Taquicardia y/o bradicardia

Depresión de la conciencia o excitación.

Casos graves: arritmias, convulsiones, hipotensión, Insuficiencia cardíaca y

EPA

Broncorrea

El paciente puede

presentar un

EPA, teniendo

que ingresar en

ARM, con

sedoanalgesia

e inotrópicos.

Fisiopatogenia: alteraciones por acción directa sobre

células excitables (músculos lisos y estriados), por

acción sobre canales iónicos, llegando a cuadros

tetaniformes.

El desarrollo de falla

cardíaca es por un efecto

directo sobre el miocardio,

al igual que por la

disminución aguda y súbita

de la "compliance" del VI

por acción de las

catecolaminas liberadas,

con deterioro severo de la

capacidad de llenado

diastólico;

Esto aunado a la HTA

sistólica e impedancia,

lleva a un deterioro de la

capacidad de vaciamiento

del VI, además de la

ocurrencia de

bradiarritmias o

taquiarritmias, como la

taquicardia sinusal severa.

www.caibco.ucv.ve/escorpio/elaccide.htm

Atelectasia

Laboratorio

Leucocitosis con neutrofilia. Hiperglucemia. Hipokalemia. Aumento de la Amilasemia Aumento de la CPK. Aumento de la CPK-MB.

Otros métodos complementarios

• ECG: taquicardia sinusal, extrasístoles supraventriculares y alteraciones en la repolarización.

• ECOCARDIO: disminución de la contractibilidad del ventrículo izquierdo y de la dilatación.

Las alteraciones ECG pueden presentarse en el momento del ingreso o

varias horas más tarde.

Clasificándose: Trastornos de la conducción A-V (bloqueo de 1°o 2° G y

raramente, bloqueo AV completo); Trastornos del ritmo cardíaco

(taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, extrasístoles ventriculares o

supreventriculares, fibrilación auricular y taquicardia paroxística

supraventricular sostenida); Trastornos de la repolarización ventricular

(aumento del voltaje, acuminación, aplanamiento o inversión de la onda

"T"; desnivel negativo del segmento ST; alargamiento del QTc);

Trastornos de la conducción intraventricular( BRDHH y BRIHH).

www.caibco.ucv.ve/escorpio/elaccide.htm

Miocardiopatia

Aguda

Ecocardiograma:

disminución de la

función contráctil y

dilatación del VI

( FA alterada,

FE disminuida);

www.basesmedicina.cl/cardiologia

Los cambios ECG encontrados más

frecuentemente son: 1) depresión de la función sistólica

ventricular izquierda, (pobre movimiento del septum interventricular

o disminución de la motilidad de la pared

posterior del VI y decrecimiento de la fracción corta del

mismo).

2) regurgitación mitral aguda.

Estas alteraciones son

reversibles.

www.basesmedicina.cl/cardiologia

Posibles complicaciones:

atelectasias

infiltrados intersticiales

pulmonares unilateral o

bilaterales

• Arritmias cardiacas

• Edema agudo de pulmón

• Cetoacidosis diabética (hiperglucemia)

• Intoxicación por Cofa y carbamatos

• Latrodectismo

• Phoneutrismo

• Feocromocitoma

• Hipertiroidismo

• Carcinoide

• Intox por hongos

• encefalitis

Diagnostico diferencial

Acta toxicol.

argent. vol.22 no.1 Ciud

ad Autónoma de

Buenos Aires jun. 2014

Sin atención médica idónea, la muerte de un niño/ anciano emponzoñado por Tityus puede ocurrir en 24h después del incidente.

Las toxinas del escorpión dejadas actuar libremente

terminan produciendo lesiones como: pancreatitis aguda, miocarditis y edema agudo de pulmón carcinogénico y no carcinogénico, que luego no desaparecen con la colocación del antídoto después de las 24 h.

No utilizar en ningún caso de Escorpionismo, adrenalina.

Iatrogenia

Tratamiento

1) Observar por 6 horas con monitoreo cardíaco continuo.

2) En los casos leves (síntomas locales) suele remitir sin colocación del suero específico.

3) Si aparece sintomatología generalizada (casos moderados ( neutralizar no < 150 DL50) y/o graves (neutralizar no < 300 DL50 ) aplicar de 2 a 4 o hasta 6 ampollas de suero anti escorpión, EV, disueltas en 50 a 100cc de sol. fisiológica a pasar en 20’; en los casos severos a pasar en bolo diluido en solución fisiológica.

*Las reacciones alérgicas o anafilactoides son raras debido al alto nivel de

catecolaminas circulantes.

* Aplicar el antiveneno <2 h. del accidente, se relaciona con un mejor pronóstico. Las alteraciones de glucemia y K+ en una primera instancia no se deben corregir hasta haber pasado el efecto del antiveneno.

• Es importante el N° de Lote de c/ampolla antiescorpión, para saber dosis neutralizante DL50 de la misma.

Sala de observación: paciente con solo síntomas locales o leves durante 4 a 6 horas con monitorización cardiaca continua.

Casos moderados o graves: en UCI y UTI respectivamente.

Antecedentes Cardiacos y respiratorios.

Elevación de las enzimas cardiacas.

Criterios de internación

Bibliografía • 1. Chippaux JP, Goyffon M. Epidemiology of scorpionism: a global appraisal. Acta Trop 2008;

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Muchas gracias!!!