Métodos de Reeducación de las Métodos de Reeducación de las Disfagias NeurogénicasDisfagias Neurogénicas

LIC. T.M. IVAN RAMOS GUTARRA LIC. T.M. IVAN RAMOS GUTARRA CTMP 4485CTMP 4485

espaleng2@hotmail.comespaleng2@hotmail.com

I. DEGLUCIÓN

La deglución consiste en un conjunto de conductas destinadas a

trasladar alimentos, líquidos u otras sustancias de modo seguro y

eficaz desde la boca hasta el estómago.

0 – Etapa anticipatorio (visión – olfación)

1 – Etapa oral:Preparatoria (masticación)Oral (transporte)

2 – Etapa oro-faríngea (gatillo)3 – Etapa faríngea (disparo RF)4 – Etapa esofágica (peristalsis)

Etapas de la deglución

Control cortical

Opérculo Rolándico

1 Núcleo del tracto solitario

2 Núcleo ambiguo

IX, X y XI

El tronco encefálico organiza los actos reflejos de la deglución

Disfagia

En la deglución pueden estar alterados:

La velocidad (tiempo)

La eficacia

Los patrones de movimiento de la cavidad oral, faringea y/o laríngea

Puede manifestarse para líquidos, sólidos o ambos.

Existe riesgo de aspiración (falsa ruta)

Trastorno biomecánico de la deglución

Disfagia Neurogénica

Evaluación

Historia clínicaExploración clínicaAplicación de métodos de despistajeVideofluoroscopía de la degluciónInterconsultas pertinentesOtros estudios:

Endoscopía por fibra óptica (nasofibroscopía) Ultrasonografía (ecografía) Electromiografías Manometría pHmetría

El objetivo es lograr una El objetivo es lograr una alimentación oral con una alimentación oral con una

deglución segura y eficaz que deglución segura y eficaz que mantenga niveles óptimos de mantenga niveles óptimos de

hidratación y nutrición.hidratación y nutrición.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ETAPAS DE LA REEDUCACIÓN

I. Primera etapa – Instrucciones básicas

(técnicas de compensación)

II. Segunda etapa – Reeducación propiamente dicha

(técnicas de rehabilitación)

Maniobras deglutorias – (técnicas de facilitación)

Maniobras deglutorias - Técnicas de facilitación

A. Estimulaciones según la técnica de LogemanB. Maniobra de Mendelssohn C. Resistencia frontal asociada a la degluciónD. La deglución forzadaE. La deglución supraglóticaF. La deglución super - supraglóticaG. Maniobra de MasakoH. Maniobra de doble degluciónI. Maniobra Chin DownJ. Maniobra Chin upK. Otra técnicas de facilitación

Indicaciones: cuando el reflejo de deglución esta deficienteObjetivo: estimular el reflejo de deglución con ayuda de un espejo bucal pequeño.

A. Estimulaciones según la técnica de Logeman

Maniobra: Con un espejo laríngeo pequeño estimular el reflejo de deglución. Con cubos de hielo enfriar el espejo para mejorar la estimulación Sobre los arcos palatoglosos (pilar anterior). Se le pide al paciente que trague saliva después de cada serie de

estimulaciones.Se repiten 4 veces al día a razón de 5 a 10 estimulaciones.

B. Maniobra de Mendelssonh

Indicaciones: disminución de la movilidad laríngea y descoordinación en la deglución.Objetivos : Aumentar la movilidad laríngea y favorecer el disparo del reflejo deglutorio.Mejorar la coordinación de la deglución.

Control de la laringe en ascenso con leve presión

Maniobra: Pedir al paciente que trague varias veces y hacerle consciente del

movimiento de ascenso de la laringe. Pedirle que trate de mantener la laringe elevada cuando degluta

contrayendo la musculatura anterior del cuello durante varios segundos.Consistencia de alimento: semisólido.

C. Resistencia frontal asociada a la deglución

Indicaciones: disminución del paso faríngeo.Objetivo: facilitar la anteriorización de la laringe y la apertura del paso faríngeo.

Maniobra: Introducir el alimento en la boca. Presionar con la frente contra la mano del terapeuta y deglutir.

Consistencia del alimento: Semisólido.

Estos músculos ejercen así una ligera tracción de la laringe hacia arriba con un tono que mejora la calidad de las tomas de alimento. La estimulación se utiliza durante la comida en caso necesario.

D. Deglución supraglótica

Indicaciones: en la reducción del cierre de las cuerdas vocales y retraso en el disparo del reflejo de deglución.Objetivo: Conseguir un cierre de cuerdas vocales que elimine las aspiraciones. Facilitar el disparo del reflejo deglutorio.

Maniobra: Introducir el alimento en la boca Tomar aire Pausa (apnea) Mantener la apnea mientras se traga Después de tragar toser con fuerza

Consistencia de alimento: semisólido.

E. Deglución super-supraglótica.

Indicaciones: en la disminución del cierre de las cuerdas vocales.Objetivo: Potenciar el movimiento de basculación de los aritenoides hacia

delante con el mantenimiento forzada de la apnea. Aumentar la retracción de la base de la lengua.

Desarrollo de la maniobra: Introducir el alimento en la boca Tomar aire Pausa (apnea) de manera forzada Mantener el apnea mientras se traga Después de tragar, toser con fuerza

Consistencia de alimento: semisólido

F. Deglución forzada

Indicaciones: en la reducción del movimiento posterior de la base de la lengua.Objetivo: Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua. Reducir el residuo en la vallécula después de la deglución.

Maniobra:

Introducir el alimento en la boca

Tragar apretando fuerte con la lengua y la garganta.

Consistencia de alimento: semisólido.

En algunos casos, esta deglución puede ser ruidosa, lo que es signo de buen pronóstico.

G. Deglución de Masako

Indicaciones: en al disminución de la contracción de la pared faríngea posterior.Objetivo: dirigir la pared faríngea posterior hacia delante durante la deglución mientras se sujeta la lengua.

Maniobra: Introducir el alimento en la boca Colocar la lengua entre los dientes Tragar notando un tirón en el cuello

Consistencia de alimento: semisólido

H. Maniobra de doble deglución

Objetivo: mejorar el paso del bolo sin retención .Indicaciones: en la retención valecular durante la deglución. Maniobra: se le pide al paciente que degluta dos veces seguidas, por bocado.

Maniobra: Introducir el alimento en la boca Colocar la lengua entre los dientes Tragar notando un tirón en el cuello

Consistencia de alimento: semisólido

I. Maniobra Chin Down

Indicaciones: .Objetivo: mejorar el control oral, vaciamiento faringeo y reducir los riesgos de aspiración.

Maniobra: Introducir el alimento en la boca Flexionar la cabeza Tragar

Consistencia de alimento: semisólido

Las bebidas frías, burbujeantes (que refuerzan la sensación en la boca) y de sabor fuerte constituyen una facilitación del reflejo de deglución. Disminuyen el riesgo de falsa vía.Sin embargo, conviene señalar que la mejor solución para trabajar el reflejo de deglución sigue siendo la estimulación por el propio paciente y la repetición.

Es necesario animar a los pacientes a tragar a menudo saliva y advertirles que puede producir babeo.

K. Otras técnicas de facilitación